56. Kongress der Nordrhein-Westfälischen Gesellschaft für Urologie. Funktionell

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1 56. Kongress der Nordrhein-Westfälischen Gesellschaft für Urologie Enuresis / Harninkontinenz Anatomisch Neurologisch Funktionell Dr. med. Iris Körner - Sektion Kinderurologie - Universitätsklinikum Essen - iris.koerner@uk-essen.de Folie Autor

2 Inkontinenz Störung der Füllungsphase (Speichersymtome) Inkontinenz Störung der Entleerungsphase (Miktionssymptome) Monosymptomatisch ( Enuresis nocturna ) Nicht-monosymptomatisch ( + Tageskomponente ) Folie Autor

3 Klinische Untersuchung -Inspektion des äußeren Genitales!!! -orientierende neurologische Evaluation Folie Autor

4 Anamnese Tagessymptome nicht naß aber feucht, v.a. nachmittags (nasser Fleck) Häufigkeit des Einnässens ( wann, wieoft, wieviel ) nächtliches Einnässen Drangsymptomatik einfache, z.t. komplizierte HWI (stinkender Urin) typische Haltungen / Haltemanöver Darmträgheit / Obstipation Familienanamnese Körperl. Untersuchung Harnstatus Sonographie Harntrakt Folie Autor (Bristol Stool Scale)

5 Kinder mit funktioneller Inkontinenz 10 % Symptome nur am Tage - 75 % Symptome nur nachts - 15 % tags+nachts funktionelle Blasenkapazität Nächtliche Polyurie erschwerte Erweckbarkeit Folie Autor Butler und Holland 2004, Israel Franco 2007

6 altersentsprechendes Blasenvolumen keine Tagessymptome (Miktionsfrequenz und -ablauf normal) ausschließlich lich nächtliches n Einnässen Monosymptomatischen Nächtl. Einnäß äßsymptomatik (Enuresis nocturna) Homöopathie Verhaltenstherapie herapie Alarmtherapie apparative Verhaltenstherapie (AVT) Enuresis Konditionierung Pharmakotherapie Desmopressin (DDAVP) Akupunktur Folie Autor

7 Alarmtherapie apparative Verhaltenstherapie (AVT) sehr effektive Behandlungsform % werden trocken,, 50% langfristig Rückfallquote % hohe Motivation von Kind + Familie erforderlich Eltern und Kind-Anleitung ist essentiell Folie Autor Mellon & Mc Grath 2000

8 Desmopressin (DDAVP) pharmakologische Variante des ADH Reduktion nächtl. Urinproduktion ZNS/Hirnstamm - verbesserte Erweckbarkeit Response 70%, 46% Trockenheit,, 22% langfristig schnelles Trockenwerden - Schulausflug geringe Nebenwirkungen Dosierung: µg abds. als Tablette (bis 2 Tbl. á 0,2 mg) muß austitriert werden Einnahme min vor dem Schlafengehen Folie Autor Houts et al. 1994, Eggert et al.2004

9 Nicht altersentsprechendes Blasenvolumen ((Alter+1) x 30 ml) Tagessymptome (nasser Fleck, Drang) +/ +/- nächtliches Einnässen +/- Obstipation +/- HWI Nicht-Monosymptomatische Enuresis (kindliche Harninkontinenz) Folie Autor

10 Beginn: oft langsam nach längerem Intervall erlangter Trockenheit klinisch inapparent plötzlich zunehmende Drang-, Inkontinenz-Symptomatik Peak Inzidenz 5-7 LJ Alltag beeinflußt Verhalten Emotion Sozialkontakte Kein selbstlimitierendes Symptom Konzentration Fraglich ob eine Maturation ohne Therapie... Folie Autor Israel Franco, 2007

11 BW 7 mm Folie Autor

12 aktive Anspannung des Beckenbodens funktionelle urethrale Obstruktion instabile Detrusorkontraktionen aktive Anspannung des Beckenbodens sog. Notbremse HWI (E.coli) Restharn Folie Autor BW 7 mm

13 Folie Autor

14 Therapie Aufklärung der Eltern!! kognitives Blasentraining Entleerung in ca. 2 stdl. Intervallen (6-7x /d) - sog. timed voiding Kontrolle der Toiletten-Sitzhaltung Normalisierung des Trinkverhaltens Stuhlregulation Eigen- und Therapiekontrolle mittels Protokoll ggf. antibiotische Prophylaxe Nitrofurantoin: Trimethoprim: 1mg/kgKG abends vor dem Schlafengehen 1(-2)mg/kgKG abends vor dem Schlafengehen Folie Autor

15 Brecht u. Schmitz, 2008 muscle memory - imprinted in the brain Folie Autor

16 Urotherapie gezielte Beeinflussung der Funktionsmuster durch aktive Mitarbeit und Erfolgskontrolle Duel, 2003; Yang et al, 2004, Heilenkötter et al, 2005; Bower et al, 2006; Klijn et al, 2006 Folie Autor

17 komplizierte / fieberhafte HWI auffälliger Ultraschallbefund Therapieversagen Weiterführende Diagnostik Folie Autor

18 weiterführende Diagnostik (Uroflow / Flow-EMG Messung) Miktionszystourethrographie (MCU) Narkoseuntersuchung / Endoskopie urodynamische Untersuchung (CMM) psychologische Exploration kinderneurologische Untersuchung bildgebende Diagnostik (MRT) Nierenszintigraphie (DMSA) Folie Autor

19 Medikamentöse Therapie der Drangkomponente (cave: Off-Label-Use bei Kindern) Anticholinergika: - Oxybutynin (0,2 mg/kgkg/tag verteilt auf 2-3 Gaben) - Propiverin (0,4mg/kgKG 2 x tgl) - Tolterodin - Trospiumchlorid - Solifenacin und andere... Kontraindikation: signifikante Restharnbildung, Darmmotilitätsstörung Folie Autor Nijman, 2004; Ayan et al, 2005; Kilic et al, 2006

20 Medikamentöse Therapie (cave: Off-Label-Use bei Kindern) Alpha-Blocker: - Alfuzosin - Tamsulosin - Doxazosin und andere (Phenoxybenzamin 0,2-0.4mg/kgKG...) NW: Hypotonie - RR-Kontrollen Folie Autor Cain et al, 2003; Kramer et al, 2005

21 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Folie Autor