A. Firmendaten. Name. Anschrift (Straße, Nummer, PLZ, Ort, Politischer Bezirk) Projektstandort (Straße, Nummer, PLZ, Ort, Politischer Bezirk)

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1 Nummer!Sicher

2 A. Firmendaten Name Anschrift (Straße, Nummer, PLZ, Ort, Politischer Bezirk) Projektstandort (Straße, Nummer, PLZ, Ort, Politischer Bezirk) Telefon Gründungsdatum Gewerbeschein (Datum, Nr.) Fax Internetadresse Rechtsform Firmenbuch (Nr.,Gericht) Leistungsprogramm Branche (ÖNACE) Kennzahlen aus den letzten drei Jahresabschlüssen 2006 Umsatz: EUR Gewinn/Verlust: 2005 Umsatz: EUR Gewinn/Verlust: 2004 Umsatz: EUR Gewinn/Verlust: EUR EUR EUR Beschäftigte bei Antragstellung gesamt... davon Vollzeitäquivalent 1... Beschäftigte geplant nach Projektrealisierung gesamt... davon Vollzeitäquivalent... Eigentumsverhältnisse bei Kapitalgesellschaften: Gesellschaftskapital-Verteilung bei Personengesellschaften: Gesellschafter, Beteiligung, Art der Beteiligung Unternehmensverflechtungen Art und Höhe der Beteiligungen des Unternehmens an anderen Unternehmen im In- und Ausland Wesentliche Beteiligungen der Gesellschafter des Unternehmens an anderen Unternehmen 1 Vollzeitäquivalent (VZÄ): Ein Vollzeitäquivalent drückt den auf einen vollständigen Monat von 30 Tagen berechneten Anteil eines Beschäftigtenverhältnisses an der vollen tariflichen Arbeitszeit aus. (Beispiel: 1 Teilzeitarbeitsverhältnis zu 20 Std. + 1 Teilzeitarbeitsverhältnis zu 18,5 Std. = 1 Arbeitsverhältnis zu 38,5 Std. (= VZÄ)) Version 2.0 Seite 2 von 9 Stand Juli 2008

3 B. Angaben zum Projekt Der/Die AntragstellerIn beantragt im Zusammenhang mit einem Projekt zur (zutreffendes markieren) betrieblichen Erweiterung und/oder Wachstum (Mikrokreditvolumen max. EUR ,00) Entwicklung bzw. Umsetzung von (Kreditvolumen über EUR ,00 bis max. EUR ,00) o Produktinnovationen o Dienstleistungsinnovationen o Verfahrensinnovationen o Umweltinvestitionen, insbesondere im Bereich erneuerbare Energien eine Haftungsübernahme für einen Kredit ihv EUR im Sinne des Förderungsprogrammes Nummer!Sicher. Projektzeitraum:. 200_ _ Kurzbeschreibung des Projektes und Angabe des Kreditzweckes: Kreditwunsch: Investitionskredit ihv Betriebsmittelkredit ihv EUR EUR Bei Krediten bis max. EUR ,00: WIFI-Coaching Der/Die KreditnehmerIn bestätigt verbindlich sein/ihr Interesse an der Absolvierung des für ihn/sie kostenlosen WIFI-Coachings im Ausmaß von 15 Einheiten. Diese Bestätigung hat zur Folge, dass die Haftungsquote von 70 % auf 80 % von Kreditstart an ausgedehnt wird. (zutreffendes markieren) Ich möchte das Coaching-Paket in Anspruch nehmen und ermächtige die SFG, meine Kontaktdaten an das WIFI weiterzuleiten. Ich habe kein Interesse am Coaching und an der Haftungsausweitung um 10 %. Unterlagen: Zur Bearbeitung dieses Antrages durch die Steirische Wirtschaftsförderung stellt der/die AntragstellerIn die nachfolgend angeführten Unterlagen ergänzend zur Verfügung: Aussagekräftige Empfehlung des Kreditgebers für die Übernahme der Haftung (Angaben zur allgemeinen finanziellen Situation des Unternehmens (Umsatz, Liquidität, Vermögen, Verbindlichkeiten), Rückzahlungsfähigkeit, Kommentar zur Planrechnung) Jahresabschlüsse der letzten 3 Jahre Übersicht über Vermögen und Verbindlichkeiten (Unternehmen, privat) Vorschaurechnung 2 für die nächsten 3 Geschäftsjahre Übersicht über die vom Kreditinstitut zusätzlich hereingenommen Sicherheiten (Art, Höhe) Gewerbeschein (Kopie) 2 Der/Die AntragstellerIn kann dazu das beigefügte Formular verwenden, bzw. Unterlagen beibringen, die inhaltlich dieselbe Aussagekraft besitzen. Version 2.0 Seite 3 von 9 Stand Juli 2008

4 C. Stellungnahme zur wirtschaftlichen Situation * Zutreffendes bitte ankreuzen und ergänzen Unterzeichnung durch die steuerliche Vertretung Firma : im Rahmen des Förderungsprogramms Nummer!Sicher Stellungnahme zur wirtschaftlichen Situation: a) für bilanzierende Unternehmen Das Unternehmen weist unter den Passiven ein Eigenkapital in der Höhe von EUR,-- aus. Im Falle eines negativen Eigenkapitals wird bestätigt, dass Zahlungsunfähigkeit bzw. Überschuldung im Sinne des Insolvenzrechts nicht vorliegt: da die buchmäßige Überschuldung durch die ausgewiesenen unversteuerten Rücklagen sowie Sonderposten für Investitionszuschüsse in Höhe von EUR,-- nach Abzug latenter Steuern abgedeckt ist. da die buchmäßige Überschuldung durch stille Reserven im Sachanlagevermögen (Finanzanlagevermögen) von mindestens EUR,-- abgedeckt ist. (Berechnungsgrundlage bitte beilegen!) da die Gesellschafter des Unternehmens bzw. eine Rückstehungserklärung abgegeben haben/hat, wonach sie im Falle der Insolvenz hinsichtlich Ihrer Ansprüche (Gesellschafterdarlehen) erst befriedigt werden, wenn alle anderen Gläubiger der Gesellschaft volle Befriedigung erhalten haben. da die Gesellschafter/der (die) Unternehmer(in) für die Bankkredite der Gesellschaft mit ihren/seinen privaten Liegenschaften bürgen/bürgt und auf etwaige Regressansprüche aufgrund dieser Bürgschaften verzichtet haben/hat. da die buchmäßige Überschuldung durch zukünftige Gewinne entsprechend der bisherigen Ertragsentwicklung beseitigt werden kann (Plausible Planrechnung für die nächsten drei Jahre bitte beilegen!). da nach dem vorliegenden Gutachten und der darin vertretenen positiven Betriebsfortführungsprognose von einer künftigen Gewinnsituation ausgegangen werden kann. da (eine) natürliche Person(en) persönlich haftende(r) Gesellschafter(in) ist/sind / es sich um ein Einzelunternehmen handelt und die buchmäßige Überschuldung des Unternehmens durch Privatvermögen abzüglich privater Schulden des/der Gesellschafter(s) / des Unternehmers/der Unternehmerin gedeckt ist. Version 2.0 Seite 4 von 9 Stand Juli 2008

5 b) für nicht bilanzierende Unternehmen (Einnahmen-Ausgaben-Rechnung) Das Unternehmen hat im letzten Jahr folgendes Ergebnis erwirtschaftet: Jahr : EUR,-- Im Falle eines negativen Jahresergebnisses wird bestätigt, dass Zahlungsunfähigkeit im Sinne des Insolvenzrechts nicht vorliegt: da nach der beiliegenden Planungsrechnung von einer künftigen Gewinnsituation ausgegangen werden kann (Plausible Planrechnung für die nächsten drei Jahre bitte beilegen!). da nach dem vorliegenden Gutachten und der darin vertretenen positiven Betriebsfortführungsprognose von einer künftigen Gewinnsituation ausgegangen werden kann. da im Falle einer Gegenüberstellung des Vermögens (zu Verkehrswerten) und der Schulden des Unternehmers einschließlich des privaten Vermögens abzüglich privater Schulden insgesamt keine reale Überschuldung gegeben ist. da die weitere Finanzierung des Unternehmens aus folgenden Gründen gewährleistet ist und somit eine Zahlungsunfähigkeit nicht zu erwarten ist: Datum, Stempel und Unterschrift der steuerlichen Vertretung Version 2.0 Seite 5 von 9 Stand Juli 2008

6 Förderungsrichtlinie und Übereinkommen Der (Die) Förderungswerber nimmt (nehmen) nachstehenden Rahmenbedingungen zustimmend zur Kenntnis: Wird das Förderungsansuchen basierend auf den vom Förderungswerber zur Verfügung gestellten Daten als förderungsfähig erachtet, erfolgt durch den Förderungsgeber eine Vorlage eines Förderungsübereinkommen, welches vom Förderungswerber firmenmäßig zu zeichnen ist. Darin enthalten sind die einzelnen Voraussetzungen und Auflagen, die vom Förderungswerber erfüllt bzw. eingehalten werden müssen. Anerkannt werden nur Kosten, die nach Einreichung eines Förderungsansuchens entstehen (Achtung: eine rückwirkende Anerkennung von bereits angefallenen Kosten ist ausgeschlossen!). Der (Die) Förderungswerber ist (sind) verpflichtet zum Nachweis der Projektrealisierung und der widmungsgemäßen Verwendung der Förderungsmittel Aufzeichnungen zu führen (Belegverzeichnis). Die Abrechnung des Projektes erfolgt auf Basis von Rechnungen bzw. gleichartigen Belegen (z.b. projektbezogene Stundenaufzeichnung, Daten aus der Lohn- bzw. Gehaltsverrechnung). Es empfiehlt sich begleitend zur Erstellung des Belegverzeichnisses eine Originalbelegsammlung (Rechnung inkl. Zahlungsbeleg und Bankauszug) anzufertigen. Der (Die) Förderungswerber bestätigt (bestätigen), dass ihm (ihnen) die Bestimmungen der Förderungsrichtlinie der Steirischen Wirtschaftsförderung, die diesem Ansuchen zugrunde liegt, in der derzeit geltenden Fassung bekannt sind. Das Interesse am Coachingangebot ist im Rahmen dieses Ansuchens zur Haftungsübernahme verbindlich zu bekunden. Bei Versäumnis einer aktiven Absolvierung des Coaching-Pakets innerhalb der ersten sechs Monate nach Kreditstart werden die Kosten des Coachings ihv EUR 1.125,00 dem/der KreditnehmerIn in Rechnung gestellt. Erklärung des (der) Förderungswerber(s): Ich (Wir) bestätige(n) durch die Unterfertigung dieses Ansuchens die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben und Daten bzw. der angeschlossenen Beilagen. Ich (Wir) erkläre(n) mich (uns) bereit, weitere Auskünfte, die der Bearbeitung dieses Ansuchens dienen jederzeit zu erteilen und sämtliche Änderungen gegenüber den Angaben in diesem Förderungsansuchen umgehend unter genauer Darlegung der Gründe und Auswirkungen bekanntzugeben. Ich (Wir) erkläre(n) mich (uns) auch bereit dem Förderungsgeber über alle sonstigen das Projekt betreffenden Förderungsansuchen, -genehmigungen bzw. beabsichtigte Förderungsansuchen umgehend und laufend zu informieren. Ich (Wir) erkläre(n) mich (uns) bereit, den Organen bzw. Beauftragten der SFG jede Erhebung, im Zusammenhang mit der Prüfung des Förderungsvorhabens sowie der ordnungsgemäßen Durchführung des zu fördernden Projektes, zu ermöglichen. Ich (Wir) entbinde(n) meine (unsere) kreditgewährenden Institute von der Verpflichtung zur Wahrung des Bankgeheimnisses bzw. von der Verpflichtung zur Wahrung sonstiger Verschwiegenheitspflichten gegenüber den obgenannten Organen bzw. Beauftragten. Version 2.0 Seite 6 von 9 Stand Juli 2008

7 Zustimmungserklärung Datenschutz: Ich (Wir) bin (sind) in Kenntnis davon, dass im Rahmen meiner (unserer) Vertragsbeziehung mit der Steirischen Wirtschaftsfördungsgesellschaft m.b.h. (im Folgenden kurz SFG ) von dieser meine (unsere) personenbezogenen Daten automationsunterstützt verwendet werden. Ich (Wir) stimme(n) ausdrücklich zu, dass folgende personenbezogenen Daten zu nachstehend angeführten Zwecken, welche über die Verwendung im Rahmen der Vertragsbeziehung hinausgehen, durch die SFG verarbeitet werden: Datenarten: Firmenname, Ansprechpersonen und deren Funktion im Unternehmen, Adressen (Sitz/Standorte), Kontaktdaten (Tel., Mail, Fax, Internet), Branche/Leistungsprogramm des Unternehmens, MitarbeiterInnen-Zahlen, Umsatzdaten, Exportdaten, Gründungsdaten, Art, Wesen und Umfang der bisher in Anspruch genommen Förderungen/Dienstleistungen; Art der Vertragsbeziehung zur SFG. Zweck: Information und Marketingmaßnahmen (zb über neue Förderungsprogramme oder sonstige Unterstützungsangebote), auch durch Zusendung per oder Fax; Informationen über Veranstaltungen (zb themenbezogene Workshops), auch durch Zusendung per oder Fax; Informationen über Bewusstseinsbildungsmaßnahmen (zb Gründermesse), auch durch Zusendung per oder Fax; Stärkefeldvermessungen und -analysen, Entwicklung wirtschaftspolitischer Interventionsstrategien (zb strukturelle, infrastrukturelle Interventionen, Förderungsprogramme etc.), wissenschaftliche und statistische Untersuchungen, die keine personenbezogenen Ergebnisse zum Ziel haben. Weiters stimme(n) ich (wir) ausdrücklich zu, dass folgende personenbezogenen Daten von der SFG an nachstehend angeführte Unternehmen zu den genannten Zwecken übermittelt werden: Empfänger: Innofinanz-Steiermärkische Forschungs- und Entwicklungsförderungs Gesm.b.H., Reininghausstraße 13, 8020 Graz; Steirische Beteiligungsfinanzierungsges.m.b.H., Nikolaiplatz 2, 8020 Graz Datenarten: Firmenname, Ansprechpersonen und deren Funktion im Unternehmen, Adressen (Sitz/Standorte), Kontaktdaten (Tel., Mail, Fax, Internet), Branche/Leistungsprogramm des Unternehmens; Art, Wesen und Umfang der bisher in Anspruch genommen Förderungen/Dienstleistungen; Art der Vertragsbeziehung zur SFG Zweck: Information und Marketingmaßnahmen (zb über neue Förderungsprogramme oder sonstige Unterstützungsangebote), auch durch Zusendung per oder Fax, Informationen über Veranstaltungen (zb themenbezogene Workshops), auch durch Zusendung per oder Fax, Informationen über Bewusstseinsbildungsmaßnahmen (zb Gründermesse), auch durch Zusendung per oder Fax. Weiters stimme(n) ich (wir) ausdrücklich zu, dass folgende meiner personenbezogenen Daten durch die SFG auf deren Internetseiten (derzeit insbesondere sowie veröffentlicht werden können: Firmenname, Kontaktdaten (Telefonnummer, , Fax, Homepage,); Branche/Leistungsprogramm des Unternehmens; Art der Vertragsbeziehung mit der SFG; Diese Zustimmung kann (können) ich (wir) jederzeit entweder zur Gänze oder in einzelnen Teilen schriftlich mittels Brief an die SFG, Nikolaiplatz 2, 8020 Graz, per office@sfg.at widerrufen. Datum und Ort,... firmenmäßige Fertigung AntragstellerIn (Stempel und Unterschrift) firmenmäßige Fertigung Kreditinstitut (Stempel und Unterschrift) Version 2.0 Seite 7 von 9 Stand Juli 2008

8 Der (Die) Förderwerber nominiert (nominieren) als zuständige Ansprechperson (z.b. Projektleiter intern, externer Berater oder Bank), welche auf Aufforderung der SFG Auskünfte und ausständige Unterlagen im Zusammenhang mit gegenständlichen Projekt auf kürzestem Wege übermittelt, Frau/Herrn... bei Firma / Adresse... Telefon... Fax Der (Die) Förderungswerber hat (haben) im Falle, dass o.g. Person aus welchen Gründen immer nicht mehr zur Verfügung steht, selbständig eine Ersatzperson bekannt zu geben. Version 2.0 Seite 8 von 9 Stand Juli 2008

9 Beilage A Kostenbeschreibung Kostenart z.b. Maschinen, Umbau, Betriebsmittel... Finanzierungsart Bank, SFG, Eigenmittel Kosten in EUR Gesamt Beilage B Betriebswirtschaftliche Planrechnung Gewinn- und Verlustrechnung Umsatzerlöse (gesamt) Betriebsleistung - Materialaufwand - Personalaufwand - Abschreibungen - sonstiger Aufwand Energiekosten Mietkosten Versicherungen /- Finanzergebnis = Ordentliches Ergebnis (EGT) +/- Außerordentliches Ergebnis - Steuern von Einkommen und Ertrag +/- Bilanzmaßnahmen = Bilanzergebnis Cash-flow (= o.erg. + AfA) Kommentar zur Planrechnung (Erläuterung der einzelnen Positionen): Version 2.0 Seite 9 von 9 Stand Juli 2008