Thomas Messer Max Schmauß. Polypharmazie in der Behandlung psychischer Erkrankungen. SpringerWienNewYork

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2 Thomas Messer Max Schmauß Polypharmazie in der Behandlung psychischer Erkrankungen SpringerWienNewYork

3 Dr. Thomas Messer Prof. Dr. Max Schmauß Bezirkskrankenhaus Augsburg, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Augsburg, Deutschland Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten Springer-Verlag/Wien Printed in Germany Springer-Verlag WienNewYork ist ein Unternehmen von Springer Science + Business Media springer.at Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Buch berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Produkthaftung: Sämtliche Angaben in diesem Fachbuch (wissenschaftlichen Werk) erfolgen trotz sorgfältiger Bearbeitung und Kontrolle ohne Gewähr. Insbesondere Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall an Hand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Eine Haftung des Autors oder des Verlages aus dem Inhalt dieses Werkes ist ausgeschlossen. Textkonvertierung und Umbruch: H. Meszarics Satz & Layout 1200 Wien Druck- und Bindearbeiten: Strauss GmbH, Mörlenbach, Deutschland Gedruckt auf säurefreiem, chlorfrei gebleichtem Papier TCF SPIN: Mit 13 Abbildungen Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. ISBN X SpringerWienNewYork ISBN SpringerWienNewYork

4 Vorwort Liebe Kolleginnen und Kollegen, der Begriff der Polypharmazie ist trotz häufiger Anwendung immer noch nicht eindeutig definiert. Zum einen wird hierunter die Kombination von Substanzen innerhalb einer pharmakologischen Wirkstoffklasse, z. B. verschiedene Antipsychotika, zum anderen die Kombination von Psychopharmaka unterschiedlicher Wirkstoffklassen, wie z. B. eines Antipsychotikums mit einem Antidepressivum subsumiert. Hierfür werden aber auch immer wieder Begriffe wie Add-on-Strategie oder Augmentationsstrategien verwendet. Eine weitere, umfassendere Sicht geht sogar davon aus, dass unter Polypharmazie sämtliche Kombinationsmöglichkeiten unterschiedlichster Pharmaka, z. B. Psychopharmaka mit Internistika verstanden werden können. Häufige Ursachen für die zunehmende Polypharmazie in der Behandlung psychischer Erkrankungen sind Therapieresistenz oder nicht tolerable unerwünschte Arzneimittelwirkungen unter hoch dosierten Monotherapien. Angesichts der Häufigkeit der kaum evaluierten oder konsentierten polypharmazeutischen Behandlungsstrategien war es uns ein Anliegen, die Ergebnisse der zur Verfügung stehenden eher spärlichen kontrollierten Studien, der offenen Beobachtungen und der vielen Einzelfallberichte aus den verschiedenen Erkrankungsgruppen in diesem Buch zusammenzustellen. Während in der Behandlung der Schizophrenie generell an der Empfehlung einer antipsychotischen Monotherapie festzuhalten ist, gibt es deutlich mehr Belege für wirksame Kombinations- bzw. Augmentationsstrategien in der Behandlung depressiver Erkrankungen. Auch für die Therapie komplizierter Verläufe bei bipolaren Störungen werden zunehmend polypharmazeutische Strategien mit mehreren Stimmungsstabilisierern favorisiert. Für Patienten mit Angst- und Zwangsstörungen stehen durch die zunehmende Zahl evaluierter Kombinationstherapien neue Behandlungsalternativen zur Verfügung. Für die schwierige Behandlung von Menschen mit geistiger Behinderung, Persönlichkeits- und Verhal-

5 VI Vorwort tensstörungen oder forensisch-psychiatrischer Patienten gibt es hingegen kaum evidenzbasierte Untersuchungen, weshalb hier primär persönliche Erfahrungen und Beobachtungen von den jeweiligen Autoren berichtet werden. In der Konsiliar- und Liaisonpsychiatrie sowie in der Gerontopsychiatrie muss bei (psycho-)pharmakologischen Kombinationstherapien ein besonderes Augenmerk auf mögliche pharmakodynamische oder pharmakokinetische Interaktionen gelegt werden. Herzlichen Dank an unsere Co-Autoren für ihre spontane Bereitschaft, an diesem Buch mitzuarbeiten. Wir hoffen, dass dieses Buch nicht nur das Interesse der psychopharmakologischen Kollegen, sondern insbesondere auch das der klinisch tätigen Psychiater und Psychotherapeuten findet. Für Anregungen und Hinweise sind wir sehr dankbar. Wir danken Frau Dr. Cordula Tiltscher für ihr präzises Lektorat und Frau Elke Brehm für ihre engagierten Sekretariatsarbeiten. Herzlichen Dank auch an die Firma Janssen-Cilag, ohne deren finanzielle Unterstützung die Realisierung dieses Buches nicht möglich gewesen wäre. Augsburg, im September 2005 Thomas Messer Max Schmauß

6 Autorenverzeichnis Christoph Born Psychiatrische Klinik der Ludwig-Maximilians-Universität München Nußbaumstr München Dr. med. Anna Forsthoff Psychiatrische Klinik der Ludwig-Maximilians-Universität München Nußbaumstr München Dr. med. Heinz Grunze Psychiatrische Klinik der Ludwig-Maximilians-Universität München Nußbaumstr München Dr. med. Elmar Habermeyer Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universität Rostock Gehlsheimer Str Rostock Dr. med. Viola Habermeyer Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universität Rostock Gehlsheimer Str Rostock Prof. Dr. med. Frank Häßler Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendneuropsychiatrie, Psychotherapie Universität Rostock Gehlsheimer Str Rostock

7 VIII Autorenverzeichnis Dr. med. Bernd Ibach Bezirksklinikum Regensburg Universitätsstrasse Regensburg Dr. med. Thomas Messer Bezirkskrankenhaus Augsburg Dr.-Mack-Str Augsburg Univ.-Doz. Dr. med. Hans-Bernd Rothenhäusler Universitätsklinik für Psychiatrie Medizinische Universität Graz Auenbruggerplatz 31 A-8036 Graz Prof. Dr. med. Max Schmauß Bezirkskrankenhaus Augsburg Dr.-Mack-Str Augsburg Dr. med. Cordula Tiltscher Bezirkskrankenhaus Augsburg Dr.-Mack-Str Augsburg Prof. Dr. med. Hans-Peter Volz Krankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatische Medizin Schloß Werneck Balthasar-Neumann-Platz Werneck Dr. med. Joachim-G. Witzel Landeskrankenhaus für forensische Psychiatrie Uchtspringe Schnöggersburger Weg Uchtspringe

8 Inhaltsverzeichnis Autorenverzeichnis... Polypharmazie in der Behandlung depressiver Störungen (Max Schmauß, Thomas Messer)... 1 Polypharmazie in der Behandlung der Schizophrenie (Thomas Messer, Cordula Tiltscher und Max Schmauss) Polypharmazie in der Behandlung bipolarer Störungen (Heinz Grunze, Anna Forsthoff und Christoph Born) Polypharmazie in der Behandlung von Menschen mit geistiger Behinderung (Frank Hässler) Polypharmazie in der Behandlung von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen (Viola Habermeyer und Elmar Habermeyer) Polypharmazie in der Gerontopsychiatrie (Bernd Ibach) Polypharmazie in der Konsiliar- und Liaisonpsychiatrie (Hans-Bernd Rothenhäusler) Polypharmazie in der Behandlung von Angst- und Zwangsstörungen (Hans-Peter Volz) Polypharmazie in der forensischen Psychiatrie (Joachim G. Witzel) VII