Diagnostische Anatomie

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2 Hans Loeweneck Diagnostische Anatomie Eine Hilfe zum ärztlichen Handeln Mit einem Geleitwort von Hans Frick Zeichnungen von Siegfried Nüssel Mit 122 teilweise farbigen Abbildungen Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1981

3 Professor Dr. H. LOEWENECK Anatomische Anstalt der Universität München Pettenkoferstraße München 2 ISBN-13: DOI: e-isbn-13: CIp KurztiteIaufnahme der Deuto;chen Bibliothek Loeweneck, Hans: Diagnostische Anatomie: e. Hilfe zum ärztl. Handeln / Hans Loeweneck. Mit Zeichn. von Siegfried Nüssel. Berlin ; Heidelberg: New York : Springer ISBN X (Berlin, Heidelberg, New York): ISBN X (New York. Heidelberg. Berlin) Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der übersetzung, des Nachdruckes. der Entnahme von Abbildungen. der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleihen, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorhehalten. Die Vergütungsansprfiche des 54, Ahs.2 UrhG werden durch die "Verwertungsgesellschaft Wort". München, wahrgenommen. <0 by Springer-Verlag Berlin. Heidelberg 1981 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen. Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Reproduktion der Abbildungen: G. Dreher GmbH. Stuttgart Satz, Druck und Bindearbeiten: Konrad Triltsch, Graphischer Betrieb Würzburg 2127/

4 Geleitwort Jede ärztliche Untersuchung setzt entsprechende Kenntnisse der "normalen" Anatomie voraus; denn der Bau des gesunden menschlichen Körpers (mit seinen die Funktion nicht beeinträchtigenden Varianten) bildet die einzige Bezugsgrundlage, von der aus krankhafte morphologische Veränderungen beurteilt und zur Diagnosestellung herangezogen werden können. Die augenblickliche Ausbildungs- und Prüfungssituation macht es dem Medizinstudenten nicht gerade leicht, im Fach Anatomie das Wissen zu erwerben, das für die Ausbildung zum Arzt und die Tätigkeit als Arzt erforderlich ist. Die zeitliche Beschränkung des Anatomieunterrichts erlaubt es dem akademischen Lehrer heute leider nur begrenzt, die in den Anfangssemestern vermittelten Grundkenntnisse der systematischen und der funktionellen Anatomie in einer auf die Praxis bezogenen Zusammenfassung anatomisch wichtiger Sachverhalte zu integrieren und im klinischen Studienabschnitt zu vertiefen. Diesem offensichtlichen Mangel in der derzeitigen ärztlichen Ausbildung möchte die "Diagnostische Anatomie" entgegenwirken. In ihr werden für ärztliches Denken und Handeln wichtige Gegebenheiten aus dem Bereich der makroskopischen Anatomie aus der Vielzahl der in Kursen und Vorlesungen angebotenen Informationen herausgegriffen, in gestraffier Form und dennoch gut verständlich erläutert und durch einprägsame Abbildungen verdeutlicht. In Abkehr von der üblichen Stoffeinteilung topographisch-anatomischer Lehrbücher ermöglicht die Gliederung des Buches nach den Stationen der ärztlichen Untersuchung dem Studenten eine neue, auf die praktische Anwendung bezogene Ordnung seines anatomischen Wissens. Dem jungen Arzt bringt die "Diagnostische Anatomie" bei Routineuntersuchungen die gewünschte Rückerinnerung und die notwendige Sicherheit bei der Abgrenzung pathologischer Veränderungen. Hinweise für die Praxis, Angaben von Größen und Meßwerten reichem den Informationsgehalt des Buches an und vergrößern die morphologische Basis, auf die der Arzt seine Diagnose gründen kann. Autor und Verlag ist zu danken, daß sie diesen neuen Weg der Darstellung ärztlich relevanter anatomischer Sachverhalte gegangen sind. Er könnte den Leser dazu führen, daß er als junger Arzt seine Kenntnisse noch gezielter und unmittelbarer zum Wohle des Patienten einzusetzen vermag. München, im Oktober 1981 HANsFRICK V

5 Vorwort Die "Diagnostische Anatomie" ist aus der heute vielleicht altmodischen Vorstellung entstanden, daß ein Arzt am Patienten in erster Linie sein Sehen, Hören und Tasten einsetzen soll und über sein Wissen zur Diagnose gefiihrt wird. Die so kostenaufwendige und oft hauptsächlich praktizierte apparative Diagnostik sollte die sinnvolle Ergänzung zur ärztlich menschlichen Diagnostik am Kranken bleiben. Die Änderungen im Ausbildungsweg der angehenden Mediziner haben die Lehr- und Lernzeit fiir das zentrale vorklinische Fach Anatomie drastisch verkürzt. Schriftliche Prüfungen, in denen juristisch abgesichert formulierte und ausgeklügelte spezielle Sachverhalte abgefragt werden, haben das Lernverhalten der jungen Medizinstudenten leider auf einen Weg fiihren müssen, der den späteren beruflichen Anforderungen kaum gerecht werden kann. So werden zwangsläufig nur spezielle Schlagworte anstelle einer funktionellen Übersicht erlernt, und es wird nach Fragenkatalogen statt nach Lehrbüchern gelernt. Am Patienten muß dieser Lehr- und Lernweg versagen. Das vorliegende Buch will und kann kein Lehrbuch alter Art sein. Es soll vielmehr ein Arbeitsbuch fiir die Praxis sein. Deshalb ist es auch nicht nach den Gesichtspunkten der systematischen Anatomie gegliedert, sondern nach dem Untersuchungsweg, den der Arzt am Patienten bei der Erhebung des Befundes im allgemeinen einhält. Es wendet sich an den Medizinstudenten und jungen Arzt. In bewußt einfachen und einprägsamen Zeichnungen und Fotos sollen die anatomischen Gegebenheiten dargestellt werden, deren Kenntnis bei Routineuntersuchungen und kleinen Notfalleingriffen vorausgesetzt wird. Der Text ist bewußt knapp und mit Hilfe des Einrückverfahrens übersichtlich gehalten. Es wurden weitgehend die neuen Nomina anatomica verwendet. Orientierung, anatomisch-diagnostischer Zugang, Größenverhältnisse und Meßwerte stehen im Vordergrund der "Diagnostischen Anatomie". Ihre Kenntnis erlaubt eine leichtere Abgrenzung zu pathologischen Veränderungen und eine einfiihlsamere, menschliche Diagnostik am Patienten. So meine ich, daß die "diagnostische Anatomie" gerade heute aktuell und wieder modern sein sollte. Bei den Präparatoren der Anatomischen Anstalt der Universität München, den Herren Buchheim, Haubner und Heim, bedanke ich mich fiir die Anfertigung von manchen schönen -Präparaten. Die künstlerische Gestaltung der Abbildungen lag in den bewährten Händen von Herrn Nüssel, dem ich dafiir herzlich danke. Nicht zuletzt gilt mein besonderer Dank dem Springer-Verlag, der mit großem Engagement an die Verwirklichung des Buches heranging und Herrn Kirchner, der mit viel Sachkenntnis und Geschick die buchtechnische Gestaltung der "Diagnostischen Anatomie" übernommen hat. München, im Sommer 1981 H. LOEWENECK VII

6 Inhaltsverzeichnis Detaillierte Inhaltsverzeichnisse jeweils zu Beginn der Hauptkapitel Allgemeines. Wirbelsäule. Sinnesorgane Respirationssystem. Kreislauforgane und Blut Verdauungssystem... Niere und ableitende Harnwege Becken und Geschlechtsorgane Ausgewählte endokrine Drüsen Extremitäten Peripheres cerebrospinales Nervensystem Schädelbasis, Hirnhäute und Liquorzirkulation Gehirn und Rückenmark Weiterführende Literatur Sachverzeichnis IX

7 Kirschkern :.:.:.:.:.:. Kirsche Pfirsich ':.: Wainuß :... :.. :.. :.: Hühnerei Gänseei Abb. 1. Vergleichsgrößen in der Medizin