Asklepios Transparente Leistungsgruppen (ATLG) Leistungscontrolling und Leistungsplanung. für die Zukunft

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1 Asklepios Transparente Leistungsgruppen (ATLG) Leistungscontrolling und Leistungsplanung für die Zukunft

2 Die Aufgabenstellung Bei Gesprächen und Workshops mit Leistungserbringern in Kliniken zeigte sich immer wieder, dass sich DRGs und die daraus resultierenden allgemein bekannten Planungsunterlagen E1, E2 und E nur begrenzt als Werkzeuge für die Leistungserbringer eigneten: Die G-DRGs sind durch ihre ökonomisch gleiche Bewertung definiert. Eine DRG kann also durchaus Fälle unterschiedlicher medizinischer Leistungsschwerpunkte enthalten, die aber eine gleiche ökonomische Fallschwere besitzen. Die Definition der G-DRGs ist im Laufe der Überarbeitungen sehr komplex geworden. Durch die Einführung globaler Funktionen ist zwar die Abbildung der ökonomischen Fallschwere zunehmend besser geworden, die Definition einzelner DRGs ist unterdessen aber selbst für Fachleute teilweise schwer verständlich. Ein Beispiel: E69B Hier ist selbst für den fachkundigen Betrachter nicht sofort erkennbar, welche Fälle durch diese DRG abgebildet werden. Das sehr differenzierte G-DRG-System hat den Nachteil, dass sich Leistungsinhalte teilweise in fachfremden DRGs verstecken. So kann sich z. B. eine Colonresektion als Leistung in einer Beatmungs-DRG befinden, ohne dass dies auf den ersten Blick erkennbar wird. Eine Herzklappenoperation kann in einer intensivmedizinischen DRG abgebildet sein. M Bronchitis und Asthma bronchiale, mehr als ein Belegungstag u. Alter > 55 Jahre oder mit äußerst schweren od. schw. CC, Alt. > 0 J., außer b. Para-/Tetraplegie od. ein Belegungstag od. ohne äußerst schw. od. schw. CC, Alt. < 1 J., m. RS-Virus-Infektion Für die operativen Abteilungen, die ihre Leistungen planen, bedeutet dies, dass sie einen Anteil ihrer Leistungen in fachfremden DRGs wiederfinden, die sie aus ihrer Sicht gar nicht planen können. Für die Herzchirurgie oder die Orthopädie hat das zur Folge, dass bei der Planung nach DRGs eine Unschärfe besteht, die bedeutsam für das Ergebnis ist. Die Leistungserbringer wünschen sich ein Werkzeug für Planung und Controlling ihrer fachspezifischen Leistungen, das besonders medizinischen Inhalten Rechnung trägt und eine möglichst umfassende Abbildung der abteilungs-/fachspezifischen Leistungen ermöglicht. Hierbei sollten die Leistungen möglichst auch über längere Zeiträume miteinander verglichen werden können. Die Aufgabenstellung lässt sich also folgendermaßen beschreiben: Entwicklung eines Systems medizinisch homogener Leistungsgruppen, mit dem sich Leistungsplanung und -controlling aus medizinischer Sicht sicher und vollständig durchführen lassen. Der Benutzer muss den Detaillierungsgrad gemäß den individuellen Anforderungen selbst wählen können. Diverse Aggregations- und Filtermöglichkeiten, um angepasste Leistungsdarstellungen für unterschiedliche Zwecke erstellen zu können. Möglichkeit aus der Leistungsplanung z. B. ein E1-Formular oder Zusatzentgelte ableiten zu können (Mapping der ATLGs in das G-DRG-System). Generierung der Leistungsgruppen aus den vorhandenen Fallinformationen ( -21-Daten)

3 Die Lösung Von der Asklepios Kliniken GmbH wurde mit den Asklepios Transparenten Leistungsgruppen (ATLG) ein Leistungsgruppensystem entwickelt, welches die dargestellten Anforderungen in vollem Umfang erfüllt. Die technische Umsetzung und Nutbarmachung erfolgte in Zusammenarbeit mit M. Das System wurde unter medizinischen Gesichtspunkten entwickelt und weist folgende Kerneigenschaften auf: Definition der Leistungsgruppen auf Basis von Diagnosen und Prozeduren Große Anzahl unterschiedlicher Leistungsgruppen Benutzerdefinierte Ansichten in unterschiedlichen Detaillierungsgraden sowohl diagnosen- als auch prozedurenorientiert 1:1-Beziehung zwischen ATLG und DRG auf Fallebene Einbettung in bekannte Lösungen von M, z. B. M FileInspector Workplace Leistungscontrolling Benchmarking Leistungs- und Kodierplanung ATLG Asklepios Transparente Leistungsgruppen Mehrjährige Leistungsdarstellung Gemeinsame Sprache für Verwaltung und Ärzte

4 Segmentresektion und Bisegmentresektion der Lunge bei Bronchialkarzinom Leistungsgruppe 1. Ordnung: Bereich Lunge, Pleura, untere Atemwege OPS 1. Ordnung: Kapitel 5 Operationen Leistungsgruppe 2. Ordnung: untere Atemwege Leistungsgruppe. Ordnung: Bösartige Erkrankung der unteren Atemwege Leistungsgruppe 4. Ordnung: C4 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge OPS 2. Ordnung: Operationen an Lunge und Bronchus OPS. Ordnung: Exzision und Resektion an Lunge und Bronchus OPS 4. Ordnung: 5-2 Segmentresektion und Bisegmentresektion der Lunge Beispiel einer Leistungsgruppe Die hohe Zahl der Leistungsgruppen mag im ersten Moment überraschenen, es handelt sich aber um eine Destillation aus rund in der Praxis vorkommenden Kombinationen aus ICD-Diagnosen und OPS-Schlüsseln, wobei die Diagnosen vor der Ermittlung der Zuordnungen größtenteils auf Ebene von - bzw. 4-Stellern geclustert wurden. Da die Leistungsgruppen auf unterschiedlichen Ebenen aggregiert werden können, sind Zusammenfassungen je nach gewünschtem Detaillierungsgrad möglich, in den meisten Leistungsgruppen sowohl auf Diagnose- als auch auf Prozedurenebene. Auf den obersten Ebenen haben wir uns bewusst für eine reine Textdefinition entschieden, um Abstand von den teilweise abstrakten Beschreibungen in den Katalogwerken zu erreichen.

5 Hierarchische Anzeige im M FileInspector Workplace mit Einzelfallanzeige Auswertungsmöglichkeiten nach gewünschter Detaillierungsstufe in den M Analyseprodukten

6 Zusammenfassung Mit den ATLG steht ein System von medizinisch definierten Leistungsgruppen zur Verfügung, welches Leistungscontrolling und -planung aus der Sicht der Leistungserbringer deutlich einfacher und transparenter macht. Auf Fallebene besteht ein 1:1-Bezug zwischen ATLG und DRG. Die Entwicklung zusätzlicher Filter und die Einbettung in bereits bekannte Analysetools macht das System vielseitig anwendbar. M Health Information Systems M Medica Zweigniederlassung der M Deutschland GmbH Standort Neuss Hammfelddamm Neuss Telefon 0211 / Telefax 0211 / Standort Berlin Sophie-Charlotten-Straße Berlin Telefon 00 / Telefax 00 / drg-info@mmm.com Please recycle. Printed in Germany. M All rights reserved. Stand: 04/2010