RapidArc als Speziallfall der craniellen Stereotaxie

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Barbara Beck
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1 RapidArc als Speziallfall der craniellen Stereotaxie Dipl.Ing. (FH) Karsten Gerull Klinik für Strahlentherapie UKSH Campus Lübeck

2 RapidArc als Speziallfall der craniellen Stereotaxie AK-IMRT Braunschweig Vorstellung der Klinik für Strahlentherapie Qualitätssicherung Fallbeispiele Meningiome Multiple Metastasen Gliorezidiv in stereotaktischer Konfiguration Zusammenfassung

3 Vorstellung der Klinik für Strahlentherapie AK-IMRT Braunschweig Geräte Zwei Linearbeschleuniger Varian Clinac DHX Clinac DHX mit 120 Leaf MLC (0.5cm), PortalVision, OBI und RapidArc Clinac DHX mit 120 Leaf MLC (0.5cm), PortalVision, Brainlab m3 MLC und Brainlab ExacTrac System Ein Afterloader Elekta Flexitron Bestrahlungsplanungssysteme Varian Eclipse Brainlab iplan Elekta Oncentra Brachy Patienten in 2013 Perkutan: Fälle mit RapidArc Technik 60 cranielle Stereotaxien davon 8 mit RapidArc Technik

4 Linacs der Klinik für Strahlentherapie- Campus Lübeck Clinac DHX mit OBI Clinac DHX + ExacTrac

5 Cranielle Stereotaxie AK-IMRT Braunschweig Maskensystem: Brainlab Localizer: Brainlab Planungssystem: Brainlab iplan D-conformal dynamic Arc mit Pencil Beam Algorithmus Lagerung: Varian ExactCouch mit Brainlab TableTop Positionierung: Brainlab ExacTrac 6.0 Single Generator Bestrahlung: Varian DHX mit Brainlab m3 MLC

6 Lagerung und Positionierung mittels ExacTrac

7 Lagerung und Positionierung an der OBI-Maschine

8 Lagerung und Positionierung an der OBI-Maschine

9 Qualitätssicherung Genauigkeit der Tischpositionierung Überprüfung mittels ExacTrac System Überprüfung mittels CBCT Winston Lutz Test Auswertung mittels Varian Portal Dosimetry Patientenbezogene QA PTW Verisoft / Octavius 3D Varian Portal Dosimetry

10 ExacTrac System IR Phantom Positionierung Winston Lutz - Kugel AK-IMRT Braunschweig Überprüfung der Genauigkeit der Tischpositionierung

11 CBCT AK-IMRT Braunschweig Überprüfung der Genauigkeit der Tischpositionierung Manuelle Vorpositionierung mittels Laser CBCT

12 Winston Lutz - Test Clinac DHX mit 120Leaf MLC Clinac DHX mit m3 MLC

13 Winston Lutz - Test Clinac DHX mit 120Leaf MLC Clinac DHX mit m3 MLC

14 Patientenbezogene QA PTW Verisoft / Octavius 3D Varian Portal Dosimetry

15 Fallbeispiele cranielle Stereotaxie mit RapidArc 2 Patienten mit Meningiom Patient 1: 3 zerebrale Meningiome Patient 2: Meningiom links petrovikal 2 Patienten mit mehreren Metastasen Patient 3: 2 Metastasen Patient 4: 7 metastasen 1 Patient mit Gliorezidiv in stereotaktischer Konfiguration (non koplanare Arcfelder)

16 Patient 1: 3 zerebrale Meningiome AK-IMRT Braunschweig Verschreibung: je PTV 28 x 1.8Gy, 90% ID umschließt 100% Volumen

17 RapidArc Plan

18 Dosisverteilung axial

19 Dosisverteilung sagital

20 DVH Hirnstammdosis D max = 54,1Gy entspricht EqD1,8 von 52,9Gy somit Constraint nach Quantec eingehalten

21 Lagerungskontrolle mittels CBCT AK-IMRT Braunschweig

22 Patient 2: Meningiom links petroclival AK-IMRT Braunschweig Verschreibung: 28 x1.8gy, 90% ID umschließt 100% PTV

23 RapidArc vs 3D conformal dynamic Arc AK-IMRT Braunschweig 2 Vollrotationen bei Tischwinkel 0 3 nonkoplanare Rotationen

24 Dosisverteilung axial

25 Dosisverteilung sagital

26 DVH Vergleich Hirnstamm Chiasma PTV Hirnstamm Chiasma PTV Hirnstamm max. 52,5Gy Chiasma max. 50,9Gy Hirnstamm max. 58,9Gy Chiasma max. 57,2Gy

27 Lagerungskontrolle mittels CBCT AK-IMRT Braunschweig

14 Braunschweig Verschreibung: je PTV 5 x

28 Patient 3: 2 cerebelläre Hirnphiliae AK-IMRT Braunschweig Verschreibung: je PTV 5 x 4Gy umschließend = 80% ID bei Vorbelastung von 40Gy durch Neurocranium Bestrahlung

29 RapidArc vs 3D conformal dynamic Arc AK-IMRT Braunschweig 2 Vollrotationen bei Tischwinkel 0 5 nonkoplanare Rotationen

30 Dosisverteilung

31 Dosisverteilung

32 Dosisverteilung

33 DVH Hirnstamm D max 19.7Gy Hirnstamm D max 23.0 Gy

34 Patient 4: 7 KM aufnehmende Hirnmetastasen Vorbelastung: 30 Gy Ganzhirnbestrahlung

35 Dosierung: je PTV 5 x 4Gy umschließend (= 80%ID)

36 Dosierung: je PTV 5 x 4Gy umschließend (= 80%ID)

37 Dosierung: je PTV 5 x 4Gy umschließend (= 80%ID)

38 Dosierung: je PTV 5 x 4Gy umschließend (= 80%ID)

39 Dosierung: je PTV 5 x 4Gy umschließend (= 80%ID)

40 DVH

41 Mögliche 3D konformale stereotaktische Konfiguration 7 Isozentren 23 Rotationsfelder 23 Tischwinkel Überschneidungsbereiche nicht vermeidbar

42 Patient 5: Gliorezidiv RapidArc in gleicher Konfiguration wie 3D conformal, 3 non koplanare Rotationen

43 Dosisverteilung Vorbelastung durch Astrozytombestrahlung 54Gy Verschreibung 17 x 1,8Gy, 95% ID umschließt 100% PTV

44 DVH Constraint Vorgabe Hirnstamm D max < 8Gy Hirnstamm Hirnstamm Hirnstammdosis 7,6Gy Hirnstammdosis 14,2Gy

45 RapidArc als Speziallfall der craniellen Stereotaxie Zusammenfassung Stereotaktische Bestrahlung mittels RapidArc und MLC mit 5 mm Leafbreite sicher durchführbar Anwendungsfälle: multiple Metastasen, strikte Constraintvorgaben Danke für Ihre Aufmerksamkeit Karsten Gerull

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