EIS die Endoskopisch Assistierte Interne Sinusbodenelevation

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1 ZMKG /2015-D EIS die Endoskopisch Assistierte Interne Sinusbodenelevation Empfohlene Zusammenstellung nach Dr. med. Peter SCHLEIER

2 EIS die Endoskopisch Assistierte Interne Sinusbodenelevation Empfohlene Zusammenstellung nach Dr. med. Peter SCHLEIER Die Implantologie gewinnt zur Rehabilitation von Zahnverlust in der zahnärztlichen Praxis zunehmend an Bedeutung. Besonders im Oberkieferseitenzahnbereich wird aufgrund der raschen Atrophie des spongiösen Alveolarkammes und der unmittelbar nach dem Zahnverlust einsetzenden Knochenresorption am Boden der Kieferhöhle ein insuffizientes Knochenangebot zur primären Implantatinsertion vorgefunden. Der ortsständige Knochen des Alveolarkammes sollte zur Gewährleistung einer ausreichenden Primärstabilitität von Implantaten eine Breite von mindestens 5 mm und eine Höhe von 6 mm aufweisen. Bei geringerer Knochenhöhe/-breite werden die primäre Augmentation und ein zweiseitiges Vorgehen bevorzugt. Im Besonderen wird dieses Vorgehen notwendig, wenn Knochenverluste in Nach barschaft der Restbezahnung zu einer Differenz in der vertikalen und transversalen knöchernen Dimension führen. Es stehen gegenwärtig eine Reihe von chirurgischen Methoden zur Verbesserung des horizontalen Knochenangebotes im Oberkieferseitenzahnbereich zur Ver fügung. In der präimplantologischen Chirurgie wird die Sinusbodenelevation besonders häufig angewendet. Die Erfolgsraten bei der konventionellen Technik der Sinusbodenaugmentation liegen zwischen 75% und 95%. Vorteile der weit verbreiteten Methode der konventionellen Sinusbodenelevation sind die hohe klinische Erfolgssicherheit, die praktikable Durchführbarkeit und eine gute optische Kontrolle des zu augmentierenden Bereiches. Als mögliche Gründe für einen Misserfolg werden Infektionen angenommen. Diese werden durch das artifizielle Einreißen der Kieferhöhlenmembran und Migration von Füllmaterial in den Sinus maxillaris hervorgerufen, die mit einer Häufigkeit von ca. 20% zu einer Sinusitis maxillaris führen kann. Das konventionelle Vorgehen umfasst eine Behandlungszeit von mehr als einem halben Jahr und macht in der Regel Knochenentnahmen notwendig, die das Risiko einer Ent nahmemorbidität in sich tragen. Eine direkte Beurteilung der Kieferhöhlen zum Ausschluss von Pathologien kann intraoperativ nicht erfolgen. Bei einem transversalen und vertikalen Knochenangebot von mehr als 5 mm kann die Technik der indirekten endoskopisch kontrollierten Sinusbodenelevation (EIS) angewandt werden. Sie bietet Vorteile im Patientenmanagement. Das operative Vorgehen entspricht zum Beginn einer Standardimplantation: Nach Inzision der Schleimhaut und der sparsamen Elevation von palatinaler und vestibulärer Mukosa wird das Implantatbett bis ca. 1 mm unterhalb der Schneider schen Membran aufbereitet. Ein Endoskop mit einer 70 Optik wird über die Fossa canina in die Kieferhöhle eingeführt. 2

3 Mit speziellen Meißeln wird dann transalveolär und unter endoskopischer Kontrolle vom Recessus alveolaris aus das Lösen des Knochendeckels und die Elevation der Kieferhöhlenschleimhaut nach kranial durchgeführt. Damit wird die Insertion eines Standardimplantates (Länge 12 mm) möglich. Die endoskopische Kontrolle der Elevation und Implantation ermöglicht eine sichere, zielgerichtete und optisch assistierte Sinusbodenelevation. Ein zuverlässiges Erkennen von Perforationen macht es möglich, je nach deren Art und Größe eine adäquate Therapie zu deren Verschluss durchzuführen. Dr. P. SCHLEIER, Klinik für Oralchirurgie, Stavanger, Norwegen 3

4 Vorteile der endoskopischen Kontrolle Erst der Einsatz des Endoskops zur direkten optischen Kontrolle der internen Sinusbodenelevation bietet entscheidende Vorteile gegenüber dem direkten Vorgehen. Hierbei sind zu nennen: das minimal invasive Vorgehen auch bei stark reduzierter Rest knochen höhe, die Möglichkeit der präimplantologischen Inspektion der Kieferhöhle Kontrolle der Integrität der Kieferhöhlenschleimhaut Möglichkeit der chirurgischen Revision von Perforationen und deren optischer Kontrolle. 4

5 Endoskopisch kontrollierte Wurzelspitzenresektion Empfohlene Zusammenstellung n. Dr. SCHLEIER SDie chirurgischen Methoden der Zahnerhaltung sind vielseitig und nehmen in der kieferchirurgischen Praxis breiten Raum ein. Bereits 1896 beschrieb PARTSCH die chirurgische Behandlung der chronisch apikalen Parodontitis durch Wurzelspitzenresektion (WSR). Die Kürzung des apikalen Zahnwurzeldrittels mit seinen Ramifikationen sowie die Exkochleation des Granulationsgewebes sollen die Ursachen und pathologischen Knochen ver änderungen einer chronisch periapikalen Ostitis eliminieren. Der bakteriendichte Abschluss des Wurzelkanals im Resektionsbereich verhindert eine Reinfektion des Knochens. Der Erfolg der Wurzelspitzenresektion hängt einerseits entscheidend von der Indikationsstellung ab. Auf der anderen Seite kann die Erfolgsrate durch eine visuelle Kontrolle auf die Vollständigkeit der Resektion und der Dichtigkeit der apikalen Wurzelfüllung mit optischen Hilfsmitteln (Mikroskop und Endoskop) nachweisbar erhöht werden. Außerdem ermöglicht der Einsatz eines Endoskopes die Bilddokumentation der Operation. Es wird unter Zuhilfenahme des Endoskopes möglich, die Resektion sparsam auszuführen und distale Molaren in diese Therapie mit gutem Erfolg einzubeziehen. Dr. P. SCHLEIER, Klinik für Oralchirurgie, Stavanger, Norwegen Endoskopische Bilder von Wurzelspitzenresektionen Abb. 1: Wurzelfraktur mit unvollständiger Wurzelfüllung am Zahn 45 als Ursache für eine chronische periapikale Ostitis. Abb. 2: Dichte Wurzelfüllung beider Kanäle, aber noch unvollständige Resektion der palatinalen Wurzel am Zahn 24 mit Granulationsgewebe. Abb. 3: Dichte Wurzelfüllung, vollständige Resektion der Wurzelspitze und Ausräumung des Granulations gewebes am Zahn 23. 5

6 HOPKINS Optik und LED-Batterielichtquelle für Endoskope Basis-Set für die Dentalchirurgie n. Dr. SCHLEIER 7230 CA 7230 CA HOPKINS Großbild-Steilblick-Optik 70, Ø 4 mm, Länge 18 cm, autoklavierbar, mit eingebauter Fiberglas-Lichtleitung, Kennfarbe: gelb D DE Batterielichtquelle LED für Endoskope, wiederaufladbar, mit Clickanschluss, Helligkeit > 110 lm / > 150 klx, Farbtemperatur 5500 K, Lithium-Ionen-Akku, Ladezeit 60 min, Brenndauer bei 100% Helligkeit 40 min, Gewicht ca. 150 g, zur Wischdesinfektion geeignet DF Desgleichen, mit Schnellschraubgewinde D4 Batterielichtquelle LED für Endoskope, mit Schnellschraubgewinde, Helligkeit > 110 lm / > 150 klx, Brenndauer > 120 min, Gewicht betriebsbereit ca. 150 g, zur Wischdesinfektion geeignet, mit 2 Foto-Batterien P Übersicht Energiequelle Endoskop- Anschluss Für die wiederaufladbaren Modelle DE DF D4 Wiederaufladbar - Batteriebetrieb - - Clickanschluss - - Schnellschraubgewinde Ladegerät Li-Ion, zum Aufladen der Akku-Box oder Akkulichtquelle DE/DF, zur Verwendung mit Netzkabel , Betriebsspannung VAC, 50/60 Hz Netzkabel, für Ladegerät , Länge 150 cm 6

7 Basis-Set für die Kieferchirurgie Empfohlene Zusammenstellung n. Dr. SCHLEIER für die Präparation und Naht Skalpellgriff, Fig. 3, Länge 12,5 cm, für Klingen , Pinzette, anatomisch, schmal, Länge 16 cm Pinzette, chirurgisch, 1 x 2 Zähne, schmal, Länge 16 cm Schere n. KELLY, spitz/spitz, gebogen, Länge 15,5 cm Nadelhalter n. HEGAR, schlank, Länge 18 cm Spülröhrchen n. v. EICKEN, LUER-Lock, mit Unterbrecherloch, lang gebogen, außen Ø 3 mm, Länge 12,5 cm Doppelraspatorium, für Sinuslift, distal gerade/30 nach unten gebogen, Innenseite leicht löffelförmig, Nutzlänge 4 cm Doppelraspatorium, für Sinuslift, distal 45 /90 nach unten gebogen, Nutzlänge 4 cm Doppelelevatorium n. FREER-JOSEPH, schlank, halbscharf und scharf, Länge 20 cm 7

8 EIS-Instrumente Empfohlene Zusammenstellung n. Dr. SCHLEIER q w e r t z u i o 8

9 EIS-Instrumente Empfohlene Zusammenstellung n. Dr. SCHLEIER BK Elevatorium, bajonettförmig, mit Skalierung, distales Ende konkav, konisch 2/3,3 mm, Nutzlänge 2,5 cm, BK Elevatorium, bajonettförmig, mit Skalierung, distales Ende konkav, konisch 2,3/4,1 mm, Nutzlänge 2,5 cm, BK Elevatorium, bajonettförmig, mit Skalierung, distales Ende konkav, konisch 3/4,8 mm, Nutzlänge 2,5 cm, BV Elevatorium, bajonettförmig, mit Skalierung, distales Ende konvex, konisch 2/3,3 mm, Nutzlänge 2,5 cm BV Elevatorium, bajonettförmig, mit Skalierung, distales Ende konvex, konisch 2,3/4,1 mm, Nutzlänge 2,5 cm, BV Elevatorium, bajonettförmig, mit Skalierung, distales Ende konvex, konisch 3/4,8 mm, Nutzlänge 2,5 cm, GK Elevatorium, gerade, Ø 2,5 mm, Nutzlänge 2,5 cm, GK Elevatorium, gerade, Ø 3,5 mm, Nutzlänge 2,5 cm, GK Elevatorium, gerade, Ø 4,5 mm, Nutzlänge 2,5 cm, M Meißel, beidseitiger Anschliff, Breite 4,5 mm, Nutzlänge 2,5 cm, q HM Hohlmeißel, Breite 4,5 mm, Nutzlänge 2,5 cm, w O Meißel, einseitiger Anschliff, Breite 4,5 mm, Nutzlänge 2,5 cm, e ZR Zahnsonde, fein, flexibel, Länge 15,5 cm r R Zahnärztlicher Löffel n. HEMINGWAY, doppelseitig, Größe 1, Länge 18,5 cm t R Zahnärztlicher Löffel n. HEMINGWAY, doppelseitig, Größe 2, Länge 18,5 cm z R Spatel n. HEIDEMANN, doppelseitig, Länge 18,5 cm u B Sinuskopie-Trokar, Ende schräg, außen Ø 5 mm, Länge der Trokarhülse 8,5 cm, zur Verwendung mit HOPKINS Optiken von Ø 4 mm i Hautmesszirkel n. CASTROVIEJO, Messbereich 0 15 mm, Länge 8 cm o Metallhammer, mit auswechselbaren Kunststoff-Schlagflächen, kleines, leichtes Modell, Länge 18 cm 9

10 Instrumente für die Wurzelspitzenresektion Empfohlene Zusammenstellung n. Dr. SCHLEIER

11 Instrumente für die Wurzelspitzenresektion Empfohlene Zusammenstellung n. Dr. SCHLEIER ZR Zahnsonde, fein, flexibel, Länge 15,5 cm R Zahnärztlicher Löffel n. HEMINGWAY, doppelseitig, Größe 1, Länge 18,5 cm R Zahnärztlicher Löffel n. HEMINGWAY, doppelseitig, Größe 2, Länge 18,5 cm M Meißel, beidseitiger Anschliff, Breite 4,5 mm, Nutzlänge 2,5 cm, HM Hohlmeißel, Breite 4,5 mm, Nutzlänge 2,5 cm, O Meißel, einseitiger Anschliff, Breite 4,5 mm, Nutzlänge 2,5 cm, Arterienklemme n. HALSTEAD Mosquito, gebogen, Länge 12,5 cm Spülröhrchen n. v. EICKEN, LUER-Lock, mit Unterbrecherloch, lang gebogen, außen Ø 1,5 mm, Länge 12,5 cm Metallhammer, mit auswechselbaren Kunststoff-Schlagflächen, kleines, leichtes Modell, Länge 18 cm 11

12 Für eine sichere Lagerung bei Reinigung und Sterilisation des Basis-Sets der Kieferchirurgie S Metall-Tray, für Sterilisation und Aufbewahrung von Basisset Oralchirurgie, perforiert, Deckel mit Silikonstegen, Außenmaße (B x T x H): 275 x 178 x 24 mm 12

13 Für eine sichere Lagerung bei Reinigung und Sterilisation der EIS-Instrumente EIS Metal-Tray, für Sterilisation und Aufbewahrung von EIS-Set 13

14 Für eine sichere Lagerung bei Reinigung und Sterilisation der WSR-Instrumente WSR Metal-Tray, für Sterilisation und Aufbewahrung von WSR-Set 14

15 Notizen Es wird empfohlen, vor der Verwendung die Eignung der Produkte für den geplanten Eingriff zu überprüfen. Einverständnis zum Erhalt elektronischer Informationen q Ja, ich bin damit einverstanden, zukünftig Informationen per zu erhalten. Meine -Adresse lautet: Klinik / Praxis PLZ, Ort Name Straße und Hausnummer Unterschrift Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten für diese Informations zwecke bei KARL STORZ gespeichert werden dürfen. Mein Einverständnis kann gegenüber KARL STORZ jederzeit per an info@karlstorz.com ohne Angabe von Gründen widerrufen werden. KARL STORZ versichert, dass diese Daten nicht an Dritte weitergegeben werden. 15

16 KARL STORZ Endoskop Austria GmbH Landstraßer Hauptstraße 148/1/G Wien, Österreich Telefon: +43 (0) Telefax: +43 (0) KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Germany Postfach 230, Tuttlingen, Germany Telefon: +49 (0) Telefax: +49 (0) ZMKG /2015/EW-D