Lieferanten-Selbstauskunft/ Suppliers Self Assessment

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1 Übersicht / Overview Vom Lieferanten auszufüllen / Fill out by supplier Angaben zum Unternehmen / Company data Produktion / Production Zertifikate / Certificates Bitte beachten: Nach dem Speichern wird das Druckdatum automatisch in der Fußzeile abgelegt, wird aber nur auf der Seitenansicht und beim Drucken des Dokuments sichtbar. Please take notice of: After saving, the print date will automatically be shown in the footer. Seite_Page 1/6 Erstellungsdatum:

2 Bitte füllen Sie die Seiten 2 bis 6 aus. Please fill out pages 2 to 6. Rücksendungen bitte an: Please send back to: Harmonic Drive AG Supply Chain Management Hoenbergstraße Limburg/Lahn Händler / Retailer Hersteller / Producer Lieferant / Supplier: Adresse / Address Tel. / Phone Fax Internet www. Name + Durchwahl /Ext. Ansprechpartner Geschäftsleitung Contactperson Management Ansprechpartner Vertrieb Contactperson Sales Dep. Ansprechpartner Logistik/Disposition Contactperson Logistic / Material planning Ansprechpartner Qualitätsmanagement / Contactperson Quality Management Ansprechpartner Arbeits- und Gesundheitsschutz Contactperson Health and Saftey Ansprechpartner Umweltschutz Contactperson Environment Ansprechpartner für Entwicklung Contactperson for R&D Bitte Organigramm beifügen / Please enclose an organisational chart Eigentumsverhältnisse / Konzernzugehörigkeit: Ownership ratio / Member of Corporation: Gesellschaftsstruktur: Company Structure: Tochterunternehmen / Standorte: Subsidiary companies / locations: Verbundene Unternehmen: Associated companies: Gründungsjahr: Year company established: Firmengeschichte: Company history: Seite_Page 2/6 Druckdatum:

3 Gesamtumsatzentwicklung / Overall development in turnover Gewinn vor Zinsen und Steuern / Ebit Gewinn - Verlust / Profit - Loss Personal / Personnel: Gesamt: Total: in Produktion: in production: in Entwicklung: in product engineering: in Verwaltung: in administration: im Qualitätswesen: in quality assurance: in EHS: in EHS: Produktpalette / angebotene Dienstleistungen: Product portfolio / services offered: Referenzkunden / -projekte: Reference customer / project: Seite_Page 3/6 Druckdatum:

4 Zertifizierung / Certifications: Qualität / Quality letzte Zertifizierung (Datum & Zertifizierer) / last certification (date & certifier) DIN EN ISO 9001 keine / none bitte beantworten Sie die Fragen auf Seite 5 please answer the questions on page 5 Umwelt / Environment letzte Zertifizierung (Datum & Zertifizierer) / last certification (date & certifier) DIN EN ISO keine / none bitte beantworten Sie die Fragen auf Seite 5 please answer the questions on page 5 Arbeits- und Gesundheitsschutz / Health and Safety letzte Zertifizierung (Datum & Zertifizierer) / last certification (date & certifier) OHSAS keine / none bitte beantworten Sie die Fragen auf Seite 5 please answer the questions on page 5 Sonstige / Other Bemerkungen / comments Sicherheitsdatenblatt Material safety data sheet 2002/96/EG (WEEE) Waste Electrical and Electronic equipment 2002/95/EG (RoHS) Restriction of hazardous substances 1907/2006/EG (REACH) Registration, Evaluation, Authorisation and Restriction of Chemicals weitere Zertifizierungen / further certifications Bemerkungen / Comments Bitte Kopie der Zertifikate oder Bestätigungen beifügen Please enclose copies of certificates or validations Seite_Page 4/6 Druckdatum:

5 Bitte beantworten Sie folgende Fragen für die Bereiche Qualitätsmanagement, Arbeits- und Gesundheitsschutz und Umweltschutz, wenn Sie auf Seite 4 für diese Zertifizierungen keine angekreuzt haben. Please answer the following questions for quality, health and safety and environment, if you thick on page 4 none for certificates. Legende: Q : Qualitätsmanagement / Quality AG: Arbeits- und Gesundheitsschutz / Health and Safetey U: Umweltschutz / Environment Q AG U Sind Programme zur Festlegung von Zielen vorhanden? / Are programs for definition of objectives implemented? Bestehen Prozeßbeschreibungen? / Are process descriptions available? Sind Arbeitsanweisungen vorhanden? / Are work instructions available? Werden Schulungen durchgeführt und dokumentiert? / Training courses are conducted and documented? Ist ein Änderungswesen vorhanden? / Exist a change process? Werden Lieferungen dokumentiert und sind diese rückverfolgbar? / Is a documentation for supplies available? Sind Prozeße zur Prüfmittelüberwachung etabliert? / Are processes established for central of monitoring and measuring equipment? Sind Prozeße zur Überwachung der Qualität während der Fertigung bzw. vor Auslieferung etabliert? Are processes established to supervise quality standard during production / manufacturing and/or before distribution? Werden interne Audits durchgeführt? / Are internal audits conducted? Werden Lieferantenaudits durchgeführt? / Are supplier audits conducted? Sind Prozeße zur Einhaltung rechtlicher Forderungen etabliert? / Are processes established for compliance of legal formalities? Werden die allgemeinen Regeln zum Umgang mit Gefahrenstoffen angewendet? Gibt es ein Gefahrstoffkatastar? / Please confirm that you use the standards of good practice with hazardous substances. Register of hazardous substances available? Seite_Page 5/6 Druckdatum:

6 Beschaffung / Procurement Liefern Sie in ein Konsignationslager? Do you supply into a consingment stock? Sind Sie bereit einen Sicherheitsbestand zu halten? Would you be able to handle a saftey stock? Wie lang ist Ihre durchschnittliche Lieferzeit? How long is your avarage delivery time? Ja / Yes Nein / No Produktion / Production Ja / Yes Nein / No Können Sie eine zwölfmonatige Produktion gewährleisten (Betriebsferien)? Could you ensure a 12 month production (annual closing)? Verfügen Sie über ein Risikomanagement (Notfallpläne, BCM Plan)? Do you have a Riskmanagement (emergency planning, Business Continuity Management) Wie hoch ist das Durchschnittsalter Ihrer Produktionsmittel? How old are your production machines? Wie hoch ist Ihr Investitionsvolumen? How high is your Capital Investment? Entwicklung / R&D Verfügen Sie über eine eigene Entwicklungsabteilung? Do you have an own R&D Department? Ja / Yes Nein / No Wie hoch ist das Entwicklungsbudget in Prozent am Umsatz? Please give the R&D Budget in prozentage of the turn over. % Für folgende Formate können CAD-Daten verarbeitet werden: For the following formats CAD-data can be processed: TIFF/JPEG IGES 5.2 AutoCAD 12 DXF STEP AP214 andere / others Datum / date Name / name Unterschrift / Signature Lieferant / Supplier Seite_Page 6/6 Druckdatum:

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