Bauchaortenaneurysma offener Eingriff. Informationsreihe Für Patienten

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1 Bauchaortenaneurysma offener Eingriff Informationsreihe Für Patienten

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3 1. Was ist ein Aneurysma? Ein Aneurysma ist eine Ausdehnung einer geschwächten Arterie, die sich ähnlich wie der Schlauch in einem abgenutzten Fahrradreifen aufbläht. Die Arterienwand wird durch einen Verlust an elastischem Gewebe dünner. Dadurch dehnt sich die Arterie aus und kann leicht bersten. Am häufigsten ist davon die Aorta betroffen, die größte Arterie im Bauch. Nierenarterie Linke Niere Position des Bauchnabels Gemeinsame Hüftarterie/ Darmbeinarterie (A. iliaca communis) äußere Hüftarterie (A. iliaca externa) Innere Hüftarterien (Aa. iliaca interna) Abb. 1. Gesunde Anatomie 3

4 Abb. 2. Bauchaortenaneurysma (AAA) Nierenarterie Linke Niere Position des Bauchnabels Gemeinsame Hüftarterie/Darmbeinarterie (A. iliaca communis) Äußere Hüftarterie (A. iliaca externa) Innere Hüftarterien (Aa. iliaca interna) 2a. 2a. Aortenaneurysma Aortic Aneurysm 2b. Aneurysmen 2b. Aortic and der iliac Aorta und iliakalen Arterien artery aneurysms (Darmbeinarterien) Jedes Jahr kommt es bei Tausenden von Menschen zu einer Ruptur (einem Aufreißen) eines Bauchaortenaneurysmas. Am häufigsten sind Männer im Alter über 60 Jahren betroffen. Rauchen und hoher Blutdruck erhöhen das Risiko bekanntermaßen. 4

5 2. Wie kann man ein Bauchaortenaneurysma erkennen? Ultraschalluntersuchung des Bauchaortenaneurysmas Some patients have the aneurysm diagnosed coincidentally when they are examined for another problem, or if they have a scan for a different reason (kidney trouble, or gallstones, for example). Occasionally, the patient may become aware of a feeling of pulsation in the abdomen. As the aneurysm stretches, it can also cause pain in the back or abdomen. If an aneurysm is suspected, your GP will refer you to a specialist Vascular Surgeon for advice; either your GP or specialist will order an ultrasound scan. Ultrasound scanning of the abdomen is a painless outpatient test that only takes a few minutes to do. It is used to decide whether an aneurysm is present and to measure its exact size. 3. Bei wem besteht ein Erkrankungsrisiko? Es ist bekannt, dass Männer über 60, Männer, deren Vater oder Bruder ein Aneurysma hatten, sowie Männer mit anderen Arterienerkrankungen (Angina, Verhärtung der Arterien oder hohem Blutdruck) gefährdet sind. In manchen Gegenden wird Personen, bei denen ein erhöhtes Risiko für ein Bauchaortenaneurysma besteht, eine Screening-Untersuchung mit Ultraschall angeboten. 4. Muss ich mich operieren lassen? Nicht alle Aneurysmen erfordern eine Operation. Das Risiko einer Ruptur (eines Aufreißens) und damit die Notwendigkeit einer Reparatur hängt von der Größe des Aneurysmas ab. Wenn das Aneurysma groß ist (einen Durchmesser von mehr als 5,0 cm hat) ist es wahrscheinlich sicherer, zu operieren als einfach abzuwarten. Durch die Operation wird die Aorta vor einer Ruptur geschützt. Kleinere Aneurysmen werden normalerweise einfach beobachtet, um zu sehen, ob sie größer und damit gefährlich werden. Zu diesem Zweck wird alle 6 bis 12 Monate eine erneute Untersuchung vorgenommen. Im Durchschnitt wachsen Aneurysmen etwa 0,5 cm im Jahr, so dass später eine Operation erforderlich werden kann. Ihr Gefäßchirurg/Ihre Gefäßchirurgin wird Ihnen die verschiedenen Möglichkeiten für Ihren Fall genau erklären. 5. Wie läuft die Operation ab? Die heute übliche chirurgische Behandlung umfasst das Einsetzen einer neuen Auskleidung in die Aorta (ähnlich dem Schlauch in einem Reifen), die aus einem sehr starken Kunststoff namens Polyester besteht. Diese Auskleidung hält bis zu 20 Jahre oder noch länger. Die Operation wird durch einen Einschnitt im Bauch vorgenommen. 5

6 6. Ist die Operation erfolgreich? Wenn ein Aneurysma repariert wird, bevor es reißt, bestehen sehr gute Aussichten für eine erfolgreiche Reparatur und damit eine normale Lebenserwartung. Sie sollten jedoch mit Ihrem Chirurgen/Ihrer Chirurgin über das in Ihrem Fall vorliegende Operationsrisiko sprechen. 7. Was kann ich selber tun? Sie können selber nichts gegen das Aneurysma unternehmen. Wenn Sie jedoch Ihren Allgemeinzustand verbessern, indem Sie regelmäßig Sport treiben, abnehmen und das Rauchen aufgeben, kann dies hilfreich sein, selbst wenn Sie jetzt noch keine Operation benötigen. 8. Warum muss ich mich operieren lassen? Weil sich die wichtigste Arterie (die Aorta) in Ihrem Bauch gedehnt hat und dadurch geschwächt wurde - es ist ein Aneurysma entstanden. Die Operation dient der Reparatur der gedehnten Stelle, so dass sie nicht rupturiert (aufreißt). 9. Vor der Operation Sie werden normalerweise ein oder zwei Tage vor der Operation ins Krankenhaus aufgenommen. Außerdem müssen Sie wahrscheinlich etwa eine Woche vorher zu den erforderlichen Voruntersuchungen erscheinen. Damit soll sichergestellt werden, dass Sie fit genug für die Operation sind. Zu diesen Tests können Aufnahmen des Bauches oder Röntgenaufnahmen der Arterien (Arteriogramm) gehören, wenn diese nicht bereits gemacht wurden. Es können auch Untersuchungen des Herzens erforderlich sein, um sicherzustellen, dass es einwandfrei arbeitet. 10. Die Operation Sie werden zuerst in den Vorbereitungsraum im OP-Bereich gebracht, dann in den Narkoseraum, wo Sie eine Betäubung erhalten, und dann in den OP. Während Sie von der Narkose betäubt sind, wird möglicherweise ein kleiner Schlauch in Ihren Rücken eingeführt (Epiduralanästhesie), mit dem die Schmerzen nach der Operation bekämpft werden sollen. Außerdem wird je ein Schlauch in die Blase, in den Magen (durch die Nase) und in eine Vene am Hals eingeführt, um den Urin abzuleiten, Übelkeit zu verhindern, den Blutdruck zu messen und um Ihnen nach der Operation Flüssigkeit zu verabreichen. Es wird ein Längs- oder Quereinschnitt in den Bauch vorgenommen. Manchmal ist es auch erforderlich, in einer oder beiden Leisten Einschnitte zu machen (siehe Abbildung 3). 6

7 Einschnittmöglichkeiten: 1. In Längsrichtung (nach oben und unten) - gute Freilegung der Beckengefäße 2. Quer (nach links und rechts) Geeignet, wenn keine vollständige Freilegung erforderlich Einschnitte werden so kurz wie möglich gehalten. Fig 3. Abb Incisions 3. Einschnitte for operation für either die Operation longitudinal or in transverse Längs-oder Querrichtung Die Aorta, und insbesondere der angeschwollene Bereich, werden durch ein künstliches Blutgefäß aus Polyester ersetzt, wie in den Abbildungen 4 bis 6 dargestellt. Klemme Patient bekommt vor Anbringen der Klemmen Heparin, um das Blut zu verdünnen Einschnitt in der Ausbuchtung Abb. Fig 4. Isolation Isolierung of the des weakened geschwächten Aneurysmas aneurysm mit using Klemmen clamps 7

8 Oberes Ende vernäht Auf passende Größe zugeschnittene Prothese Ausbuchtung Unteres Ende, wird gerade vernäht Abb. 5. Ersetzen des geschwächten Abschnitts mit einem geraden Polyesterschlauch Ausbuchtung wird nach Einsetzen der Prothese zum Abschluss der Operation (nach Vernähen der Prothese und Entfernen der Klemmen) darüber doppelt gefaltet und vernäht Querschnitt von Ausbuchtung und Prothese Abb. 6. Umschließen des Polyesterschlauchs mit der Aortaausbuchtung Wenn die Krankheit schon weiter fortgeschritten ist, kann sich das Aneurysma auch auf die iliakalen Arterien (Darmbeinarterien) erstrecken, wie unten gezeigt. 8

9 Oberes Top end Ende sutured wie in Abbildung in as per 5 figure vernäht 5 Die rechte iliakale Arterie kann Right auch internal mit einer iliac kurzen artery Überbrückungsprothese may joined up with angeschlossen short skip graft werdenwenn or die linke ligated iliakale if left Arterie internal direkt iliac in die Aorta artery übergeht. in continuity Klemmen Klemmen Abb. Fig Isolierung Isolation des of the geschwächten weakened Aneurysmas aneurysm using mit Klemmen clamps Fig Abb. 8. Replacement 8. Ersetzen des of weakened geschwächten section Abschnitts with a bifurcated mit einem polyester gegabelten tube Polyesterschlauch Wenn das der Fall ist, wird anstatt der geraden eine gegabelte Prothese verwendet, um die geschädigten Stellen zu ersetzen (siehe Abb. 8). 11. Nach der Operation Nach der Operation werden Sie normalerweise auf die Intensivstation gebracht und genau überwacht. Manchmal kann es erforderlich sein, dass Sie nach der Operation eine Weile künstlich beatmet werden. Allerdings wird man dieses Gerät sobald wie möglich wieder abschalten. Nach dieser Art von Operation arbeitet der Darm eine Weile nicht richtig, und Sie werden Flüssigkeiten über eine Infusion erhalten, bis der Darm wieder mit durch den Mund aufgenommenen Flüssigkeiten fertig werden kann. Es kann sein, dass eine Bluttransfusion nötig ist. Das Pflegepersonal und die Ärzte werden versuchen, Sie so schmerzfrei wie möglich zu halten. Dazu bekommen Sie Schmerzmittel gespritzt oder über einen dünnen Schlauch im Rücken (Epiduralanästhesie) oder über einen Apparat verabreicht, den Sie selber auf Knopfdruck steuern können. Mit der Zeit wird sich Ihr Zustand wieder verbessern, die Schläuche werden entfernt und Sie werden auf eine normale Station verlegt, bis Sie kräftig genug sind, um entlassen zu werden. Vor und nach der Operation werden Sie von einem Krankengymnasten/einer Krankengymnastin betreut werden. Durch die Übungen soll Ihnen das Atmen erleichtert werden, wodurch das Risiko einer Infektion im Brustkorb gesenkt wird, und sie sollen Ihnen beim Gehen helfen. 9

10 12. Komplikationen Nach dieser Art von Operation können Infektionen im Brustkorb auftreten, insbesondere bei Rauchern. Diese müssen unter Umständen mit Antibiotika und Krankengymnastik behandelt werden. Während einiger Wochen nach der Operation ist es normal, dass sich die Wunde unangenehm anfühlt und gelegentlich schmerzt. Wunden können sich jedoch auch infizieren, was aber in der Regel mit Antibiotika erfolgreich bekämpft werden kann. Außerdem kann sich die Wunde in der Leistengegend mit einer als Lymphe bezeichneten Flüssigkeit füllen, die zwischen den Nahtfäden austreten kann. Normalerweise gibt sich das jedoch nach einer Weile. Wie bei jeder anderen größeren Operation auch besteht ein sehr geringes Risiko einer medizinischen Komplikation, wie z. B. eines Herzinfarkts. Ärzte und Pflegepersonal bemühen sich, solche Komplikationen zu verhindern und behandeln sie im Ernstfall schnell. Manchmal dauert es eine Weile, bis der Darm wieder aktiv wird. Dann brauchen Sie etwas Geduld, werden aber durch Infusionen mit Flüssigkeit versorgt, bis der Darm wieder seine normale Funktion aufnimmt. Da während der Operation Nerven im Bauchbereich durchtrennt werden, kann es Auswirkungen auf die sexuelle Aktivität geben. 13. Wie kann ich mir selber helfen? Wenn Sie bisher geraucht haben, sollten Sie sich jetzt ernsthaft bemühen, ganz damit aufzuhören. Wenn Sie weiter rauchen, schädigen Sie Ihre Arterien weiterhin, und ein Versagen der Prothese wird wahrscheinlicher. Auch allgemeine gesundheitsfördernde Maßnahmen wie Gewichtsreduktion, fettarme Ernährung und regelmäßige Bewegung sind wichtig. 10

11 Notes 11

12 Diese Broschüre enthält nur allgemeine Patienteninformationen. Ihr Arzt/Ihre Ärztin kann Ihnen spezielle Fragen beantworten, die Sie zu Ihrer Gesundheit haben. Diese Informationen wurden zusammengestellt als Dienst an der Medizin von VASCUTEK, a TERUMO Company In Zusammenarbeit mit Mr D C Mitchell, Consultant Vascular Surgeon Southmead Hospital, Bristol, Vereinigtes Königreich Das Urheberrecht für alle Bilder liegt bei der VASCUTEK Ltd., a TERUMO Company, Text mit freundlicher Genehmigung der Vascular Society of Great Britain and Ireland. Vascutek Ltd unterstützt die British Vascular Foundation* org.uk * Die British Vascular Foundation ist eine eingetragene gemeinnützige Einrichtung ( ) die gegründet wurde, um die Erforschung von Gefäßkrankheiten zu fördern, zu verbreiten und zu unterstützen. VASCUTEK, a TERUMO Company Newmains Avenue, Inchinnan Renfrewshire PA4 9RR, Schottland Tel Fax