Leistungs- und Preisverzeichnis nach 127 Sozialgesetzbuch V

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1 Anlage 2b zum Gesamtvertrag Orthopädie-Technik / Sanitätsfachhandel / Orthopädie-Schuhtechnik / Apotheken Leistungs- und Preisverzeichnis nach 127 Sozialgesetzbuch V für zwischen - der AOK - Die Gesundheitskasse in Hessen - dem BKK Landesverband Süd Regionaldirektion Hessen - der IKK classic, Dresden - der Sozialversicherung für Landwirtschaft, Forsten und Gartenbau, (SVLFG) als Landwirtschaftliche Krankenkasse, Kassel - der Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung Landesverband Mitte, Mainz * nicht für PG 24 Prothetik - siehe Sondervertrag und - der Landesinnung Hessen für Orthopädie-Technik - der Landesinnung Hessen für Orthopädie-Schuhtechnik - dem Landesverband des Hessischen Einzelhandels e. V. Fachgebiet Sanitätsbedarf - Hessischer Apothekerverband e. V. Zuzahlungsregelungen ab v.h. des Bruttobetrages; mindestens 5,00 - höchstens 10,00 je verordnetem für Versicherte, die das 18. Lebensjahr vollendet haben Festbeträge in der jeweils gültigen Fassung... maßgeblich ist jedoch die jeweils aktuelle Veröffentlichung im Bundesanzeiger Schlüssel Leistungserbringergruppe* * gemäß Richtlinien nach 302 Abs. 2 SGB V in der Abrechnung anzugeben Apotheken* Orthopädiemechaniker, Bandagist, Sanitätshaus* Orthopädie-Schuhtechnik* Orthopädie-Schuhtechnik* sonstiger lieferant* allgemein allgemein allgemein Sonstiges allgemein Besonderheiten zu den Festbeträgen und Zertifikatsleistungen* Festbeträge PG 08 11/15/ Festbeträge PG 17 11/15/ PG 17 lymphatische Kompressionsversorgung - nur mit BUFA-Zertifikat 11/15/ von 57

2 Anlage 2b zum Gesamtvertrag Orthopädie-Technik / Sanitätsfachhandel / Orthopädie-Schuhtechnik / Apotheken (Anlage 3 zum DTA) in der Abrechnung anzugeben, z.b. Neuversorgung Nachversorgung Pauschalen nur gültig für orthopädische Zurichtungen am konfektionierten Schuh 05 Mehrwertsteuer-Satz (MwSt) 1 = voller Mehrwertsteuer-Satz 2 = ermäßigter Mehrwertsteuer-Satz Die Preisliste bildet den jeweiligen Mehrwertsteuer-Satz bei Vertragsabschluss ab PG Version 02 Adaptionshilfen Applikationshilfen Bandagen Einlagen Festbeträge Einlagen Vertragspreise Gehhilfen gegen Dekubitus Inhalationsgeräte zur Kompressionstherapie (Phlebologie) Festbeträge zur Kompressionstherapie (Lymphologie) Lagerungshilfen Meßgeräte für Körperzustände/-funktion Orthesen Prothesen (allgemein) Es dürfen nur die aus der vereinbarten Preisliste abgegeben werden, für die auch eine Zulassung nach 126 SGB V a.f. oder Versorgungsberechtigung nach 126 SGB V n.f. erteilt wurde. 02 Entsprechend der -Richtlinien kann bei der ärztlichen Verordnung eines s entweder die Produktart oder die entsprechende 7stellige Positionsnummer angegeben werden, wobei die Verantwortung für die Auswahl und Abgabe des wirtschaftlich günstigsten s beim Fachhandel liegt. Um die qualifizierte Auswahl hinsichtlich Versichertenbedürfnissen und Wirtschaftlichkeit zu gewährleisten, bietet der Leistungserbringer zu jeder Produktart eine Auswahl (mindestens zwei) an Einzelprodukten an Der Leistungserbringer kann bei der Verordnung eines Einzelproduktes, das aufgrund des Einkaufs- bzw. Listenpreises nicht zum vereinbarten Vertragspreis abgegeben werden kann, ein anderes, gleichwertiges - soweit erforderlich nach Rücksprache mit dem verordnenden Arzt - abgeben. Sofern der Arzt im Einzelfall trotz Hinweis des Leistungserbringers auf eine wirtschaftlichere Versorgungsmöglichkeit nicht zustimmt, ist die Krankenkasse zu verständigen. Die Auswahl zur wirtschaftlichen Versorgung der Versicherten nach der 10-stelligen positionsnummer obliegt grundsätzlich dem Leistungserbringer. Nicht abschließende Aufzählung von n, die bei vorliegender medizinischer Indikation gegebenenfalls die Leistungspflicht der Gesetzlichen Krankenversicherung auslösen, sofern nicht andere Veröffentlichungen (z.b. Bundesanzeiger) die Leistungspflicht einschränken oder verneinen. Maßgeblich für die Anwendung dieser Preisvereinbarung ist Tag der vertragsärztlichen Verordnung 2 von 57

3 Anlage 2b zum Gesamtvertrag Orthopädie-Technik / Sanitätsfachhandel / Orthopädie-Schuhtechnik / Apotheken 07 Leistungspflichtig die Krankenkasse, bei der am Tag der Abgabe des s an den Versicherten, gegebenenfalls auch nach erfolgter Anpassung (bei mehreren Anpassungen der Tag, an dem der letzte Anpassvorgang abgeschlossen und dem Versicherten das definitiv zur Verfügung steht), ein Versicherungsverhältnis besteht. Dabei kommt es nicht auf den Verordnungszeitpunkt an (Anlage 3 zum DTA) ist in der Abrechnung anzugeben. Das jeweilige ist der Produktgruppe vorangestellt. Schlüssel Leistungserbringergruppe siehe Information zur jeweiligen Produktgruppe. Angabe der nummer Sofern bundeseinheitliche verzeichnisnummern existieren, sind diese immer bei der Abrechnung anzugeben. Eine Abrechnung ohne Angabe der 10-stelligen nummer ist nicht möglich Falsche oder fehlerhafte -Positionsnummern (dies gilt auch für kassenspezische - Positionsnummern) führen zur Abweisung der Abrechnung. Dies gilt auch für Leistungen, die aufgrund eines genehmigten Kostenvoranschlages erbracht werden Der versorgungsanspruch umfasst gemäß 33 Abs. 1 SGB V auch die notwendige Anpassung von n sowie die Ausbildung in ihren Gebrauch. Dementsprechend zählen zum Versorgungsumfang Zubehör-, Zurüst- oder Zusatzteile sowie die Auslieferung, Anpassung oder Erprobung des s, um dieses in gebrauchsfertigem Zustand zur Verfügung zu stellen. Die Zuzahlung berechnet sich aus den Kosten für die gesamte Versorgung für das jeweilige. Die Vergütung vermindert sich um die nach 33 Abs. 8 i.v.m. 61 SGB V durch denleistungserbringer von den volljährigen Versicherten einzuziehende Zuzahlung in Höhe von 10 v.h., mindestens 5,00 aber höchstens 10,00. Die Zuzahlung für Verbrauchshilfsmittel ist auf max. 10,00 monatlich begrenzt; dies gilt auch, wenn unterschiedliche Verbrauchshilfsmittel aus verschiedenen Produktgruppen bezogen werden. Die Zuzahlung ist unabhängig vom Bestellrhythmus für jeden Monat zu entrichten. Versicherte, die eine gültige Befreiungskarte nach 62 SGB V vorlegen, sind von der Zuzahlung befreit Kostenvoranschläge sind nur mittels des vereinbarten Musters einzureichen. Auf dem Kostenvoranschlag ist das richtige AC/TK (z. B ) anzugeben = nur für Apotheken Die Vertragspartner stimmen überein, dass der, der Berechnung zu Grunde liegende Einkaufspreis, auch dem tatsächlichen Listeneinkaufspreis entspricht. Bei entsprechenden Zweifeln ist die Krankenkasse berechtigt, sich den Einkaufspreis nachweisen zu lassen. Es dürfen nur die Artikel geliefert werden, für die auch eine Zulassung/Versorgungsberechtigung nach 126 SGB V erteilt wurde und in Ausführung und Qualität den Qualitätsrichtlinien des kataloges (nummer) entsprechen. Ist für ein bestimmtes die nummer noch nicht vergeben, so ist bei der Abrechnung die 7- stellige Produktart anzugeben und mit 900 zu vervollständigen. Wenn im Einzelfall für die Versorgung der Versicherten eingesetzt werden sollen, die nicht/noch nicht im verzeichnis eingetragen sind, ist dies innerhalb des Kostenvoranschlages zu begründen. Diese haben die Mindestanforderungen gemäß 139 SGB V zu erfüllen Eine individuelle Anfertigung von n ist nur dann zulässig, wenn industriell gefertigte aufgrund technischer, medizinischer oder anatomischer Gegebenheiten nicht verwendet werden können. 3 von 57

4 Anlage 2b zum Gesamtvertrag Orthopädie-Technik / Sanitätsfachhandel / Orthopädie-Schuhtechnik / Apotheken 20 Sofern in den einzelnen Produktgruppen nichts anderes vermerkt oder einzelne Kostenträger keine andere Erklärung abgegeben haben, gilt das hier Geschriebene Sofern der Vertragspreis - obwohl Kennzeichnung - den Betrag von 200,00 netto nicht übersteigt, kann diese Versorgung bis auf Widerruf direkt abgerechnet werden. Für die wo weder eine PZN noch eine nummer vorhanden ist. Das Rezept ist mit der Pseudo-nummer zu taxieren 4 von 57

5 Produktgruppe 02: Adaptionshilfen zum Einkaufs-preis Rabatt auf UVP KZ * (Anlage 3 zum DTA) in der Abrechnung anzugeben Schlüssel Leistungserbringergruppe für Vertragspreise für Kostenvoranschläge Häuslicher Bereich die nachfolgend genannten sind als aufzahlungsfreies Angebot vorzuhalten Anziehhilfen 02A Anziehhilfen für Kleidungsstücke Knöpfhilfen 00 V 6,54 1 7,78 5, Strumpf- bzw. Strumpfhosenanziehhilfen 00 V 34, ,83 5, Strumpfanziehhilfen für Kompressionsstrümpfe 00 V 45, ,55 5,36 Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 5 von 57

6 Produktgruppe 03: Applikationshilfen Rabatt auf UVP KZ * (Anlage 3 zum DTA) in der Abrechnung anzugeben Schlüssel Leistungserbringergruppe für Vertragspreise für Kostenvoranschläge Die nachfolgende Vergütungsregelung zur PG 03 gilt nur dann, wenn der jeweilige Kostenträger keine gesonderte Regelung getroffen hat Spritzen 03B nicht besetzt alle Insulin-Kunststoffspritzen OP 00 V EK + 10,00% alle Insulin-Spritzen mit Dosiereinstellung OP 00 V EK + 10,00% alle Sonstige Spritzen OP 00 V EK + 10,00% alle Spritzen zur Verwendung mit Spritzenpumpen OP 00 V EK + 10,00% Spritzen zum Durchspülen von transnasalen oder OP 00 V EK + 10,00% 1 perkutanen Sonden gilt nicht für die AOK Hessen, siehe Pauschalvertrag enterale Ernährung Anwendungshilfen für Spritzen 03B Aufzieh-/Dosierhilfen Stück 00 V EK + 10,00% Einstich-/Injektionshilfen Stück 00 V EK + 10,00% Pens 03B Insulin-Pens Stück 00 V EK + 10,00% Sonstige Pens Stück 00 V EK + 10,00% 1 Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 6 von 57

7 Produktgruppe 05: Bandagen KZ den Versorgungsbereich * (Anlage 3 zum DTA) in der Abrechnung anzugeben Schlüssel Leistungserbringergruppe für Vertragspreise für Kostenvoranschläge Sofern der Einkaufspreis für eine namentlich verordnete Bandage gleich oder größer als der vereinbarte Nettopreis ist und ein Austausch durch ein anderes Produkt dieser Gruppe - nach Rücksprache mit dem Arzt - aus medizinsichen Gründen nicht möglich ist, ist der Leistungserbringer nicht zur Abgabe des betreffenden s zum vereinbarten Nettopreis verpflichtet. In diesem Fall ist ein Kostenvoranschlag mit ausreichender Begründung durch den Arzt, insbesondere zur fehlenden Austauschbarkeit zu stellen Vor- und Mittelfuß Mittelfußbandagen 05A Mittelfußbandagen mit Pelotte, elastisch Stück 00 V 9, ,31 5, Mittelfußbandagen mit Pelotte, Maßanfertigung Stück , Mittelfußbandagen, unelastisch Stück 00 V 14, ,66 5, Mittelfußbandagen, Maßanfertigung Stück , Mittelfußbandagen mit Pelotte, unelastisch Stück 00 V 14, ,54 5, Mittelfußbandagen mit Pelotte, unelastisch, Maßanfertigung Stück N.N. (Hallux valgus Korrekturorthesen) Stück 00 V 22, ,78 5, Sprunggelenk Kompressionsbandagen mit Pelotte(n) 05A Bandagen zur Sprunggelenkweichteil- kompression Stück 00 V 54, ,69 6, Bandagen zur Sprunggelenkweichteilkom-pression, Stück 00 V 107, ,33 10,00 Maßanfertigung Bandagen zur Achillessehnenkompression Stück 00 V 65, ,73 7, Bandagen zur Achillessehnenkompression, Stück 00 V 115, ,85 10,00 Maßanfertigung Bandagen zur Sprunggelenk-Weichteilkompres-sion Stück 00 V 72, ,45 8,65 mit zusätzlichen Funktionselementen Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 7 von 57

8 Produktgruppe 05: Bandagen KZ den Versorgungsbereich Funktionssicherungsbandagen 05A Funktionssicherungsbandagen Stück 00 V 90, ,10 10, Stabilisierungsbandagen 05A Stabilisierungsbandagen Stück 00 V 84, ,88 8, Fuß 05A Maßanfertigungen Stück 00 EK+ 20 % +35, Knie Kompressionsbandagen mit Pelotte(n) 05A Kniebandagen zur Weichteilkompression Stück 00 V 51, ,29 6, Kniebandagen zur Weichteilkompression, Maßanfertigung Stück 00 V 99, ,81 10, Patellasehnenbandagen Stück 00 V 48, ,12 5, Kniebandagen zur Weichteilkompression mit zusätzlichen Funktionselementen Stück 00 V 79, ,01 9,40 Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 8 von 57

9 Produktgruppe 05: Bandagen KZ den Versorgungsbereich Schlüssel Leistungserbringergruppe für Leistungserbringung mit nachgewiesener Zertifizierung Knieführungs-/Funktionssicherungsbandagen Knieführungsbandagen Stück 00 V 105, ,95 10,00 05A Knieführungsbandagen, Maßanfertigung Stück 00 EK+ 20 % +35, B Funktionssicherungsbandagen Stück A Funktionssicherungsbandagen, Maßanfertigung Stück 00 EK+ 20 % +35, B Knieführungsbandagen Stück 00 V 171, ,49 10,00 05A Knieführungsbandagen, Maßanfertigung Stück 00 EK+ 20 % +35, B Stabilisierungsbandagen 05B Stabilisierungsbandagen(Knieschiene), Stück 00 EK+ 20 % +35,00 2 Maßanfertigung Stabilisierungsbandagen(Knieschiene) Stück 00 V 271, ,83 10, Stabilisierungsbandagen(Knieschiene), Stück 00 EK+ 20 % +35,00 2 Maßanfertigung Hand 05B Daumensattelgelenkbandagen Daumensattelgelenkbandagen Stück 00 V 43, ,17 5, Daumensattelgelenkbandagen, Maßanfertigung Stück 00 EK+ 20 % +35, Handgelenkbandagen 05B Handgelenk-Kompressionsbandagen Stück 00 V 59, ,13 6, Handgelenksbandagen, Maßanfertigung Stück 00 EK+ 20 % +35, Handgelenksbandagen mit Fingerauflage Stück 00 V 65, ,55 6,96 Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 9 von 57

10 Produktgruppe 05: Bandagen KZ den Versorgungsbereich Handgelenksbandagen mit Fingerauflage, Stück 00 EK+ 20 % +35,00 2 Maßanfertigung Stabilisierungsbandagen Stück 00 V 71, ,45 7, Stabilisierungsbandagen, Maßanfertigung Stück 00 EK+ 20 % +35, Elastische Handgelenksbandagen Stück 00 V 44, ,08 5, Ellenbogen Kompressionsbandagen 05B Ellenbogen-Kompressionsbandagen Stück 00 V 25, ,75 5, Ellenbogen-Kompressionsbandagen, Maßanfertigung Stück 00 V 47, ,93 5, Ellenbogen-Kompressionsbandagen mit Pelotte(n) Ellenbogen-Kompressionsbandagen mit Pelotte(n), Maßanfertigung Stück 00 V 61, ,59 7,26 Stück 00 V 106, ,14 10, Epicondylitisbandagen 05B Epicondylitisbandagen Stück 00 V 38, ,66 5, Epicondylitisbandagen, Maßanfertigung Stück 00 EK+ 20 % +35, Epicondylitisbandagen mit Pelotte(n) Stück 00 V 38, ,22 5, Epicondylitisbandagen mit Pelotte(n), Stück 00 EK+ 20 % +35,00 1 Maßanfertigung Epicondylitisspange Stück 00 V 38, ,22 5, Epicondylitisspange, Maßanfertigung Stück 00 EK+ 20 % +35, Schulter Schultergelenkbandagen 05B Schultergelenk-Kompressionsbandagen Stück 00 V 93, ,67 10, Ruhigstellungsbandagen Stück 00 V 50, ,50 5, Maßanfertigungen Stück 00 EK+ 20 % +35,00 1 Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 10 von 57

11 Produktgruppe 05: Bandagen KZ den Versorgungsbereich Schultergelenk-Kompressionsbandagen mit zusützlichen Funktionselementen Stück 00 V 150, ,50 10, Claviculabandagen 05B Claviculabandagen Stück 00 V 62, ,78 7, Claviculabandagen, Maßanfertigung Stück 00 EK+ 20 % +35, Leib/Rumpf Rippenbruchbandagen 05B Rippenbruchbandagen Stück 00 V 39, ,01 5, Rippenbruchbandagen, Maßanfertigung Stück 00 EK+ 20 % +35, N.N. 05B N.N. Stück 00 V 0, Symphysenbandagen, Maßanfertigung Stück 00 EK+ 20 % +35, Leibbinden 05B3 Gemäß Rechtsverordnung nach 34 SGB V ist eine Verordnung zu Lasten der Krankenkasse nur bei folgenden Indikationen möglich und vom Arzt zu begründen - Ausnahmefällen möglich: 1. nach Operationen, bei denen das Muskel- und/oder Bindegewebe der vorderen Bauchwand verletzt oder geschädigt wurde, kommte eine einmalige Versorgung bis zur Ausheilung der Operationsfolgen in Betracht. Eine Wiederholungsverordnung für denselben Krankheitsfall ist ausgeschlossen. 2. bei Bauchwandlähmung in Form einer Dauerversorgung, sofern keine andere Behandlung (z.b. durch Operation) möglich ist, 3. bei Bauchwandbruch in Form einer Dauerversorgung mit individuell eingearbeiteten Pelotten, sofern eine operative Behandlung nicht möglich ist, 4. bei Stoma-Patienten, wenn sie zur Fixierung und zum Halten von Basisplatten und)oder Stomabeuteln sowie Stomaverschlüssen notwendig ist Damenleibbinden Stück 00 V 100, ,00 10, Herrenleibbinden Stück 00 V 100, ,00 10, Sonstige Leibbinden Stück 00 V 121, ,99 10, Zusätze für Leibbinden Strumpfhalter mit Anbringung Stück 12 V 4,15 1 4,94 siehe Hauptposition Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 11 von 57

12 Produktgruppe 05: Bandagen KZ den Versorgungsbereich Schenkelriemen Stück 12 V 15, ,80 siehe Hauptposition Halswirbelsäule Schaumstoffcervicalstützen Anatomische Cervicalstützen Stück 00 V 32, ,96 5,00 05C Brustwirbelsäule BWS-Bandagen BWS-Geradehalter Stück 00 V 70, ,30 8,33 05C Lendenwirbelsäule LWS-Bandagen Lumbalbandagen Stück 00 V 102, ,33 10,00 05A Kreuz- und Rüchenbandagen Stück 00 V 132, ,81 10,00 05A Suspensorien 05E Suspensorien Stück 00 V 22, ,23 5, Wasserbruchsuspensorien Stück 00 V 33, ,27 5, Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze s. Hauptposition Abrechnungspositionen Abrechnungspositionen für Zusätze Fertigartikel im Krankenhaus/ häuslicher Bereich 12 V 11, ,26 s. Hauptposition Fertigartikel im Krankenhaus/ häuslicher Bereich 12 V 11, ,82 s. Hauptposition Maßartikel im Krankenhaus/ häuslicher Bereich 12 V 23, ,51 s. Hauptposition Maßartikel im Krankenhaus/ häuslicher Bereich 12 V 23, ,64 s. Hauptposition Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 12 von 57

13 Produktgruppe 08: Einlagen KZ den Versorgungsbereich * (Anlage 3 zum DTA) in der Abrechnung anzugeben Schlüssel Leistungserbringergruppe für Festbeträge für Vertragspreise für Kostenvoranschläge Mit dem Festbetrag sind sämtliche Kosten, die im Zusammenhang mit der Abgabe der Produkte (z.b. Materialkosten, der Trittspur, die Einweisung in die Handhabung der Produkte, gegebenenfalls notwendige Nacharbeiten und andere Dienstleistungen) abgegolten. Siehe hierzu auch die Veröffentlichungen der Spitzenverbände der Krankenkassen im Bundesanzeiger Fuß Kopieeinlagen (3/4-lang) Paar 00 F 39, ,53 5,00 08B Bei Ledereinlagen mit Längsgewölbestütze ist eine 3/4- lange Lederdecke im Festbetrag enthalten. Die Zusätze bis 0005 und 0007 bis 0008 sind nach gesonderter ärztlicher Begründung zusätzlich abrechenbar , ,53 5, Bei Kopieeinlagen aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen sind die Zusätze nach gesonderter ärztlicher Begründung zusätzlich abrechenbar , ,53 5, Bei Leichtmetalleinlagen sind die Zusätze nach gesonderter ärztlicher Begründung zusätzlich abrechenbar Bei Edelstahleinlagen sind die Zusätze nach gesonderter ärztlicher Begründung zusätzlich abrechenbar , ,53 5, , ,53 5, Kork-Leder-Einlagen (3/4-lang) Paar 00 F 48, ,43 5,14 08B Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 13 von 57

14 Produktgruppe 08: Einlagen KZ den Versorgungsbereich Bei Kork-Leder-Einlagen ist eine 3/4-lange Decke aus Walkleder oder aus anderen Materialien mit mindestens gleichen stabilisierenden und physiologischen Eigenschaften im Festbetrag enthalten. Die Zusätze , 0002, 0004, 0005, 0007 bis 0010 sind nach gesonderter ärztlicher Begründung zusätzlich abrechenbar Weichpolstereinlagen (4/4-lang) Paar 00 F 49, ,45 5,25 08B Bei Weichpolstereinlagen ist eine langsohlige Lederdecke im Festbetrag enthalten. Die Zusätze , 0002, 0008 bis 0010 sind nach gesonderter ärztlicher Begründung zusätzlich abrechenbar Schaleneinlagen (3/4-lang) Paar 00 F 55, ,98 5,90 08B Bei Kork-Leder-Schaleneinlagen ist eine 3/4-lange Decke aus Walkleder oder aus anderen Materialien mit mindestens gleichen stabilisierenden und physiologischen Eigenschaften im Festbetrag enthalten. Die Zusätze Erwachsenenversorgungen per Paar 00 F 55, ,98 5, , 0002, 0004, 0005, 0007 bis 0010 sind nach Kostenvoranschlag und Begründung gesonderter ärztlicher Begründung zusätzlich abrechenbar Bei Schaleneinlagen aus thermoplastisch verformbaren Kunststoffen sind die Zusätze , 0004, 0005, 0008 bis 0010 nach gesonderter ärztlicher Begründung zusätzlich abrechenbar. Sofern ein Lederbezug notwendig ist, so ist dieser im Festbetrag enthalten. Paar 00 F 55, ,98 5,90 Erwachsenenversorgungen per Kostenvoranschlag und Begründung Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 14 von 57

15 Produktgruppe 08: Einlagen KZ den Versorgungsbereich Bei Schaleneinlagen aus Metall sind die Zusätze , 0002, 0004, 0005, 0008 bis 0010 nach gesonderter ärztlicher Verordnung zusätzlich abrechenbar. Paar Sofern ein Lederbezug notwendig ist, so ist dieser im 00 F 55, ,98 Erwachsenenversorgungen per 5,90 Kostenvoranschlag und Begründung Festbetrag enthalten Einlagen mit Korrekturbacken (3/4-lang) Paar 00 F 68, ,76 7,38 08B Bei Drei-Backeneinlagen sind die Zusätze , 0008 bis 0010 nach gesonderter ärztlicher Begründung zusätzlich abrechenbar. Sofern ein Lederbezug notwendig Paar 00 F 68, ,76 7,38 ist, so ist dieser im Festbetrag enthalten Bei Einlagen mit Winkeln sind die Zusätze , 0008 bis 0010 nach gesonderter ärztlicher Begründung zusätzlich abrechenbar. Sofern ein Lederbezug notwendig ist, so ist dieser im Festbetrag enthalten Bei Winkelhelbeleinlagen sind die Zusätze , 0009 bis 0010 nach gesonderter ärztlicherf Begründung zusätzlich abrechenbar. Sofern ein Lederbezug notwendig ist, so ist dieser im Festbetrag enthalten. Paar 00 F 68, ,76 7,38 Paar 00 F 68, ,76 7, Fersenschalen Paar 00 F 49, ,83 5,28 08B Bei Fersenschalen ist der Supinationskeil im Festbetrag enthalten. Nach gesonderter ärztlicher Begründung sind die Zusätze und 0010 zusätzlich abrechenbar. Sofern ein Lederbezug notwendig ist, so ist dieser im Festbetrag enthalten. Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 15 von 57

16 Produktgruppe 08: Einlagen KZ den Versorgungsbereich Stoßabsorber/Verkürzungsausgleiche Paar 00 F 14, ,17 5,00 08A Bei Stoßabsorbern/Fersenkissen ( ) sind keine Zusätze abrechenbar Herausnehmbarer Verkürzungsausgleich Stück 00 F 7,84 1 9,33 5,00 08B Bei herausnehmbaren Verkürzungsausgleichen sind keine Zusätze abrechenbar. Sofern ein Lederbezug notwendig ist, so ist dieser im Festbetrag enthalten Einlagen in Sonderanfertigung 08B Die alleinige Verordnung "nach Maß" bedeutet noch keine Einlage in Sonderanfertigung, sie muss begründet sein Bettungseinlagen nach Formabdruck Paar 00 V 176, ,32 10,00 ab Bettungseinlagen nach Formabdruck Paar 00 V 181, ,67 10,00 ab Bettungseinlagen nach Formabdruck Paar 00 V 187, ,09 10,00 ab Propriozeptive Einlagen - individuell hergestellt Paar 00 V 177, ,39 10,00 ab Propriozeptive Einlagen - individuell hergestellt Paar 00 V 183, ,81 10,00 ab Propriozeptive Einlagen - individuell hergestellt Paar 00 V 191, ,37 10,00 ab Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze Abrechnungspositionen Abrechnungspositionen für Zusätze wie Grundposition Supinationskeil/Pronationskeil Stück 05 F 2,64 2 2, Fersenspornausnehmung/ -polster inkl. Lederbezug Stück 05 F 6,49 2 6, Rigidusfeder inkl. langer Lederdecke Stück 05 F 19, , Weichbettung, 3/4-lang inklusiv Lederbezug Stück 05 F 6,24 2 6,68 0,00 1) Weichbettung, Vorfußbereich inklusiv Lederbezug Stück 05 F 3,70 2 3,96 0,00 1) Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 16 von 57

17 Produktgruppe 08: Einlagen KZ den Versorgungsbereich Lederdecke, 3/4-lang Diese Position kann nicht zusätzlich zu den Positionen Stück 05 F 6,32 2 6,76 0,00 1) und abgerechnet werden bei Abgabe einer Einlage mit langsohliger Lederdecke Diese Position kann nicht zusätzlich zu den Positionen , und abgerechnet werden Stück 05 F 3,09 2 3,31 0,00 1) Verkürzungsausgleich fest mit der Einlage verbunden Stück 05 F 2,79 2 2,99 0,00 1) Formabdruck vom Arzt geliefert, inklusiv Positiv (Negativ wird vom Arzt geliefert, Positiv wird vom Leistungserbringer gefertigt) Formabdruck in eigener Werkstatt inklusiv Positiv Stück 05 F 4,04 2 4,32 0,00 1) Stück 05 F 8,08 2 8,65 0,00 1) Gipsmodelle sind 1/2 Jahr für Prüfzwecke aufzuheben Auf die Passform der Einlagen ist eine Gewährleistungszeit von 9 Monaten vereinbart. Bei normaler Beanspruchung ist von einer Mindestgebrauchsdauer von 12 Monaten auszugehen. Ausnahmen hiervon bedürfen eines Kostenvoranschlages mit ausführlicher Begründung. Die Einhaltung des Wirtschaftlichkeitsgebotes obliegt dem Leistungserbringer, jedoch nur innerhalb seines Betriebes (auch Zweigbetriebe). Bei Kinder-Einlagen-Versorgungen sowie bei Kork und Weichschaumeinlagen gilt eine Gewährleistungszeit für die Passform von 3 Monaten, ausgenommen bei wachstumsbedingten Veränderungen (bei Kindereinlagen ist immer die Schuhgröße bei der Abrechnung mit anzugeben.). Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 17 von 57

18 Produktgruppe 10: Gehhilfen Rabatt auf UVP KZ * (Anlage 3 zum DTA) in der Abrechnung anzugeben Schlüssel Leistungserbringergruppe für Vertragspreise für Kostenvoranschläge * Hand-/Gehstöcke 10A Handstöcke Stück 00 V 11, ,69 5, Gehstöcke Stück 00 V 15, ,85 5, Gehstöcke mit anatomischem Handgriff Stück 00 V 15, ,85 5, Mehrfußgehhilfen Stück 00 V 65, ,55 6, Mehrfußgehhilfen mit anatomischem Handgriff Stück , * Unterarmgehstützen 10A Unterarmgehstützen bis 130kg Stück 00 V 13, ,77 5, Unterarmgehstützen mit anatomischem Stück 00 V 15, ,91 5,00 Handgriff Arthritisstützen Stück 00 V 75, ,25 8, Achselstützen 10A Achselstützen Stück 00 V 30, ,10 5, Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze wie Grundposition Zubehör Abrechnungspositionen für Zusätze 12 wie Grundposition * Der Vertragspreis beinhaltet auch die Wegekostenpauschale für Haus- oder Heimbesuch, falls erforderlich. Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 18 von 57

19 Produktgruppe 11: gegen Dekubitus Rabatt auf UVP KZ * (Anlage 3 zum DTA) in der Abrechnung anzugeben Schlüssel Leistungserbringergruppe für Vertragspreise für Kostenvoranschläge Gilt nicht für AOK Hessensiehe Ausschreibung zur PG Anwendungsort Fuß 11A Fersenschützer Stück 00 V 10, ,17 5, Statische Positionierungshilfen 11A Heelift Fersenauflage, smooth Stück 00 V 62, ,78 7,38 Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 19 von 57

20 Produktgruppe 14: Inhalationsgeräte Rabatt auf UVP KZ (Anlage 3 zum DTA) in der Abrechnung anzugeben Schlüssel Leistungserbringergruppe für Vertragspreise für Kostenvoranschläge Aerosol-Inhalationsgeräte für tiefe Atemwege 14D Vernebler für untere Atemwege Stück 00 V 120, ,80 Der Leistungserbringer hat den Versicherten umfassend über die Möglichkeit einer Versorgung ohne Aufzahlung (Vernebler wie evtl. nachfolgend Austauschsets) zu informieren. Dem Versicherten können nur dann Mehrkosten in Rechnung gestellt werden, sofern der Versicherte ausdrücklich die Versorgung mit einem höherpreisigen fordert. Dies ist dann schriftlich zu dokumentieren nicht besetzt Vernebler für spezielle Medikamente Stück Pentamidin Vernebler Set (z.b. PZN ) Stück 00 V 11, , Aerosol-Inhalationsgeräte für obere Luftwege 1 14D Vernebler für obere Atemwege Stück 00 1 genehmigungspflichtig Kammersysteme/Spacer 14D Die Kostenübernahme erfolgt im Einzelfall mit ärztlicher Begründung für Kinder bis zum 12. Lebensjahr Kammersysteme/Spacer für Säuglinge Stück 00 V 26, ,54 0, Kammersysteme/Spacer für Kleinkinder (bis 4 Jahre) Stück 00 V 24, ,56 0, Kammersysteme/Spacer für Kinder (4 bis 12 Jahre) Stück 00 V 16, ,04 0, Atemtherapie zur Schleimlösung/-elimination 14D Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 20 von 57

21 Produktgruppe 14: Inhalationsgeräte Rabatt auf UVP KZ PEP-Mundsysteme Stück 00 V EK + 10,00% PEP/RMT-Set für Kleinkinder Stück 00 V EK + 10,00% Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätz wie Grundposition Zubehör Stück 00 EK + 10,00% Verbrauchsmaterial wie Grundposition Austauschset für Babys bis zum vollendeten 1. Stück 00 V 40,00 1 Lebensjahr Das Austauschset kann bei der Erstversorgung zum Grundhilfsmittel zusätzlich abgerechnet werden Austauschset für Kinder bis zum vollendeten Stück 00 V 29, ,58 6. Lebensjahr Austauschset für Kinder ab dem 7. Lebensjahr und mit besonderer Stück 00 V 29, ,58 Erwachsene Begründung des Arztes zu Austauschset bei Versorgungen bis mit Stück 00 V 29, , Pari-Inhalationsgeräten Bei Versorgungen mit Inhalationsgeräten ab ist der Versicherte umfassend über die Möglichkeit einer wirtschaftlichen Versorgung ohne Aufzahlung zu informieren (siehe oben unter ). Fordert der Versicherte eine Versorgung mit einem höherpreisigen Inhalationsgerät, können die Mehrkosten für das Austauschset dem Versicherten in Rechnung gestellt werden. Dies ist dann schriftlich zu dokumentieren Masken für Kinder Stück 04 4,25 1 5,06 0, Masken für Erwachsene Stück 04 4,25 1 5, Masken für Babys (bis zu 3 Jahren) Stück 04 V EK + 10,00% 1 0, sonstiges Verbrauchsmaterial nur für vorgenannte Stück 04 EK + 10,00% sonstiges Verbrauchsmaterial Stück 04 V EK + 10,00% 1 Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 21 von 57

22 Produktgruppe 17: zur Kompressionstherapie (Phlebologie) V KZ den Versorgungsbereich * (Anlage 3 zum DTA) in der Abrechnung anzugeben Schlüssel Leistungserbringergruppe für Festbeträge für Vertragspreise für Kostenvoranschläge Siehe hierzu auch die Veröffentlichungen der Spitzenverbände der Krankenkassen im Bundesanzeiger Der Festbetrag umfasst sämtliche Kosten, die im Zusammenhang mit der Abgabe der Produkte entstehen (z.b. die Materialkosten, das Maßnehmen, die Einweisung in der Handhabung der Produkte und andere Dienstleistungen). Mit dem Festbetrag ist auch eine gegebenenfalls erforderliche geschlossenen Spitze abgegolten. In qualitativer Hinsicht umfasst der Festbetrag zur Kompressionstherapie, die mindestens den Qualitätsstandards des verzeichnisses nach 139 SGB V entsprechen. Bei der Abrechnung bzw. bei Kostenvoranschlägen von Maßartikeln ist immer die Maßkarte mit der Maßschemanummer des Herstellers der Abrechnung beizufügen; unabhängig davon, ob der Arzt "nach Maß" verordnet hat. Eine Verordnung "nach Maß" darf nicht gefordert werden. Die Abrechnung hat entsprechend der Anlage 8 zu erfolgen Bein Med. Kompressionswadenstrümpfe, Serienfertigung (pro Stück), auch mit geschlosserner Spitze 17A Wadenstrümpfe KKL. I Stück 00 F 21, ,99 5, Wadenstrümpfe KKl II Stück 00 F 21, ,07 5, Wadenstrümpfe KKL. III Stück 00 F 23, ,43 5, Wadenstrümpfe KKL. IV Stück 00 F 29, ,63 5, Med. Kompressions-Halbschenkelstrümpfe Serien-fertigung (pro Stück), auch mit geschlossener Spitze 17A Halbschenkelstrümpfe KKL. I Stück 00 F 27, ,01 5, Halbschenkelstrümpfe KKL II Stück 00 F 28, ,28 5, Halbschenkelstrümpfe KKL. III Stück 00 F 29, ,52 5, Halbschenkelstrümpfe KKL. IV Stück 00 F 37, ,27 5, Med. Kompressionsschenkelstrümpfe Serienfertigung (pro Stück), auch mit geschlossener Spitze 17A Schenkelstrümpfe KKL. I Stück 00 F 31, ,72 5, Schenkelstrümpfe KKL. II Stück 00 F 31, ,97 5, Schenkelstrümpfe KKL. III Stück 00 F 31, ,96 5,00 Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 22 von 57

23 Produktgruppe 17: zur Kompressionstherapie (Phlebologie) V KZ den Versorgungsbereich Schenkelstrümpfe KKL. IV Stück 00 F 44, ,91 5, Med. Kompressionsstrumpfhosen Serienfertigung (pro Stück), auch mit geschlossener Spitze 17A Strumpfhosen KKL. I Stück 00 F 70, ,23 8, Strumpfhosen KKL. II Stück 00 F 71, ,31 8, Strumpfhosen KKL. III Stück 00 F 76, ,76 9, Strumpfhosen KKL. IV Stück 00 F 142, ,75 10, Med. Kompressionsstumpfstrümpfe 17A Unterschenkelstumpfstrümpfe Stück 00 V EK + 85% Unterschenkelstumpfstrümpfe, Maßanfertigung Stück 00 V EK + 85% Oberschenkelstumpfstrümpfe Stück 00 V EK + 85% Oberschenkelstumpfstrümpfe,Maßanfertigung Stück 00 V EK + 85% Befestigungshilfen (pro Stück) 17A Hautkleber Stück 12 F 6,05 1 7,20 0,69 Verbrauch Strumpfhaltersysteme, einseitig Stück 12 F 6,87 1 8, Strumpfhaltersysteme, doppelseitig Stück 12 F 13, , Leibteile/-gurte Stück 12 F 14, , Med. Kompressionswadenstrümpfe zur Ulcus cruris Behandlung 17A Kompressionsstrümpfe zur Ulcus cruris Behandlung Stück 00 V EK + 85% 1 10, Zweikomponenten-Kompressionswaden-strümpfe zur Ulcus cruris Behandlung Stück 00 V EK + 85% 1 10, Med. Kompressionswadenstrümpfe nach Maßanfertigung, rundgestrickt (pro Stück), auch mit geschlossener Spitze 17A Kompressionswadenstrümpfe KKL I, nach Maß, Stück 00 F 35, ,60 5,00 rundgestrickt Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 23 von 57

24 Produktgruppe 17: zur Kompressionstherapie (Phlebologie) V KZ den Versorgungsbereich Kompressionswadenstrümpfe KKL II, nach Maß, rundgestrickt Kompressionswadenstrümpfe KKL III, nach Maß, rundgestrickt Kompressionswadenstrümpfe KKL IV, nach Maß, rundgestrickt Stück 00 F 35, ,64 5,00 Stück 00 F 36, ,60 5,00 Stück 00 F 44, ,85 5, Med. Kompressionshalbschenkelstrümpfe nach Maß-anfertigung, (pro Stück), auch mit geschlossener Spitze 17A Halbschenkelstrümpfe KKL. I, nach Maß, rundgestrickt Stück 00 F 45, ,86 5, Halbschenkelstrümpfe KKL. II, nach Maß, rundgestrickt Stück 00 F 45, ,29 5, Halbschenkelstrümpfe KKL. III, nach Maß, rundgestrickt Stück 00 F 47, ,06 5, Halbschenkelstrümpfe KKL. IV, nach Maß, rundgestrickt Stück 00 F 50, ,33 6, Med. Kompressionsschenkelstrümpfe nach Maßanfertigung, rundgestrickt (pro Stück), auch mit gegeschlossener Spitze 17A Schenkelstrümpfe KKL. I nach Maß, rundgestrickt Stück 00 F 49, ,99 5, Schenkelstrümpfe KKL. II nach Maß, rundgestrickt Stück 00 F 50, ,74 5, Schenkelstrümpfe KKL. III nach Maß, rundgestrickt Schenkelstrümpfe KKL. IV nach Maß, rundgestrickt Stück 00 F 52, ,62 6,26 Stück 00 F 60, ,86 7, Med. Kompressionsstrumpfhosen nach Maßanfertigung, rundgestrickt (pro Stück), auch mit geschlossener Spitze 17A Strumpfhosen KKL. I nach Maß, rundgestrickt Stück 00 F 125, ,84 10, Strumpfhosen KKL. II nach Maß, rundgestrickt Stück 00 F 125, ,51 10, Strumpfhosen KKL. III nach Maß, rundgestrickt Stück 00 F 132, ,27 10,00 Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 24 von 57

25 Produktgruppe 17: zur Kompressionstherapie (Phlebologie) V KZ den Versorgungsbereich Strumpfhosen KKL. IV nach Maß, rundgestrickt Stück 00 F 153, ,26 10, Arm Med. Kompressionsarmstrümpfe, Serienfertigung 17B Armstrümpfe KKL. I, Serienfertigung Stück 00 V EK + 85% Armstrümpfe KKL. II, Serienfertigung Stück 00 V EK + 85% Armstrümpfe KKL. III, Serienfertigung Stück 00 V EK + 85% Med. Kompressionsarmstrümpfe nach Maß, rundgestrickt 17B Armstrümpfe KKL. I, nach Maß, rundgestrickt Stück 00 V EK + 85% Armstrümpfe KKL.II, nach Maß, rundgestrickt Stück 00 V EK + 85% Armstrümpfe KKL. III, nach Maß, rundgestrickt Stück 00 V EK + 85% Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze Apparate zur Kompressionstherapie 17E Einkammergeräte Stück Mehrkammergeräte Stück Abrechnungspositionen Abrechnungspositionen für Zubehör wie Grundposition nicht besetzt Kompressionspelotten inklusiv Tasche Stück 12 F 9, , Abrechnungspositionen für Zuschläge/Zusätze Leibteil einer Kompressionshose mit komprimierender Wirkung Stück 12 V EK + 30% Webansatz - Verlängerung eines Kompressionsstrumpfes ohne komprimierende Stück 12 V 8,15 1 9,70 Wirkung * Hüftbefestigunhg für A - F- und A - G-Strümpfe Stück 12 F 13, , * Haftrand Stück 12 F 4,78 1 5,69 Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 25 von 57

26 Produktgruppe 17: zur Kompressionstherapie (Phlebologie) V KZ den Versorgungsbereich Eingriff für Leibteil Stück 12 F 6,75 1 8, Stomaöffnung im Leibteil Stück 12 F 17, , Abrechnungspositionen für Reparaturen Abrechnungspositionen für Wartungen 14 1 * nicht abrechenbar bei Strumpfhosen Fertigartikel im Krankenhaus/ häuslicher Bereich 12 V 11, ,26 Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 26 von 57

27 Produktgruppe 17: zur Kompressionstherapie (Lymphologie) Auf-/ Rabatt auf Abschlag zum UVP Einkaufspreis KZ * (Anlage 3 zum DTA) in der Abrechnung anzugeben Schlüssel Leistungserbringergruppe für Vertragspreise für Kostenvoranschläge Der Vertragspreis umfasst sämtliche Kosten, die im Zusammenhang mit der Abgabe der Produkte entstehen (z.b. die Materialkosten, das Maßnehmen, die Einweisung in der Handhabung der Produkte und andere Dienstleistungen). In qualitativer Hinsicht umfasst der Vertragspreis zur Kompressionstherapie, die mindestens den Qualitätsstandards des verzeichnisses nach 139 SGB V entsprechen. Abrechnung nur möglich, wenn Schulungszertifikat der BUFA bei der Krankenkasse vorliegt Siehe hierzu auch die Veröffentlichungen der Spitzenverbände der Krankenkassen im Bundesanzeiger Der höhere Preis für die "Erstversorgung" kann nur einmal je Versicherten abgerechnet werden, auch wenn der Versicherte den Leistungserbringer gewechselt hat. Bei der Abrechnung bzw. bei Kostenvoranschlägen von Maßartikeln ist immer die Maßkarte mit der Maßschemanummer des Herstellers der Abrechnung beizufügen; unabhängig davon, ob der Arzt "nach Maß" verordnet hat. Die Abrechnung hat entsprechend der Anlage 8 zu erfolgen zur Narbenkompression 17C Narbenkompressionsbandagen Stück 00 V EK + 85% 1 10, Med. Kompressionswadenstrümpfe nach Maß, flachgestrickt 17A mit BUFA-Zertifikat Wadenstrümpfe KKL. I, nach Maß, Paar 00 V 185, ,15 10,00 Kompressionsklasse I nur abrechenbar mit ausführlicher fachärztlicher Begründung Wadenstrümpfe KKL. II, nach Maß, Paar 00 V 185, ,15 10, Wadenstrümpfe KKL. III, nach Maß, Paar 00 V 200, ,00 10, Wadenstrümpfe KKL. IV, nach Maß, Paar 00 V 200, ,00 10, Med. Kompressions-Halbschenkelstrümpfe nach Maß, flachgestrickt 17A mit BUFA-Zertifikat Halbschenkelstrümpfe KKL. I nach Maß, Paar 00 V 260, ,40 10, Halbschenkelstrümpfe KKL. II nach Maß, Paar 00 V 257, ,83 10, Halbschenkelstrümpfe KKL. III nach Maß, Paar 00 V 268, ,92 10,00 Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 27 von 57

28 Produktgruppe 17: zur Kompressionstherapie (Lymphologie) Auf-/ Rabatt auf Abschlag zum UVP Einkaufspreis KZ Halbschenkelstrümpfe KKL. IV nach Maß, Paar 00 V 274, ,06 10, Med. Kompressionsschenkelstrümpfe nach Maß, flachgestrickt 17A mit BUFA-Zertifikat Schenkelstrümpfe KKL. I, nach Maß, Paar 00 V 275, ,25 10,00 Kompressionsklasse I nur abrechenbar mit ausführlicher fachärztlicher Begründung Schenkelstrümpfe KKL. II, nach Maß, Paar 00 V 270, ,30 10, Schenkelstrümpfe KKL. III, nach Maß, Paar 00 V 285, ,15 10, Schenkelstrümpfe KKL. IV, nach Maß, Paar 00 V 290, ,10 10, Med. Kompressionsstrumpfhosen nach Maß, flachgestrickt 17A mit BUFA-Zertifikat Strumpfhosen KKL. I, nach Maß, Stück 00 V 450, ,50 10,00 Kompressionsklasse I nur abrechenbar mit ausführlicher fachärztlicher Begründung Strumpfhosen KKL. II, nach Maß, Stück 00 V 450, ,50 10, Strumpfhosen KKL. III, nach Maß, Stück 00 V 450, ,50 10, Strumpfhosen KKL. IV, nach Maß, Stück 00 V 450, ,50 10, Kompressions-Caprihosen nach Maß, flachgestrickt 17A mit BUFA-Zertifikat Caprihosen KKL. I, nach Maß, Stück 00 V 342, ,98 10, Caprihosen KKL. II, nach Maß, Stück 00 V 330, ,70 10, Caprihosen KKL. III, nach Maß, Stück 00 V 358, ,02 10, Caprihosen KKL. IV, nach Maß, Stück 00 V 377, ,63 10, Kompressions-Bermudahosen nach Maß, flachgestrickt 17A mit BUFA-Zertifikat Bermudahose KKL. I, nach Maß, Stück 00 V 263, ,97 10, Bermudahose KKL. II, nach Maß, Stück 00 V 240, ,60 10, Bermudahose KKL. III, nach Maß, Stück 00 V 250, ,50 10,00 Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 28 von 57

29 Produktgruppe 17: zur Kompressionstherapie (Lymphologie) Auf-/ Rabatt auf Abschlag zum UVP Einkaufspreis KZ Bermudahose KKL. IV, nach Maß, Stück 00 V 253, ,07 10, Kompressionswadenstrümpfe zur Ulcus cruris Behandlung nach Maß 17A mit BUFA-Zertifikat Kompressionswadenstrümpfe zur Ulcus cruris Behandlung nach Maß Stück Einbein-Kompressionshosen 17A mit BUFA-Zertifikat Einbeinhose KKL I Stück 00 V 298, ,62 10, Einbeinhose KKL II Stück 00 V 296, ,24 10, Einbeinhose KKL III Stück 00 V 314, ,66 10, Einbeinhose KKL IV Stück 00 V 316, ,04 10, Auf- / Abschläge bei Beinstrümpfen bei Erstversorgung Stück 12 V 27, ,13 5, Abschlagposition wenn Strümpfe und Caprihosen/Bermudahosen/Einbeinhosen oder zwei übereinander getragene Strümpfe abgegeben werden 12 V -27, , bei Stückversorgung Stück 12 V 22, ,18 5, zur Narbenkompression (Hand) 17C Narbenkompressionsbandagen Stück 00 V EK + 20% + Az zur Narbenkompression 1 17C Narbenkompressionsbandagen Stück 00 V EK + 20% + Az Kompressionsunterarmstrümpfe Armstrümpfe ohne Finger KKL. I Stück 00 V 129, ,51 10,00 Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 29 von 57

30 Produktgruppe 17: zur Kompressionstherapie (Lymphologie) Auf-/ Rabatt auf Abschlag zum UVP Einkaufspreis KZ Armstrümpfe ohne Finger KKL. II, Stück 00 V 129, ,51 10, Armstrümpfe ohne Finger KKL. III, Stück 00 V 135, ,65 10, N.N. Unterarmstrümpfe nach Maß, flachgestrickt Armstrümpfe KKL. I, nach Maß Stück 00 V 1 0,00 5, Armstrümpfe KKL. II, nach Maß Stück 00 V 1 0,00 5, Armstrümpfe KKL. III, nach Maß Stück 00 V 1 0,00 5, Auf- / Abschläge bei Armstrümpfen bei Erstversorgung Stück 12 V 27, ,13 5, Abschlagposition wenn Arm- und Handteil zusammen abgegeben werden Stück 12 V -27, , Leib / Rumpf zur Narbenkompression 17C Narbenkompressionsbandagen Stück 00 V EK + 20% + Az Kopf zur Narbenkompression 17D Narbenkompressionsbandagen Stück 00 V EK + 20% + Az Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze Abrechnungspositionen wie Grundposition Kompressionspelotten inklusiv Tasche Stück 12 F 9, , nicht besetzt nicht besetzt Komprimierendes Leibteil Stück 12 V EK + 30% Komprimierendes Zehenteil/Zehenkappe Stück 12 V 178, ,82 Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 30 von 57

31 Produktgruppe 17: zur Kompressionstherapie (Lymphologie) Auf-/ Rabatt auf Abschlag zum UVP Einkaufspreis KZ Webansatz - Verlängerung eines Kompressionsstrumpfes ohne Stück 12 V 8,15 1 9,70 komprimierende Wirkung Hüftbefestigung für A - F- und A - G-Strümpfe Stück 12 F 13, , Hüftbefestigung für Stumpfstrümpfe Stück 12 V 22, , Haftrand Stück 12 F 4,78 1 5,69 nicht abrechenbar bei Strumpfhosen Handteil für Armstrümpfe mit Daumenöffnung Stück 12 V 177, , Handteil für Armstrümpfe mit Daumenansatz Stück 12 V 177, , Handteil für Armstrümpfe mit Daumen und Fingern Stück 12 V 177, , Schulterbefestigung/Kappe für Armstrümpfe Stück 12 V 58, , Reißverschluss am Armstrumpf Stück 12 V EK + 30% Reisverschluss am Beinstrumpf Stück 12 V EK + 30% Haftbandstücke Stück 12 V 12, , Hodensack Stück 12 V EK + 30% Eingriff für Leibteil Stück 12 F 6,75 1 8, Schwangerschaftshosenteil Stück 12 V EK + 30% Stomaöffnung im Leibteil Stück 12 F 17, , nicht besetzt Bolero Stück 12 V EK + 20% + Az Komprimierender Fingerling Stück 12 V EK + 20% + Az Abrechnungsposition für Unterstrümpfe bei Ulcus Cruris Strümpfen (nur als Nachlieferung) Stück 04 V EK + 30% Pelotten/Lymphpads inklusiv Einarbeitung Stück 12 V 30, ,70 Nicht zusammen mit der Position abrechenbar geschlossene Spitze Stück 12 V 13, , schräger Fußabschluss Stück 12 V 10, ,50 Position und nicht zusammen abrechenbar schräger Abschluss (Überhöhung) Paar 12 V 20, ,80 Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 31 von 57

32 Produktgruppe 17: zur Kompressionstherapie (Lymphologie) Auf-/ Rabatt auf Abschlag zum UVP Einkaufspreis KZ Maßartikel im Krankenhaus / häuslicher Bereich Stück 12 V 23, ,51 Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 32 von 57

33 Produktgruppe 20: Lagerungshilfen Rabatt auf UVP KZ * (Anlage 3 zum DTA) in der Abrechnung anzugeben Schlüssel Leistungserbringergruppe für Vertragspreise für Kostenvoranschläge Nicht für die Versorgungen in Pflegeheimen Bein Lagerungsschalen für Beine 20A Lagerungsschalen für Fuß/Unterschenkel , Dorsale Unterschenkellangerungsschale aus PE Lagerungsschalen für Fuß/Unter- und Oberschenkel , Beinlagerungshilfen 20C Beinlagerungshilfen , Lagerungshilfen individuell, direkt am Körper angeform 20G Abrechnungsposition für individuelle Lagerungshilfen , Lagerungshilfe in Sonderanfertigung nach Formabdruck 20G Abrechnungsposition für Lagerungshilfen in ,00 Sonderanfertigung nach Formabdruck Sitzringe 20E Sitzringe, luftgefüllt 00 30, ,70 5, Ohne speziellen Anwendungsort/Zusätze Abrechnungsposition für Zusätze 12 wie Grundposition Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 33 von 57

34 Produktgruppe 20: Lagerungshilfen Rabatt auf UVP KZ Abrechnungsposition für Zusätze Fertigartikel im Krankenhaus/ häuslicher Bereich Fertigartikel im Krankenhaus/ häuslicher Bereich Maßartikel im Krankenhaus/ häuslicher Bereich Maßartikel im Krankenhaus/ häuslicher Bereich 12 V 11, ,26 1) 12 V 11, ,82 1) 12 V 23, ,51 1) 12 V 23, ,64 1) Preisteil Orthopädie-Schuhtechnik 34 von 57