Plausibilitätsrichtlinie zur Prüfung der Dokumentationsdaten des strukturierten Behandlungsprogramms. Brustkrebs. Folgedokumentation
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- Lisa Daniela Baumhauer
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1 Plausibilitätsrichtlinie zur Prüfung der Dokumentationsdaten des strukturierten Behandlungsprogramms Brustkrebs Folgedokumentation Grundlage: Ziffer I Nummer 5 DMP-Richtlinie gültig ab 18. Juli 2012 Stand der Bearbeitung: Version 6.0 anzuwenden ab: 01. Juli 2013 Seite 1
2 Feld- Nr. Ausprägung Brustkrebs Folgedokumentation Administrative Daten Plausibilitätsregeln Dokumentationsparameter 1 DMP-Fallnummer Von der Ärztin/vom Arzt zu Pflichtfeld; Siebenstellige Nummer; alphanumerische Angabe vergeben 2. Kostenträger Name der Krankenkasse Pflichtfeld 3 Name der Pflichtfeld Versicherten 4 Geb. am TT.MM.JJJJ Pflichtfeld; 5 Krankenkassen Nummer. 7-stelligeNummer Pflichtfeld 6 Versicherten-Nummer Nummer (bis zu 12-stellig, alphanumerisch) Pflichtfeld; bis zu 12 Stellen, alphanumerische Angabe 7a Vertragsarztnummer 1 9-stellige Nummer Bedingtes Pflichtfeld; 9-stellige numerische Angabe Wenn in Feld 8 eine Angabe erfolgt ist, ist hier keine Angabe notwendig. 7b Betriebsstätten- Bedingtes Pflichtfeld, 9-stellige numerische Angabe 9-stellige Nummer wenn in Feld 8 eine Angabe erfolgt ist, ist hier keine Angabe notwendig, Nummer 8 Krankenhaus- Institutionskennzeiche n IK-Nummer Bedingtes Pflichtfeld; neunstellige numerische Angabe - Wenn eine Angabe in Feld 7a und in Feld 7b erfolgt ist, ist hier keine Angabe erforderlich [Geschlecht] W / M Optionales Feld; Nur die alleinige Angabe w ist zulässig 9 Datum TT.MM.JJJJ Pflichtfeld; Das Datum muss gleich oder kleiner dem Erfassungsdatum in der Datenstelle sein 10 Einschreibung erfolgte wegen Primärtumors / Kontralateralen Brustkrebses / Lokoregionären Rezidivs / Fernmetastasen Pflichtfeld Behandlungsstatus nach operativer Therapie des Primärtumors / kontralateralen Brustkrebses (adjuvante Therapie) - 1 Gemeint ist die Lebenslange Arztnummer Seite 2
3 11 Strahlentherapie Geplant / Andauernd / Regulär abgeschlossen / Vorzeitig beendet / Keine Bedingtes Pflichtfeld - Es ist mindestens eine Angabe erforderlich, wenn in Feld 10 die Angabe Primärtumor oder kontralateraler Brustkrebs erfolgt ist. - Es ist keine Angabe erforderlich, wenn in Feld 10 die Angabe Lokoregionäres Rezidiv oder Fernmetastase erfolgt ist. 12 Chemotherapie Geplant / Andauernd / Regulär abgeschlossen / Vorzeitig beendet / Keine - Wenn Geplant angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt - Wenn Andauernd angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt - Wenn Regulär abgeschlossen angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt - Wenn Vorzeitig beendet angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt - Wenn Keine angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt Bedingtes Pflichtfeld - Eine Angabe ist erforderlich, wenn in Feld 10 die Angabe Primärtumor oder kontralateraler Brustkrebs erfolgt ist. - Es ist keine Angabe erforderlich, wenn in Feld 10 die Angabe Lokoregionäres Rezidiv oder Fernmetastase erfolgt ist. - Wenn Geplant angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt - Wenn Andauernd angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt - Wenn Regulär abgeschlossen angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt - Wenn Vorzeitig beendet angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt - Wenn Keine angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt Seite 3
4 13 endokrine Therapie Geplant / Andauernd / Regulär abgeschlossen / Vorzeitig beendet / Keine Bedingtes Pflichtfeld - Eine Angabe ist erforderlich, wenn in Feld 10 die Angabe Primärtumor oder kontralateraler Brustkrebs erfolgt ist. - Es ist keine Angabe erforderlich, wenn in Feld 10 die Angabe Lokoregionäres Rezidiv oder Fernmetastase erfolgt ist. 14 Antikörpertherapie mit Trastuzumab Geplant / Andauernd / Regulär abgeschlossen / Vorzeitig beendet / Keine - Wenn Geplant angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt - Wenn Andauernd angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt - Wenn Regulär abgeschlossen angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt - Wenn Vorzeitig beendet angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt - Wenn Keine angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt Bedingtes Pflichtfeld - Eine Angabe ist erforderlich, wenn in Feld 10 die Angabe Primärtumor oder kontralateraler Brustkrebs erfolgt ist. - Es ist keine Angabe erforderlich, wenn in Feld 10 die Angabe Lokoregionäres Rezidiv oder Fernmetastase erfolgt ist. 15 Manifestation eines lokoregionären Rezidivs (Datum des histologischen Nachweises) TT.MM.JJJJ / Nein Manifestation eines TT.MM.JJJJ / Nein Pflichtfeld; - Wenn Geplant angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt - Wenn Andauernd angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt - Wenn Regulär abgeschlossen angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt - Wenn Vorzeitig beendet angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt Wenn Keine angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt Seit der letzten Dokumentation aufgetretene Ereignisse Pflichtfeld; - Das Datum (TT.MM.JJJJ) muss kleiner oder gleich sein dem Datum in Feld 24 (Unterschriftsdatum) - Wenn Nein angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt. Seite 4
5 16 kontralateralen Brustkrebses (Datum des histologischen Nachweises) 17 Manifestation von Fernmetastasen (Datum der Diagnosesicherung) TT.MM.JJJJ / Leber / Lunge / Knochen / Andere / Nein Nur eine Angabe ist zulässig - Das Datum (TT.MM.JJJJ) muss kleiner oder gleich sein dem Datum in Feld 24 (Unterschriftsdatum). - Wenn TT.MM.JJJJ angekreuzt wird, darf nicht Nein angekreuzt - Wenn Nein angekreuzt wird, darf nicht TT.MM.JJJJ angekreuzt Pflichtfeld Mindestens eine Angabe ist notwendig; Mehrfachnennungen sind möglich - Das Datum (TT.MM.JJJJ) muss kleiner oder gleich sein dem Datum in Feld 24 (Unterschriftsdatum). - Wenn TT.MM.JJJJ angekreuzt wird, muss auch mindestens Leber und/oder Lunge und/oder Knochen und/oder Andere angekreuzt - Wenn Leber angekreuzt wird, muss auch TT.MM.JJJJ angekreuzt - Wenn Leber angekreuzt wird, kann auch Lunge und/oder Knochen und/oder Andere angekreuzt - Wenn Lunge angekreuzt wird, muss auch TT.MM.JJJJ angekreuzt - Wenn Lunge angekreuzt wird, kann auch Leber und/oder Knochen und/oder Andere angekreuzt - Wenn Knochen angekreuzt wird, muss auch TT.MM.JJJJ angekreuzt - Wenn Knochen angekreuzt wird, kann auch Leber und/oder Lunge und/oder Andere angekreuzt - Wenn Andere angekreuzt wird, muss auch TT.MM.JJJJ angekreuzt - Wenn Andere angekreuzt wird, kann auch Leber und/oder Lunge und/oder Knochen angekreuzt - Wenn Nein angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt 18 Lymphödem Ja / Nein Pflichtfeld - Wenn Ja angekreuzt wird, darf nicht Nein angekreuzt - Wenn Nein angekreuzt wird, darf nicht Ja angekreuzt 19 Aktueller Behandlungsstatus Behandlung bei fortgeschrittener Erkrankung (lokoregionäres Rezidiv / Fernmetastasen) Vollremission / Teilremission / No change / Progress Bedingtes Pflichtfeld; Mehrfachnennungen sind möglich Mindestens eine Angabe ist erforderlich, wenn Feld 10 die Angabe lokoregionäres Rezidiv oder Fernmetastasen enthält Und/Oder Feld 15 und/oder 17 eine Angabe TT.MM.JJJJ enthält Seite 5
6 20 Seit der letzten Dokumentation andauernde oder abgeschlossene Therapie des lokoregionären Rezidivs Keine / Präoperativ / Exzision / Mastektomie / Strahlentherapie / Chemotherapie / Endokrine Therapie / Andere - Wenn Vollremission angekreuzt wird, darf nicht Teilremission oder Progress angekreuzt - Wenn Vollremission angekreuzt wird, kann auch No change angekreuzt - Vollremission kann auch alleine angekreuzt - Wenn Teilremission angekreuzt wird, darf nicht Vollremission oder Progress angekreuzt - Wenn Teilremission angekreuzt wird, kann auch No change angekreuzt - Teilremission kann auch alleine angekreuzt - Wenn No change angekreuzt wird, darf nicht Progress angekreuzt - Wenn No change angekreuzt wird, kann auch Vollremission oder Teilremission angekreuzt - No change kann auch alleine angekreuzt - Wenn Progress angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt bedingtes Pflichtfeld; Mehrfachnennungen sind möglich Mindestens eine Angabe ist erforderlich, wenn Feld 10 die Angabe lokoregionäres Rezidiv enthält und/oder Feld 15 eine Angabe TT.MM.JJJJ enthält - Wenn Keine angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt - Wenn Präoperativ angekreuzt wird, darf nicht Keine oder Exzision oder Mastektomie angekreuzt - Wenn Präoperativ angekreuzt wird, kann auch Strahlentherapie und/oder Chemotherapie und/oder Endokrine Therapie und/oder Andere angekreuzt - Wenn Exzision angekreuzt wird, darf nicht Keine oder Präoperativ angekreuzt - Wenn Exzision angekreuzt wird, kann auch gleichzeitig Mastektomie und/oder Strahlentherapie und/oder Chemotherapie und/oder Endokrine Therapie und/oder Andere angekreuzt - Wenn Mastektomie angekreuzt wird, darf nicht Keine oder Präoperativ angekreuzt - Wenn Mastektomie angekreuzt wird, kann auch Exzision und/oder Strahlentherapie und/oder Chemotherapie und/oder Endokrine Therapie und/oder Andere angekreuzt Seite 6
7 21 Seit der letzten Dokumentation andauernde oder abgeschlossene Therapie der Fernmetastasen Operativ / Strahlentherapie / Chemotherapie / Endokrine Therapie / Andere / Keine - Wenn Strahlentherapie angekreuzt wird, darf nicht Keine angekreuzt - Wenn Strahlentherapie angekreuzt wird, kann auch Exzision und/oder Mastektomie und/oder Chemotherapie und/oder Endokrine Therapie und/oder Andere angekreuzt - Wenn Chemotherapie angekreuzt wird, darf nicht Keine angekreuzt - Wenn Chemotherapie angekreuzt wird, kann auch Exzision und/oder Mastektomie und/oder Strahlentherapie und/oder Endokrine Therapie und/oder Andere angekreuzt - Wenn Endokrine Therapie angekreuzt wird, darf nicht Keine angekreuzt - wenn Endokrine Therapie angekreuzt wird, kann auch Exzision und/oder Mastektomie und/oder Strahlentherapie und/oder Chemotherapie und/oder Andere angekreuzt - Wenn Andere angekreuzt wird, darf nicht Keine angekreuzt - Wenn Andere angekreuzt wird, kann auch Exzision und/oder Mastektomie und/oder Strahlentherapie und/oder Chemotherapie und/oder Endokrine Therapie angekreuzt Bedingtes Pflichtfeld; Mehrfachnennungen sind möglich Mindestens eine Angabe ist erforderlich, wenn - Feld 10 die Angabe Fernmetastasen enthält und/oder - Feld 17 die Angabe TT.MM.JJJJ enthält - Wenn Operativ angekreuzt wird, darf nicht Keine angekreuzt - Wenn Operativ angekreuzt wird, kann auch Strahlentherapie und/oder Chemotherapie und/oder Endokrine Therapie und/oder Andere angekreuzt Werden - wenn Strahlentherapie angekreuzt wird, darf nicht Keine angekreuzt - Wenn Strahlentherapie angekreuzt wird, kann auch Operativ und/oder Chemotherapie und/oder Endokrine Therapie und/oder Andere angekreuzt - Wenn Chemotherapie angekreuzt wird, darf nicht Keine angekreuzt - Wenn Chemotherapie angekreuzt wird, kann auch Operativ und/oder Strahlentherapie und/oder Endokrine Therapie und/oder Andere angekreuzt - Wenn Endokrine Therapie angekreuzt wird, darf nicht Keine angekreuzt - Wenn Endokrine Therapie angekreuzt wird, kann auch Operativ und/oder Strahlentherapie und/oder Chemotherapie und/oder Andere angekreuzt - Wenn Andere angekreuzt wird, darf nicht Keine angekreuzt Seite 7
8 22 Bisphosphonattherapie bei Knochenmetastasen Ja / Nein /Kontraindikation - Wenn Andere angekreuzt wird, kann auch Operativ und/oder Strahlentherapie und/oder Chemotherapie und/oder Endokrine Therapie angekreuzt - Die Ausprägungen können auch jeweils einzeln angekreuzt - Wenn Keine angekreuzt wird, darf keine weitere Ausprägung angekreuzt Bedingtes Pflichtfeld; Es ist eine Angabe erforderlich, wenn Feld 17 die Angabe TT.MM.JJJJ und Knochen enthält - Wenn Ja angekreuzt wird, darf nicht Nein und/oder Kontraindikation angekreuzt - Wenn Nein angekreuzt wird, darf nicht Ja angekreuzt - Wenn Nein angekreuzt wird, kann auch Kontraindikation angekreuzt - Wenn Kontraindikation angekreuzt wird, darf nicht Ja angekreuzt - Wenn Kontraindikation angekreuzt wird, kann auch Nein angekreuzt - Kontraindikation kann auch alleine angekreuzt 23 Geplantes Datum der nächsten Dokumentationserstell ung TT.MM.JJJJ Optionales Feld 24 Datum der Erstellung TT.MM.JJJJ Pflichtfeld Das Datum muss gleich oder kleiner dem Datum in der Erfassungsstelle sein Seite 8
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