- gültig ab

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1 Anle 1: Preisvereinbarung Lymphatische Versorgung Flachgestrickte Kompressionsstrümpfe (PG 17) - gültig ab Die Vergütung ergibt sich aus dieser Anle und gilt für das Bundesland Hessen. Alle Preise verstehen sich als Netto-Preise zzgl. der jeweils gültigen gesetzlichen Mehrwertsteuer. Der Vertrspreis ergibt sich aus den angegebenen en zzgl. des vereinbarten es in Höhe von XX % zzgl. der Mehrwertsteuer. In den Fällen in denen unter KV steht, ist dem elektronischen Kostenvoranschl ein Herstellungskostennachweis vom Hersteller beizufügen. Der Genehmigungshöchstbetr wird in der Preisanle inklusive der Mehrwertsteuer angegeben. Mit den Vertrspreisen bzw. Vergütungen sind alle Leistungen entsprechend dem Vertr abgegolten (z.b. Dienst- und Serviceleistungen, Beratung, Auslieferung, Anpassung, Erprobung, Einweisung). Sollte die Versorgung in der Häuslichkeit des Versicherten durchgeführt werden, kann pro Versorgung eine einmalige Hausbesuchspauschale abgerechnet werden. Die Vergütung ergibt sich aus der Anle Hilfsmittel zur Narbenkompression Unterschenkelstumpfstrumpf Oberschenkelstumpfstrumpf Stück KKL 1-4 Stück KKL ,00 s.o ,00 s.o Hilfsmittel zur Narbenkompression Narbenkompressionsbanden Stück KV s.o Pantyhose KKL I Stück 160,00 s.o Pantyhose Stück 160,00 s.o Pantyhose Stück 180,00 s.o Pantyhose KKL IV Stück 180,00 s.o. 19 Seite 1 von 7

2 Aus schl Med. Kompressionswadenstrümpfe nach Maß, flachgestrickt Wadenstrümpfe KKL I, Paar 90,00 s.o. 19 * Wadenstrümpfe Paar 90,00 s.o Wadenstrümpfe Paar 95,00 s.o Wadenstrümpfe KKL IV Paar 100,00 s.o. 19 *KompressionsklasseI nur abrechenbar mit ausführlicher fachärztlicher Begründung Med. Kompressionshalbschenkelstrümpfe nach Maß, flachgestrickt Halbschenkelstrümpfe KKL I, Halbschenkelstrümpfe Halbschenkelstrümpfe Halbschenkelstrümpfe KKL IV Paar 115,00 s.o. 19 Paar 115,00 s.o. 19 Paar 122,00 s.o. 19 Paar 130,00 s.o Med. Kompressionsschenkelstrümpfe nach Maß, flachgestrickt Schenkelstrümpfe Paar 130,00 s.o. 19 KKL I, * Schenkelstrümpfe Paar 130,00 s.o Schenkelstrümpfe Paar 140,00 s.o Schenkelstrümpfe KKL IV Paar 150,00 s.o. 19 *Kompressionsklasse I nur abrechenbar mit ausführlicher fachärztlicher Begründung. Seite 2 von 7

3 Med. Kompressionsstrumpfhosen nach Maß, flachgestrickt Strumpfhosen KKL I, * Stück 216,00 s.o Strumpfhosen Stück 216,00 s.o Stumpfhosen Stück 230,00 s.o Strumpfhosen KKL IV Stück 235,00 s.o. 19 *Kompressionsklasse I nur abrechenbar mit ausführlicher fachärztlicher Begründung Kompressions-Caprihosen nach Maß, flachgestrickt Caprihosen KKL I Stück 198,00 s.o Caprihosen Stück 198,00 s.o Caprihosen Stück 210,00 s.o Caprihosen KKL IV Stück 215,00 s.o Kompressions-Bermudahosen nach Maß, flachgestrickt Bermudahosen, Radlerhose KKL I Bermudahosen, Radlerhose Bermudahosen, Radlerhose Bermudahosen, Radlerhose KKL IV Stück 160,00 s.o. 19 Stück 160,00 s.o. 19 Stück 180,00 s.o. 19 Stück 180,00 s.o. 19 Seite 3 von 7

4 Kompressionswadenstrümpfe zur Ulcus cruris nach Maß, flachgestrickt Kompressionswadenstrümpfe zur Ulcus cruris Behandlung nach Maß Stück 84,50 s.o Einbein-Kompressionshosen Einbeinhosen KKL I Stück 170,00 s.o. 19 Einbeinhosen Stück 170,00 s.o. 19 Bermudahosen Stück 183,00 s.o. 19 Bermudahosen KKL IV Stück 193,00 s.o. 19 Abschl wenn Strümpfe und Capri-, Bermuda-,Einbeinhosen oder zwei übereinander getrene Strümpfe abgegeben werden Stück -35,00 s.o Hilfsmittel zur Narbenkompression (Hand) Narbenkompressionsbanden von hypertrophem Narbengewebe sind Kompressionsteile für die Hand. Stück 96,50 s.o. 19 Seite 4 von 7

5 Hilfsmittel zur Narbenkompression Narbenkompressionsbanden von hypertropem Narbengewebe für den Arm Stück 66,50 s.o Kompressionsunterarmstrümpfe Armstrümpfe ohne Finger KKL I Armstrümpfe ohne Finger Armstrümpfe ohne Finger Stück 59,00 s.o. 19 Stück 59,00 s.o. 19 Stück 69,00 s.o Hilfsmittel zur Narbenkompression (Leib / Rumpf) Narbenkompressionsbanden von hypertropem Narbengewebe für den Leib/Rumpf Stück 146,30 s.o Hilfsmittel zur Narbenkompression (Kopf) Narbenkompressionsbanden von hypertropem Narbengewebe für den Kopf (Gesicht frei, Oh- Stück 118,50 s.o. 19 Seite 5 von 7

6 ren bedeckt) Abrechnungspositionen ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze Kompressionspelotten inklusive Tasche Stück 15,00 s.o. 19 Komprimierendes Leibteil Stück 10,60 s.o. 19 Komprimierendes Zehenteil/Zehenkappe Stück 85,70 s.o. 19 Webansatz - Verlängerung Stück 6,45 s.o. 19 eines Kompressi- onsstrumpfes ohne komprimierende Wirkung Hüftbefestigung für A-F Stück 16,20 s.o. 19 und A-G Strümpfe Hüftbefestigung für Stück 20,05 s.o. 19 Stumpfstrümpfe Haftrand nicht abrechenbar Stück 5,50 s.o. 19 bei Strumpfho- sen Handteil für Armstrümpfe Stück 27,40 s.o. 19 mit Daumenöffnung Handteil für Armstrümpfe Stück 35,70 s.o. 19 mit Daumenansatz Handteil für Armstrümpfe Stück 86,00 s.o. 19 mit Daumen und Fingern Schulterbefestigung / Stück 7,85 s.o. 19 Kappe für Armstrümpfe Reißverschluss am Stück 11,85 s.o. 19 Armstrumpf Reißverschluss am Stück 21,85 s.o. 19 Beinstumpf Haftbandstücke Stück 5,50 s.o. 19 Hodensack Stück 22,75 s.o. 19 Eingriff für Leibteil Stück 17,10 s.o. 19 Schwangerschaftshosenteil Stomaöffnung im Leibteil Stück 4,00 s.o. 19 Stück 14,95 s.o. 19 Seite 6 von 7

7 Bolero Stück KV s.o. 19 Abrechnungsposition für Unterstrümpfe bei Ulcus Cruris Strümpfen Stück 30,05 s.o. 19 Pelotten/Lymphpads Stück 28,50 s.o. 19 inkl. Einarbeitung Geschlossene Spitze Stück 8,25 s.o. 19 Schräger Fußabschluss nicht abrechenbar mit 10 Stück 10,00 s.o. 19 Schräger Abschluss Stück 12,60 s.o. 19 (Überhöhung) T-Ferse Stück 13,10 s.o. 19 Funktionszone Knie Stück 12,75 s.o. 19 Funktionszone Ellenbogen Stück 12,70 s.o. 19 Komprimierender Fingerling Stück 6,30 s.o. 19 Hausbesuchspauschale Stück 10,00 s.o. 19 Seite 7 von 7