Gesundheitswesen. Innovation und Kompetenz. für das

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1 3M Health Information Systems Optimierung des Abrechnungs- und Dokumentationsprozesses durch die automatisierte Kodierung Stefan Uhl Stv. Kaufmännischer Direktor Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier Axel Püschl 3M Health Information System, Business Manager Innovation und Kompetenz für das Gesundheitswesen Entscheiderfabrik 2014, Industrieclub Düsseldorf

2 Agenda! Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier! Vorstellung Einrichtung und Träger! Beschreibung des aktuellen Kodier- und Dokumentationsprozesses! Beschreibung der Problemstellung! 3M Health Information Systems! Vorstellung 3M! Computer-gestützte Kodierung! 3M Lösungsansatz! Zielstellung des Projekt! Angebot & Erwartung 2

3 Agenda! Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier! Vorstellung Einrichtung und Träger! Beschreibung des aktuellen Kodier- und Dokumentationsprozesses! Beschreibung der Problemstellung! 3M Health Information Systems! Vorstellung 3M! Computer-gestützte Kodierung! 3M Lösungsansatz! Zielstellung des Projekt! Angebot & Erwartung 3

4 Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier! Stefan Uhl Stellv. Kaufmännischer Direktor, Leiter Betriebswirtschaftliches Controlling! Im Wesentlichen Verantwortung für! Entgeltverhandlungen (Vorbereitung/Führung/Umsetzung)! Erstellung Wirtschaftspläne! Reporting (Interne Budgets, Deckungsbeitragsrechnung )! Risikomanagement 4

5 Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier! Krankenhaus der Schwerpunktversorgung! 632 Planbetten bzw. Plätze! 612 stationär, 20 Tageskl. Plätze (dav. 15 teilstat. Dialyse, 5 Tageskl. Plätze)! 15 medizinische Fachabteilungen! > DRG- Fälle, CMI 2013: ~1,38! 33 Ambulanzen! > ambulante Fälle 2013 aus Ermächtigungs-, Instituts- und Notfallambulanzen! Kompetenzzentren! Gefäß-, Notfall-, Augen-, Lungen-, Kontinenz-, Darm-! 3 Medizinische Versorgungszentren mit > 10 Sitzen! Akademisches Lehrkrankenhaus der Joh. Gutenberg Universität Mainz und Kooperationspartner der Universität Witten-Herdecke 5

6 Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier Einrichtungen der BBT-Gruppe! > 30 Einrichtungen, Beteiligungsgesellschaften und Kooperationen! > Mitarbeiter! > 800 Auszubildende 6

7 Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier Aktueller Kodier- und Dokumentationsprozess " 13,5% (~ 3.600) aller stationären Fälle befanden sich 2013 im Prüfverfahren 7

8 Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier Aktueller Kodier- und Dokumentationsprozess Unternehmenskritischer Geschäftsprozess: Wenn die Kodierung die tatsächlich erbrachten Leistungen nicht korrekt und vollumfänglich abbildet, kann die auf Basis lücken- bzw. fehlerhafter Kodierung basierende Abrechnung nicht die zur Deckung der Kosten notwendigen Erlöse generieren. 8

9 Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier Aktueller Kodier- und Dokumentationsprozess! Beschreibung des Kodier- und Dokumentationsworkflows (Ist Zustand)! Primärkodierung durch dezentral, in den einzelnen Fachabteilungen eingesetzte Kodierfachkräfte, die größtenteils auch als Stationsassistentinnen fungieren. Vorteil: Nähe zum Versorgungsprozess! Primärkodierung erfolgt teils fallbegleitend, teils nach der Entlassung des Patienten anhand der physischen und elektronischen Akte! OPS-Kodierung im OP in der Regel durch Operateur 9

10 Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier Aktueller Kodier- und Dokumentationsprozess! Beschreibung des Kodier- und Dokumentationsworkflows (Ist Zustand)! Fachabteilungsignatur => Kodierfreigabe für das Medizincontrolling! Medizincontrolling plausibilisiert, ergänzt und korrigiert die Primärkodierung unter Berücksichtigung der Deutschen Kodierrichtlinien, Abrechnungsbestimmungen und sonstiger rechtlicher Normen => Fakturafreigabe! DRG-beauftragte Ärzte in den einzelnen Fachabteilungen stehen bei Bedarf für Fallbesprechungen im Kodierprozess zur Verfügung.! Ggf. Schaubild 10

11 Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier Beschreibung der Problemstellung! Problemstellung in der täglichen Praxis! Zunehmende Menge an Dokumenten, die die Klinischen Kodierfachkräfte (KKFK) und die Mitarbeiter im MedizinControlling nicht alle komplett und gründlich sichten können! I.R. der MDK-Begehung auf die Schnelle in Flut von Dokumenten die Stelle wiederfinden, die z.b. eine Nebendiagnose und den dadurch verursachten Mehraufwand gemäß DKR belegt Ggf. Verlust von erlösrelevanten Informationen 11

12 Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier Beschreibung der Problemstellung! Weitere Auswirkungen auf Qualität, Nachvollziehbarkeit und Performance :! Leistungsgerechte Abbildung jedes Falles in der Abrechnung??! Effektiven Casemix und CMI??! Fakturalaufzeiten und Liquidität??! Abrechnungsprüfungen: Prüfquote und Kürzungsquote (Revisionssicherheit durch Kongruenz von Leistungsdokumentation und Kodierung)??! Einsatz von Ressourcen (die ggf. auch anderweitig eingesetzt werden können bzw. anderweitig fehlen)?? 12

13 Agenda! Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier! Vorstellung Einrichtung und Träger! Beschreibung des aktuellen Kodier- und Dokumentationsprozesses! Beschreibung der Problemstellung! 3M Health Information Systems! Vorstellung 3M! Computer-gestützte Kodierung! 3M Lösungsansatz! Zielstellung des Projekt! Angebot & Erwartung 13

14 3M Health Information Systems - Deutschland Zahlen & Fakten Mehr als 90% aller Krankenhäuser (ca KH) in Deutschland setzen 3M Softwarelösungen ein Krankenhäuser setzen einen DRG- Grouper von 3M ein Knapp Krankenhäuser kodieren mit 3M KODIP Über 650 Krankenhäuser vertrauen bei der Qualitätssicherung auf 3M QS-MED 3M FileInspector wird in über 440 Häusern zur Analyse eingesetzt Mehr als 160 Kliniken setzen 3M ScoreCard bzw. 3M ScorePortal als Instrument zur Geschäftssteuerung ein Marktführer im Bereich Benchmarking mit mehr als 400 Kunden 14

15 3M Computer-gestützte Kodierung! 3M 360 Encompass in den USA! Markteinführung im Jahre 2011! Verträge mit mehr als Krankenhäusern! Zwischenfazit:! Erhöhung der Kodier Produktivität Hays Medical Center 45% / Cleveland Clinic 21% 1,5 von 3,5 FTEs aus Kodierung konnten anderweitig eingesetzt werden! Erhöhung des CMI Multicare Health System um bis zu 1,7%! Deutliche Zunahme der Zufriedenheit der am Kodier- und Dokumentationsprozess beteiligten Mitarbeiter nach Einführung der Lösung 15

16 Entwicklungsziele für 3M 360 Encompass in Deutschland! Basierend auf steigendem Digitalisierunggrad, Adaption der US- Konzepte für Deutschland! Das Medizincontrolling, die Kodierfachkräfte und die Ärzte sollen deutlich entlastet werden! Kodier-Hoheit bleibt im Medizincontrolling! Ganzheitliche Betrachtung der Fälle soll für Verbesserung der Kodierqualität sorgen! Umfassende Dokumentation! Erlössicherheit und Verbesserung der Liquidität! MDK-Sicherheit 16

17 Systemarchitektur: Linguistik und Semantik Automatisierte Extraktion von Texten aus der elektronischen Patientenakte 17

18 Schematischer Workflow 18

19 Benutzeroberfläche Computer-gestütztes Kodieren Navigation für elektronische Fallakte Kodiervorschläge und Kodierregeln Medizinische Fragen nach semantischer Analyse 19

20 Agenda! Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier! Vorstellung Einrichtung und Träger! Beschreibung des aktuellen Kodier- und Dokumentationsprozesses! Beschreibung der Problemstellung! 3M Health Information Systems! Vorstellung 3M! Computer-gestützte Kodierung! 3M Lösungsansatz! Zielstellung des Projekt! Angebot & Erwartung 20

21 Zielstellung des Projektes Angebot & Erwartung an die Projektteilnehmer! Teststellung 3M TM 360 Encompass mit dem Ziel eines Proof-of- Concept in Deutschland! Gemeinsames Festlegen der relevanten elektronischen Dokumente (Arztbriefe, OP-Berichte, Verlaufsdokumentation, Befundungstexte)! Gemeinsame Klärung des Einflusses auf die folgenden Kennzahlen bei der Kodierung! Produktivität bzw. Ressourceneinsatz! CMI Case Mix Index! Kodierqualität und Revisionssicherheit! Engagierte Mitarbeit bei der inhaltlichen Optimierung! Optimierung der Kenngrößen Recall und Precision 21

22 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. Ihre Fragen? 22 3M All Rights Reserved.

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