Epidemiologische Beobachtungsstelle. Kardiovaskuläres Risiko PASSI

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1 Epidemiologische Beobachtungsstelle Kardiovaskuläres Risiko PASSI

2 Herausgegeben von Antonio Fanolla, Sabine Weiss Epidemiologische Beobachtungsstelle der Autonomen Provinz Bozen An der Durchführung haben teilgenommen: - auf nationaler Ebene: Technische Gruppe PASSI - auf Landesebene: Irmgard Prader, Carla Melani auf Sanitätsbetriebsebene: Patrizia Corazza

3 KARDIOVASKULÄRES RISIKO Der Begriff Herz-Kreislauf-Erkrankung umfasst sämtliche schwere Krankheiten (die bekanntesten sind Miokardinfarkt und zerebraler Iktus), die in den Industrienationen zu den häufigsten Todesursachen zählen. In Italien sind nahezu über 40% der Todesfälle auf eine Herz- Kreislauf-Erkrankung zurückzuführen, wobei es in zirka einem von sechs Fällen zu Invalidität kommt (DALY= Disability Adjusted Life Years: Indikator zu Messung der gesamten Last der Krankheiten in der Bevölkerung). Herz-Kreislauf-Erkrankungen zählen zu den Erkrankungen, für deren Entstehung eine Vielzahl von Risikofaktoren verantwortlich sind. Umso wichtiger ist es, bestehende Risikofaktoren zu kennen und auszuschalten: Bluthochdruck, Zigarettenrauch, Hypercholersterinämie, Diabetes, Übergewicht/Fettleibigkeit, körperlich inaktive Lebensweise. Um gesund zu bleiben, sollte auf eine vollwertige, ausgewogene und fettarme Ernährung (Gemüse und Fisch) geachtet werden. Große Mengen an Salz, gesättigten Fetten und Hydrogenen hingegen erhöhen das Risiko. Weitere anerkannte Risikofaktoren sind Stress, psychische Belastung, sozio-ökonomische Probleme und soziale Isolierung. Bereichsübergreifende Maßnahmen sollen helfen Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorzubeugen und auszuschalten: gesetzliche Regelungen für eine bewusste Veränderung der Lebensweise, Informations- und Fortbildungsinitiativen zur Sensibilisierung der Interessensgruppen. Zu den individuellen Maßnahmen hingegen zählt die Berechnung des kardiovaskulären Risikos von Seiten der Gesundheitsexperten und somit die Bestimmung der Risikopatienten. PASSI überwacht viele dieser Faktoren und die Auswirkungen der eingeführten Maßnahmen. In diesem Abschnitt wird die aktuelle Situation bezüglich Bluthochdruck, Hypercholesterinämie beschrieben und die Anwendung der Charta und Berechnung des individuellen kardiovaskulären Risikos von Seiten der Ärzte beurteilt. 3

4 BLUTHOCHDRUCK Bluthochdruck gilt als einer der vier großen Risikofaktoren für schwerwiegende Krankheiten wie Iktus, Herzinfarkt, Herzkompensationsstörungen und Niereninsuffizienz. Betroffene können den Blutdruck senken, indem sie ihren Lebensstil andern. Zu den wichtigen Faktoren, die sie selbst beeinflussen können, zählen Gewichtskontrolle, regelmäßige körperliche Bewegung, salzarme Ernährung. Reichen diese Änderungen des Lebensstils nicht aus, müssen zusätzlich Medikamente verschrieben werden. Regelmäßige Blutdruckmessungen von Seiten des Arztes ermöglichen eine Früherkennung der Erkrankung und eine Reduzierung der Folgeschäden aufgrund der sofortigen Behandlung. Wann wurde die letzte Blutdruckmessung durchgeführt? In der Provinz Bozen haben 79,2% der Befragten in den letzten 2 Jahren mindestens eine Blutdruckmessung vorgenommen, 15,7% vor mehr als zwei Jahren und 5,1% können sich an die letzte Blutdruckmessung nicht erinnern oder haben sie niemals durchgeführt. Personen, die in den letzten 2 Jahren eine Blutdruckmessung durchgeführt haben Prävalenz nach sozio-demografischen Eigenschaften Provinz Bozen Alter Gesamt: 79,2 (IC95%: 77,0-81,4) 71.8% 81.0% % Die Messungen wird von Frauen häufiger als von Männern durchgeführt. Geschlecht Männer 77.7% Bei einer multivariaten Analyse aller Eigenschaften gemeinsam bleibt die Signifikanz nach Geschlecht bestehen. Frauen Volks-/Mittelschule 80.7% 81.5% Oberschule/Universität 76.3% Finanzielle Schwierigkeiten manche/viele keine 78.0% 79.7% 64% 66% 68% 70% 72% 74% 76% 78% 80% 82% 84% 86% 4

5 Blutdruckmessung vor nicht mehr als 2 Jahren Prävalenz nach Wohnregion Pool PASSI Im nationalen Pool PASSI beträgt der Prozentsatz der Teilnehmer/innen, die in den letzten 2 Jahren den Blutdruck gemessen haben, 83%. Auf der Landkarte sind statistisch signifikante regionale Unterschiede ersichtlich. Das Intervall reicht von 64% in der Basilikata bis hin zu 88% in Ligurien. signifikant höher als im Pool Passi (%) nicht signifikant verschieden vom Pool Passi (%) signifikant geringer als im Pool Passi (%) In der Lombardei haben nicht alle Sanitätsbetriebe teilgenommen. Wie viele Teilnehmer/innen leiden an Bluthochdruck? In der Provinz Bozen leiden 17,7% der Befragten, die im Abstand von 2 Jahren die Blutdruckmessung vorgenommen haben, an Bluthochdruck. Hypertoniker Prävalenz nach sozio-demografischen Eigenschaften Provinz Bozen Alter Gasamt: 17,7 (IC95%: 15,5-19,8) 4.2% Am häufigsten davon betroffen sind % 36.2% ältere Personen (34,6% der Jährigen), Personen mit niederer und Geschlecht Männer Frauen 16.4% 18.6% Übergewichtige. Bei einer Analyse aller Eigenschaften gemeinsam bleibt die Signifikanz nach Alter und Gewichtszustand bestehen. Volks-/Mittelschule Oberschule/Universität Finanzielle Schwierigkeiten manche/viele keine 20.7% 13.3% 15.8% 18.2% Gewichtszustand Unter-/Normalgewicht 10.9% Übergewich/Fettleibigkeitt 30.7% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 5

6 Medikamentöse Behandlung und allgemeine Ratschläge Medikamentöse Behandlung und allgemeine Ratschläge des Arztes Pool PASSI und Provinz Bozen PASSI regelmäßige körperliche Bewegung Gewichtskontrolle/Abnahme salzarme Ernährung In der Provinz Bozen behandeln 68,1% der Hypertoniker ihren Bluthochdruck mit blutdrucksenkenden Medikamenten. Im nationalen Pool PASSI wurde eine medikamentöse Behandlung in 77% der Fälle empfohlen. medikamentöse Behandlung 0% 20% 40% 60% 80% 100% Pool Passi Bozen Neben der medikamentösen Behandlung haben die Betroffenen folgende allgemeine Ratschläge von Seiten des Arztes erhalten: - salzarme Ernährung (62,3%) - Gewichtskontrolle/-abnahme (59,2%) - regelmäßige körperliche Bewegung (71,6%). Ergebnisse und Empfehlungen In der Provinz Bozen leidet schätzungsweise eine von sechs Personen im Alter zwischen 18 und 69 Jahren an Bluthochdruck. In der Altersklasse der über 50-Jährigen steigt der Prozentsatz auf 36%. Um die Risiken des Bluthochdrucks vorzubeugen oder eine schon laufende Behandlung kontrollieren zu können, ist es wichtig, den Blutdruck regelmäßig zu messen. Die internationalen Leitlinien empfehlen, die Messungen im Abstand von zwei Jahren bei allen über 18-Jährigen durchzuführen. Bei Personen mit erhöhten Blutdruckwerten (systolischer Blutdruck mmhg und/oder diastolischer 80-90) sollte die Messung jährlich durchgeführt werden. In der Provinz Bozen hat zirka eine von fünf Personen in den letzten zwei Jahren niemals den Blutdruck gemessen. Regelmäßige Messungen von Seiten des Arztes für Allgemeinmedizin ermöglichen eine Früherkennung der Erkrankung und somit eine rechtzeitige angemessene Behandlung. Mit dieser Präventionsmaßnahme lässt sich Bluthochdruck vorbeugen und eine Verschlechterung der Blutdruckwerte sowie Folgeerkrankungen entgegen wirken. Neben der Notwendigkeit einer medikamentösen Behandlung unterstützt eine positive Veränderung der Lebensstile die Senkung der Blutdruckwerte: salzarme Ernährung, Gewichtskontrolle/-abnahme, regelmäßige körperliche Bewegung. Leider werden diese gesundheitsfördernden Maßnahmen nur zirka in zwei von drei Hypertonikern empfohlen. 6

7 HYPERCHOLESTERINÄMIE Die Hypercholesterinämie gilt als ein Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen wie Herzinfarkt und Schlaganfall und erhöht inm Zusammenspiel mit Bluthochdruck und Rauchen das Risiko um ein Vielfaches. Eine Senkung des Gesamtcholesterinspiegels um 10% verringert die Wahrscheinlichkeit einer kardiovaskulären Krankheit um schätzungsweise 20% und eine Senkung um 25% minimiert das Risiko eines Myokardinfarkts um die Hälfte. Vorrangige Maßnahmen zur Senkung des Cholesterinspiegels sind Gewichtsreduktion und sportliche Aktivität. Ebenso hilfreich sind eine cholesterinarme, fettreduzierte, kalorienangepasste und ballaststoffreiche Diät (Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte), sowie viel Bewegung an der frischen Luft. Messung des Cholesterinspiegels In der Provinz Bozen haben 68% der Befragten mindestens eine Messung des Cholesterinspiegels durchgeführt: - 43,3% im Vorjahr - 14,3% vor ein bis zwei Jahren - 10,9% vor mehr als zwei Jahren. Personen, die mindestens eine Messung des Cholesterinspiegels durchgeführt haben Prävalenz nach sozio-demografischen Eigenschaften Provinz Bozen Alter Gesamt: 68,5 (IC95%: 66,0-70,9) In 31,6% der Fälle erinnern sich die Befragten nicht, die Bestimmung der Konzentration des Cholesterins im Blut % 73.5% 85.3% durchgeführt zu haben oder haben die Geschlecht Messung niemals vorgenommen. Männer 63.6% Frauen 73.4% Die Häufigkeit der Messung des Cholesterinspiegels steigt mit dem Alter deutlich an. Frauen nehmen häufiger als Männer eine Messung des Volks-/Mittelschule Oberschule/Universität 68.8% 68.0% Cholesterinspiegels vor. Finanzielle Schwierigkeiten Bei einer multivariaten Analyse aller Eigenschaften gemeinsam bleibt die Signifikanz nach Alter, Geschlecht, und bestehen. manche/viele 66.3% keine 69.5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 7

8 Personen, die mindestens eine Messung des Cholesterinspiegels durchgeführt haben (%) Prävalenz nach Wohnregion Pool PASSI Im nationalen Pool PASSI beträgt der Prozentsatz der Personen, die mindestens eine Messung des Cholesterins vorgenommen haben, 79%. Es können statistisch signifikante Unterschiede bei einem regionalen Vergleich festgestellt werden. Das Intervall reicht von 68% in der Provinz Bozen bis hin zu 87% in der Region Molise. signifikant höher als im Pool Passi (%) nicht signifikant verschieden vom Pool Passi (%) signifikant geringer als im Pool Passi (%) In der Lombardei haben nicht alle Sanitätsbetriebe an der Erhebung teilgenommen. Hypercholesterinämie In der Provinz Bozen leiden 23,6% der Befragten, die mindestens eine Cholesterinmessung vorgenommen haben, an Hypercholesterinämie. Selbst erklärte Hypercholesterinämie Prävalenz nach sozio-demografischen Eigenschaften Provinz Bozen Alter Gesamt: 23,6 (IC95%: 20,8-26,3) 13.8% Am häufigsten davon betroffen sind ältere Personen. Bei einer multivariaten Analyse aller Eigenschaften gemeinsam bleibt die Signifikanz nach Alter bestehen Geschlecht Männer Frauen Volks-/Mittelschule Oberschule/Universität 18.5% 25.9% 21.6% 25.5% 21.1% 32.9% Finanzielle Schwierigkeiten manche/viele keine 22.0% 24.3% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 8

9 Ratschläge zur Behandlung der Hypercholesterinämie In der Provinz Bozen wird die Hypercholesterinämie in 21% der Fälle medikamentös behandelt, während es im nationalen Pool PASSI 31% sind. Neben einer medikamentösen Behandlung, haben die Betroffenen folgende Ratschläge von Seiten des Arztes erhalten: - fleisch- und käsearme Ernährung (73%) - regelmäßige körperliche Bewegung (75%) - Gewichtskontrolle/-abnahme (57%) - obst- und gemüsereiche Ernährung (68%). Vom Arzt empfohlene Behandlungen Pool PASSI und Provinz Bozen - PASSI regelmäßige körperliche Bewegung Gewichtskontrolle/- abnahme fleisch-/käsearm obst-/gemüsereich medikamentöse Behandlung 0% 20% 40% 60% 80% 100% Pool Passi Bozen Ergebnisse und Empfehlungen In der Provinz Bozen hat schätzungsweise eine von vier Personen im Alter zwischen 18 und 69 Jahren erhöhte Cholesterinwerte. In der Altersklasse der über 50-Jährigen ist eine von drei Personen betroffen. Um die Risiken der Hypercholesterinämie vorzubeugen oder eine schon laufende Behandlung kontrollieren zu können, ist es wichtig, die Cholesterinwerte regelmäßig zu messen (insbesondere bei den über 40-Jährigen). Eine von sechs Personen hat bisher noch nie die Cholesterinmessung durchgeführt. Regelmäßige Messungen von Seiten des Arztes für Allgemeinmedizin ermöglichen eine Früherkennung der Erkrankung und somit eine rechtzeitige angemessene Behandlung. Eine von sechs Personen mit Hypercholesterinämie ist in medikamentöser Behandlung. Gesundheitsfördernde Verhaltensänderungen tragen zur Senkung der Cholesterinwerte bei: regelmäßige körperliche Bewegung, Gewichtskontrolle/-abnahme. Die Ärzte für Allgemeinmedizin haben in 60-75% der Befragten mit erhöhten Cholersterinwerten die Empfehlung gegeben, die Ernährungs- und Verhaltensgewohnheiten zu verändern, um den Cholesterinspiegel zu senken. 9

10 Charta des kardiovaskulären Risikos Risikotabellen sollen dem Arzt für Allgemeinmedizin ermöglichen, das Gesamtrisiko eines Patienten für kardiovaskuläre Krankheiten abzuschätzen. Darunter versteht man die Wahrscheinlichkeit, innerhalb einer definierten Zeitspanne ein akutes Herz-Kreislauf-Ereignis (wie Herzinfarkt und Schlaganfall) zu erleiden oder gar daran zu versterben. Der nationale Präventionsplan sieht spezifische Fortbildungskurse für die Ärzte vor, um die Verwendung dieses Bewertungssystems zu fördern. Die meisten Menschen, die kardiovaskuläre Erkrankungen erleiden, weisen aber verschiedene Risikofaktoren auf, die miteinander interagieren und zu einem Gesamtrisiko kumulieren. Daher wird bei der Berechnung auch das individuelle Risikoprofil berücksichtigt: Geschlecht, Alter, Raucherstatus, Gesamtcholesterin und systolischer Blutdruck. Die Berechnung kann jederzeit wiederholt werden, um die Risikotendenz aufzuzeigen und angemessene Entscheidungen für die weitere Betreuung zu treffen. Die Berechnung der Punktezahl des kardiovaskulären Risikos erleichtert die Kommunikation mit dem Patienten und unterstützt die Veränderung von Fehlverhalten. Berechnung des kardiovaskulären Risikos In 3,6% der Jährigen wurde das kardiovaskuläre Risiko berechnet. Berechnung des kardiovaskulären Risikos (35-69-Jährige ohne kardiovaskuläre Pathologien) Prävalenz nach sozio-demografischen Eigenschaften Provinz Bozen Gesamt: 3,6 (IC95%: 2,4-4,7) Die Häufigkeit der Berechnung des kardiovaskulären Risikos steigt mit dem Alter sowie bei Personen mit Alter % 5.7% mindestens einem kardiovaskulären Risikofaktor. Geschlecht Männer 3.1% Frauen 3.5% Anhand einer multivariaten Analyse und unter Berücksichtigung aller Eigenschaften gemeinsam, bleibt das Volks-/Mittelschule Oberschule/Universität 2.9% 3.9% Alter statistisch signifikant mit der Berechnung der Punktezahl des individuellen Risikos assoziiert. Finanzielle Schwierigkeiten manche/viele keine 2.5% 3.6% Kardiovaskuläres Risiko Ja Nein 2.1% 4.4% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% * zu den kardiovaskulären Risikofaktoren zählen: das Rauchen, Hypercholesterinämie, Bluthochdruck, Übergewicht und Diabetes. 10

11 Berechnung des kardiovaskulären Risikos (35-69-Jährige ohne kardiovaskuläre Pathologien) (%) Prävalenz nach Wohnregion Pool PASSI Im Pool PASSI beträgt der Prozentsatz der Personen, denen in den letzten zwei Jahren vor dem Interview die Berechnung durchgeführt wurde, 6,9%. Auf der Landkarte sind regionale Unterschiede ersichtlich. Das Intervall reicht von 4% in der Region Umbrien bis hin zu 13% in Kalabrien. signifikant höher als im Pool Passi (%) nicht signifikant verschieden vom Pool Passi (%) signifikant geringer als im Pool Passi (%) In der Lombardei haben nicht alle Sanitätsbetriebe an der Erhebung teilgenommen. Kardiovaskuläre Risikofaktoren Laut PASSI-Daten ist der häufigste kardiovaskuläre Risikofaktor auf Landesebene und im nationalen Pool eine obst- und gemüsearme Ernährung. Kardiovaskuläre Risikofaktoren Pool PASSI und Provinz Bozen Diabetes <5 Portionen Obst und Gemüse täglich Übergewicht (BMI>25) Zigarettenrauch Körperlich inaktive Lebensweise Hypercholesterinämie Bluthochdruck 0% 20% 40% 60% 80% 100% Pool Passi Bozen Ergebnisse und Empfehlungen Die Prävention der kardiovaskulären Krankheiten gehört zu den Zielen des Präventionsplans; die Berechnung des individuelle Gesamtrisikos für kardiovaskuläre Krankheiten ist ein nützliches Instrument, um Risikopersonen zu identifizieren und angemessene Entscheidungen für die weitere Behandlung zu treffen. In der Provinz Bozen sowie auf gesamtstaatlicher Ebene wird dieses Instrument von den Ärzten nur selten verwendet. Der Präventionsplan sieht zur Förderung dieses Bewertungssystems Fortbildungskurse für Ärzte für Allgemeinmedizin und Fachärzten vor; diese Kurse finden auf regionaler Ebene bereits statt. 11