Urlaub in Frankreich

Transkript

1 Merkblatt über Leistungen der Krankenversicherung

2 1 Endlich Urlaub! Der Urlaub gehört zu den schönsten Wochen des Jahres und entsprechend groß ist die Freude darauf. Ihre Krankenkasse wünscht Ihnen, dass Sie sich gut erholen. Man sollte jedoch nicht vergessen, dass die Urlaubsfreude auch einmal getrübt werden kann z.b. durch eine Magenverstimmung oder eine Verletzung. Gut, dass Sie der Versicherungsschutz Ihrer Krankenkasse auch nach Frankreich begleitet. Sie können dort soweit erforderlich Sachleistungen (z.b. ärztliche Behandlung, Krankenhausbehandlung) nach französischem Recht in Anspruch nehmen. Hierfür haben Sie als Anspruchsnachweis eine Europäische Krankenversicherungskarte bzw. eine provisorische Ersatzbescheinigung erhalten. Bitte beachten Sie im Erkrankungsfall folgende Hinweise: Ärztliche Behandlung Bei ärztlicher bzw. zahnärztlicher Behandlung dient Ihr Anspruchsnachweis nicht als Behandlungsschein für den französischen Arzt. Dieser händigt Ihnen einen Behandlungsvordruck feuille de soins (assurance maladie) aus, auf dem er Ihre Personalien und die erbrachten Leistungen einträgt. Da Sie stets die Kosten für die ärztliche Behandlung zunächst selbst bezahlen müssen, bekommen Sie den Behandlungsvordruck nach Bezahlung des Honorars vom Arzt ausgehändigt. Gegen Vorlage Ihres Anspruchsnachweises und des vom Arzt ausgestellten feuille de soins wird die für Ihren Aufenthaltsort zuständige Caisse Primaire d Assurance Maladie CPAM bzw. Caisse Générale de Sécurité Sociale CGSS (siehe Aufstellung am Ende des Merkblatts) die Kosten nach französischem Recht erstatten (siehe Abschnitt Kostenerstattung ). Medikamente Stellt der Arzt fest, dass Sie Medikamente benötigen, wird er Ihnen ein Rezept ausstellen. Dieses können Sie in Apotheken einlösen. Allerdings müssen Sie die Kosten zunächst selbst bezahlen. Sie haben aber einen Anspruch auf Kostenerstattung durch die CPAM bzw. CGSS. Die Kostenerstattung bei Fertigfabrikaten der pharmazeutischen Industrie (spezielle Arzneimittel) erfolgt nur, wenn sie in einem amtlichen Verzeichnis stehen. Die auf diesen Arzneien angebrachte Klebemarke ist abzulösen und auf den Behandlungsvordruck aufzukleben. Krankenhausbehandlung Wenn eine Erkrankung so schwerwiegend ist, dass stationäre Behandlung im Krankenhaus erforderlich wird, erhalten Sie vom Arzt einen Einweisungsschein. In dringenden Fällen wird man auch im Krankenhaus bereit sein, Sie gegen Vorlage Ihres Anspruchsnachweises zu behandeln. Zuzahlungen/Gebühren Wenn Sie Leistungen in Anspruch nehmen, fallen folgende Zuzahlungen bzw. Gebühren an:

3 Wichtiger Hinweis Es empfiehlt sich, für die Dauer des Urlaubsaufenthaltes eine Auslandsreise-Krankenversicherung abzuschließen. Hierdurch kann insbesondere das Risiko zusätzlicher Kosten für einen gegebenenfalls erforderlich werdenden Rücktransport nach Deutschland, in Frankreich übliche Zuzahlungen, Behandlungen durch private Leistungserbringer o. ä. abgedeckt werden. Ihre Krankenkasse kann die Kosten hierfür nicht oder nur teilweise übernehmen. 2 Leistung Ärztliche Behandlung Laboranalsyen/-tests Medikamente Heilbehandlung Transportkosten Krankenhausbehandlung Bitte bewahren Sie die Quittungen für die von Ihnen geleisteten Zuzahlungen auf. Da die maximale Zuzahlung 50 EUR pro Kalenderjahr beträgt, können Sie bei Überschreiten des Maximalbetrags eine Befreiung vom Eigenanteil beantragen. Zuzahlung/Gebühr - 30 % der Kosten - zzgl. 1 EUR pro Behandlung (nicht für Minderjährige, Schwangere ab dem 6. Monat und Frauen kurz nach der Entbindung) - max. 4 EUR pro Tag - 40 % der Kosten - zzgl. 1 EUR pro Laboruntersuchung - max. 4 EUR pro Tag - 85 % der Kosten für Medikamente mit geringer medizinischer Wirksamkeit (orangefarbenes Etikett) - 65 % der Kosten für spezielle Arzneimittel mit blauem Etikett - 35 % der Kosten für spezielle Arzneimittel (weißes Etikett) sowie für solche, die keine speziellen Arzneimittel sind - zzgl. 0,50 EUR pro Medikamentenpackung - keine Zuzahlung für einige besonders wichtige Arzneimittel - 0,50 EUR pro Heilbehandlung - max. 2 EUR pro Tag - 35 % der Kosten zzgl. 2 EUR pro Transport - max. 4 EUR pro Tag - grundsätzlich 20 % der Gesamtkosten, jedoch mind. 16,00 EUR/Tag - bei besonderen Behandlungen zusätzlich einmalig 18,00 EUR Zuzahlung Kostenerstattung Ihren Antrag auf Kostenerstattung stellen Sie bitte bei der CPAM bzw. CGSS des Aufenthaltsortes und legen dazu dort Ihren Anspruchsnachweis sowie sonstige Unterlagen (z.b. feuille de soins ) vor. Notieren Sie auf dem feuille de soins bitte Ihre Heimatadresse und reichen Sie Ihre Bankverbindung (Name und

4 3 Adresse Ihrer Bank, Kontonummer mit IBAN oder BIC) zu den Unterlagen. Der Erstattungsbetrag wird Ihnen gleich ausgezahlt oder überwiesen. Ist es Ihnen nicht möglich, sich an die französische Krankenkasse zu wenden, können Sie die quittierten und spezifizierten Rechnungen Ihrer deutschen Krankenkasse vorlegen. Diese prüft, welcher Betrag Ihnen erstattet werden kannn. Arbeitsunfähigkeit Ein Anspruch auf Entgeltfortzahlung, Fortzahlung des Arbeitslosengeldes oder Krankengeld kommt auch in Betracht, wenn in Frankreich Arbeitsunfähigkeit eintritt. Hierzu sind jedoch unbedingt folgende Hinweise zu beachten: Melden Sie Ihrem Arbeitgeber bzw. Ihrer Agentur für Arbeit schnellstmöglich (z.b. telefonisch oder per Telefax) den Eintritt und die voraussichtliche Dauer der Arbeitsunfähigkeit sowie Ihre Urlaubsanschrift. Bitten Sie den behandelnden Arzt, Ihnen eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (certificat d arrêt de travail) auszustellen. Die Bescheinigung haben Sie sofern der Arzt dies nicht übernimmt innerhalb von drei Tagen nach Eintritt der Arbeitsunfähigkeit an die für Ihren Aufenthaltsort zuständige Caisse Primaire d Assurance Maladie (CPAM) bzw. Caisse Générale de Sécurité Sociale (CGSS) (siehe Aufstellung am Ende des Merkblatts) weiterzuleiten. Geben Sie dabei in jedem Fall Ihre Urlaubsanschrift in Frankreich sowie die Anschrift Ihrer Krankenkasse an. Auch Ihrem Arbeitgeber bzw. Ihrer Agentur für Arbeit sollten Sie die Arbeitsunfähigkeit auf schnellstem Wege durch eine ärztliche Bescheinigung nachweisen. Die Überwachung der Arbeitsunfähigkeit erfolgt durch den behandelnden Arzt in Zusammenarbeit mit der örtlich zuständigen CPAM bzw. CGSS. Nehmen Sie einen von dort gegebenenfalls festgesetzten Termin für eine Kontrolluntersuchung wahr. Dieser Termin kann kurzfristig (innerhalb von drei Tagen) angesetzt werden. Das Ergebnis dieser Untersuchung wird Ihrer Krankenkasse bekannt gegeben. Wenn Sie bei Rückkehr nach Deutschland weiter arbeitsunfähig sind, informieren Sie hierüber bitte unverzüglich Ihren Arbeitgeber bzw. Ihre Agentur für Arbeit und Ihre Krankenkasse. Anschriften der Primärkassen für Krankenversicherung (Caisse Primaire d Assurance Maladie CPAM) Agen Cedex 9 2, rue Diderot Ajaccio Cedex 9 Quartier Les Padules - Boulevard Abbé Recco - BP Albi Cedex 9 5, place Lapérouse Alençon Cedex 34, place du Général Jean Bonet Amiens Cedex 1 8, place Louis Sellier Angers Cedex 9 32, rue Louis Gain Angoulême Cedex 9 boulevard de Bury

5 Annecy Cedex 9 2, rue Robert Schuman Annonay Cedex 27, avenue de L Europe Armentières Cedex 6, rue des Nieulles Arras Cedex Boulevard Allende Auch Cedex 11, rue de Châteaudun Aurillac Cedex 15, rue Pierre Marty Auxerre Cedex 1-3, rue du Moulin Avignon Cedex 9 7, rue François 1er Bar-Le-Duc Cedex 1, rue de Polval Bastia Cedex 9 5, avenue Jean Zuccarelli Bayonne Cedex 68-72, allées Marines Beauvais Cedex 1, rue de Savoie - BP Belfort Cedex 12, rue du Général Strolz Besançon Cedex 2, rue Denis Papin Beziers Cedex Place du Général de Gaulle - BP Blois Cedex 6, rue Louis Armand Bobigny Cedex 195, avenue Paul Vaillant - Couturier Bordeaux Cedex Place de l Europe Boulogne-Sur-Mer Cedex 47, boulevard Mariette BP Bourg-en-Bresse Cedex 1 Place de la Grenouillère Bourges Cedex 30, boulevard de la République Brest Cedex Rue de Savoie Caen Cedex Boulevard du Général Weygand, BP Cahors Cedex 9 238, rue Hautesserre Calais Cedex 35, rue Descartes - BP Cambrai Cedex 10, rue Saint-Lazare Carcassonne Cedex 9 2, allée de Bezons Cergy-Pontoise Cedex Immeuble Les Marjoberts - 2, Rue des Chauffours Chambéry Cedex 5, avenue Jean Jaurès Charleville-Mézières Cedex 14, avenue Georges Corneau Chartres Cedex 11, rue du Docteur André Haye Chateauroux Cedex 8, rue Jacques Sadron Chaumont Cedex 9 18, bld du Maréchal de Lattre de Tassigny BP Cholet Cedex 2, rue Saint-Eloi

6 Clermont-Ferrand Cedex 9 Rue Colmar Cedex 19, boulevard du Champ de Mars BP Creil Cedex Rue Ribot Creteil Cedex 1 à 9, avenue du Général de Gaulle Dieppe Cedex Boulevard Georges Clemenceau Digne-Les-Bains Cedex 3, rue Alphonse Richard Dijon Cedex 8, rue du Docteur Maret Douai Cedex Centre Tertiaire de l Arsenal, 125, rue St-Sulpice - BP Dunkerque Cedex 1 Rue de la Batellerie - BP Elbeuf sur Seine Cedex Rue de la Prairie - BP Epinal Cedex 14, rue de la Clé d Or - BP Évreux Cedex 1 bis, place Saint-Taurin Évry Cedex Boulevard François Mitterrand Foix Cedex 1, avenue de Sibian Gap Cedex 10, boulevard Georges Pompidou Grenoble Cedex 9 2, rue des Alliés Gueret Cedex Rue Marcel Brunet Haguenau Cedex 17, rue du Maréchal Joffre Laon Cedex 9 2, rue Charles Péguy La Rochelle Cedex 55-57, rue de Suède La Roche-Sue-Yon Cedex 9 61, rue Alain Laval Cedex 9 37, boulevard de Montmorency Le Havre Cedex 222, boulevard de Strasbourg Le Mans Cedex 9 178, avenue Bollée Lens Cedex 158 avenue Van Relt Le Puy-En-Veley Cedex 10, avenue André Soulier Lille Cedex 9 2, rue d Ìéna Limoges Cedex 22, avenue Jean Gagnant Longwy Cedex 3, avenue Raymond Poincaré - BP Lons-Le-Saunier Cedex 8, rue des Lilas Lyon Cedex , rue Masséna Mâcon Cedex 9 113, rue de Paris Maincy Cedex Rue des Meuniers - Rubelles Marseille Cedex 9 56, chemin Joseph Aiguier

7 Maubeuge Cedex 24, rue de la Croix Mende Cedex Quartier des Carmes Metz Cedex , rue Haute-Seille - BP Montauban Cedex 592, boulevard Blaise Doumerce - BP Montbéliard Cedex 3, avenue Léon Blum Mont-De- Marsan Cedex 207, rue de Fontainebleau Montpellier Cedex 9 29, cours Gambetta Moulins Cedex 9-11, Rue Achille Roche - BP Mulhouse Cedex 9 26, avenue Robert Schumann Nancy Cedex 5, boulevard Joffre Nanterre Cedex 113, rue des Trois Fontanot Nantes Cedex 9 9, rue Gaëtan Rondeau Nevers Cedex 50, rue Paul Vaillant Couturier Nice Cedex 48, avenue Roi-Robert-Comte de-provence Nîmes Cedex 9 14, rue du Cirque Romain Niort Cedex 9 Place du Port Orléans Cedex 1 9, Place du Général de Gaulle Paris Cedex 19 21, rue Georges Auric Pau Cedex 9 26 bis, avenue des Lilas Perpignan Cedex 9 Rue des Remparts Saint-Mathieu Périgueux Cedex 50, rue Claude Bernard Poitiers Cedex 41, rue du Touffenet Privas Cedex avenue de l Europe-Unie Quimper Cedex Cité du Guerlac h, 18, rue de la République Reims Cedex 14, rue du Ruisselet Rennes Cedex 9 Cours des Alliés - BP 34 A Roanne Cedex 26, place des Promenades Rodez Cedex 9 Avenue de Bamberg Roubaix Cedex 1 6, rue Rémy Cogghe Rouen Cedex 50, avenue de Bretagne Saint-Brieuc Cedex 1 106, boulevard Hoche Saint-Etienne Cedex 1 3, avenue du Président Emile Loubet Saint-Lô Cedex Montée du Bois André Saint-Nazaire Cedex 28, avenue Suzanne Lenglen

8 Saint-Quentin Cedex 29, boulevard Roosevelt - BP Sarreguemines Cedex 2, rue de l Ecole - BP Sélestat Cedex 2, avenue Schweisguth Strasbourg Cedex 16, rue de Lausanne - BP 408 R Tarbes Cedex 9 8, place au Bois Thionville Cedex 2, allée du Bel Air - BP Toulon Cedex ZUP La Rode - 42, rue Emile Ollivier Toulouse Cedex 9 3, boulevard du Professeur Léopold Escande Tourcoing Cedex 2, place Sébastopol Tours Cedex 9 Champ-Girault 36, rue Edouard Vaillant Troyes Cedex 113, rue Etienne Pédron Tulle Cedex 6, rue Souham Valence Cedex Avenue du Président Herriot - BP Valenciennes Cedex 63, rue du Rempart - BP Vannes Cedex 37, boulevard de la Paix - BP Vienne Cedex 1, place Saint-Pierre - BP Villefranche-Sur-Saône Cedex 137, boulevard Gambetta - BP Versailles Cedex 92, avenue de Paris - BP Vesoul Cedex 9, boulevard des Alliés - BP 439 Anschriften der Allgemeinen Kassen für Soziale Sicherheit in den Überseedepartements (Caisse Générale de Sécurité Sociale - CGSS) GUADELOUPE: Pointe à Pitre Quartier Hôtel de ville - BP 486 GUYANE: Cayenne Cedex Espace Turenne-Radamonthe Route de Raban BP 7015 MARTINIQUE: Fort de France Jardin Desclieux RÉUNION Saint-Denis Messag, Cedex 9 4, boulevard Doret

9 8 Impressum GKV-Spitzenverband Deutsche Verbindungsstelle Krankenversicherung - Ausland (DVKA) Pennefeldsweg 12 c Bonn Tel: Fax: post@dvka.de Internet: Stand: 10/2009 Die Informationen dieses Merkblattes wurden sorgfältig recherchiert. Ansprüche können hieraus jedoch nicht hergeleitet werden, da z.b. nach der Herausgabe Änderungen eingetreten sein können. Bildnachweis Behandlungsszene: Business Bildnachweis Arc de Triomphe: Bonan