Nils Schneider Volker Eric Amelung Kurt Buser. Neue Wege in der Palliativversorgung

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2 Nils Schneider Volker Eric Amelung Kurt Buser Neue Wege in der Palliativversorgung

3 Nils Schneider Volker Eric Amelung Kurt Buser Neue Wege in der Palliativversorgung Analyse der gegenwärtigen Situation und Optimierungskonzepte am Beispiel des Landes Brandenburg unter Mitarbeit von Christian Ziegler, Katharina Janus und Iris Brandes Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft

4 MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft OHG Axel-Springer-Str. 54 a D Berlin ISBN 10: ISBN 13: Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Informationen sind im Internet über abrufbar. MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlaggesellschaft Berlin, 2005 Dieses Werk ist einschließlich aller seiner Teile urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Hinweis des Verlages Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Die Verfasser haben große Mühe darauf verwandt, die fachlichen Inhalte auf den Stand der Wissenschaft bei Drucklegung zu bringen. Dennoch sind Irrtümer oder Druckfehler nie auszuschließen. Daher kann der Verlag für Angaben zum diagnostischen oder therapeutischen Vorgehen (zum Beispiel Dosierungsanweisungen oder Applikationsformen) keine Gewähr übernehmen. Derartige Angaben müssen vom Leser im Einzelfall an Hand der Produktinformation der jeweiligen Hersteller und anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Printed in Germany

5 Inhaltsverzeichnis Dagmar Ziegler: Warum neue Wege in der Palliativversorgung? Thomas Schindler: Palliativmedizin und Versorgungsforschung im Blickwinkel gesundheitspolitischer Entscheidungsträger Vorwort IX XII XXI 1 Zusammenfassung 1 2 Grundlagen Begriffsbestimmungen Versorgungssystematik Kuration Palliation Palliativversorgung auf Basis- und auf Spezialniveau Integration in Prozessabläufe und Versorgungsketten Leistungsanbieter der Palliativversorgung auf Spezialniveau Stationäre Strukturen Ambulante Strukturen Überblick über den nationalen und internationalen Stand der Palliativversorgung Deutschland International Gesundheitssystemische Reflexionen über Palliativversorgung Der Bedarf an Palliativversorgung: Kommentierte Übersicht über die Literatur Stationäre Versorgungsstrukturen Ambulante Versorgungsstrukturen 33 3 Datenerhebung Methoden Auswahl der Einrichtungen Datenerfassung Literaturrecherche Ergebnisse Leistungsanbieter spezieller Palliativversorgung Krankenhäuser Pflegeheime Ambulante Pflegedienste 64 V

6 3.2.5 Vertragsärzte Gruppenübergreifende Ergebnisse Exkurs: Ergänzende Erhebungen Pastoren Fallstudie einer Modelleinrichtung Regionale Konzepte und Projekte Kernaussagen und Schlussfolgerungen aus den Ergebnissen 97 4 Entwicklung von Versorgungskonzepten Palliativstützpunkte auf Ebene der fünf Versorgungsgebiete Hospizbetten Palliativversorgerisch spezialisierte ambulante Dienste Palliativ-Konsildienste in den Krankenhäusern Weitere Leistungsangebote Nicht zu empfehlende Leistungsangebote Bedarfsermittlung Versorgungsbezogener Bedarf an Hospizbetten Bettenzahl Personal Versorgungsbezogener Bedarf für spezialisierte ambulante Dienste Epidemiologische / demographische Voraussetzungen auf Kreisebene Berechnung des regional-spezifizierten Bedarfs Bedarf an Palliativ-Konsildiensten in den Krankenhäusern Bedarf an ambulanten Hospizdiensten Zusammenfassung des Bedarfs Konzeptionelle Empfehlungen für das Land Brandenburg Einführende Bemerkungen Anwendung auf die Palliativversorgung im Land Brandenburg Weitere Empfehlungen zur Verbesserung der Palliativversorgung Finanzierungsstrukturen und Kostenanalysen Finanzierungsgrundlagen der Palliativ- und Hospizversorgung Finanzierungsgrundlagen der stationären Einrichtungen Finanzierungsgrundlagen der ambulanten Einrichtungen Kostenanalyse der bestehenden Palliativversorgung Kosten der stationären Einrichtungen Kosten der ambulanten Einrichtungen Zusammenfassende Darstellung der Gesamtkosten 152 VI

7 7.3 Kostenanalyse des empfohlenen Gesamtkonzeptes Kalkulationsgrundlagen des empfohlenen Versorgungsmodells Gesamtkosten der empfohlenen Versorgungsstrukturen Finanzierungsgrundlagen des neuen Versorgungsmodells Ansätze zur Umsetzung integrierter Versorgungskonzepte Einführende Bemerkungen Rechtliche Rahmenbedingungen Durchführung von Modellvorhaben nach 63 ff SGB V Strukturverträge nach 73a SGB V Medizinische Versorgungszentren nach 95 SGB V Ambulante Leistungserbringung durch Krankenhäuser nach 116 SGB V Integrierte Versorgung nach 140a-h SGB V Ansätze zur integrierten Palliativversorgung Vorüberlegungen zur Gestaltung integrierter Versorgung Anwendungsmöglichkeiten auf die Palliativversorgung Umsetzungsmöglichkeiten im Überblick Fazit Literaturverzeichnis Tabellenverzeichnis Abbildungsverzeichnis 182 VII