3. Zentralschweizer Pflegesymposium Pediatric Care. Multiprofessionelles Behandlungskonzept bei Essstörungen. am Ostschweizer Kinderspital St.

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1 3. Zentralschweizer Pflegesymposium Pediatric Care Multiprofessionelles Behandlungskonzept bei Essstörungen am Ostschweizer Kinderspital St.Gallen

2 Behandlungskonzept von Essstörungen am OKS seit 25 Jahren besteht am Ostschweizer Kinderspital die Spezialsprechstunde in der Jugendmedizin für Kinder und Jugendliche mit einer Essstörung für Kinder und Jugendliche, für die das ambulante Setting nicht ausreichend und eine stationäre Behandlung notwendig ist, hat es seitdem Betten auf der allgemein Pädiatrie Abteilung am OKS / 2

3 Behandlungskonzept von Essstörungen am OKS seit 1999 besteht ein Konzept, welches die multidisziplinäre Zusammenarbeit von Pflege, Pädiatern, Psychiatern / Psychologen und anderen Fachgruppen, in der Betreuung von Patienten mit einer Essstörung, widerspiegelt. ein Prozess der damals gestartet ist und sich bis heute stets weiterentwickelt hat. Ich darf ihnen heute das aktuellste multiprofessionelle Behandlungskonzept des OKS vorstellen / 3

4 Ostschweizer Kinderspital Abteilung mit integrierter Psychosomatik das Ostschweizer Kinderspital verfügt über insgesamt 76 Akutbetten davon sind 6-8 psychosomatische Betten diese sind in einer allgemeinpädiatrischen Abteilung integriert, die insgesamt 19 Betten hat Kinder und Jugendliche im Alter von 1-18 jährig sind Patienten auf dieser Station die Krankheitsbilder sind bunt (Bronchitis, Gastroenteritis, Diabetes) durchmischt und mitten drin findet sich eine psychosomatische Gruppe / 4

5 Abteilung mit integrierter Psychosomatik das Team hat insgesamt 32 Pflegenden, davon bilden 6 Pflegende das Team der Psychosomatik die Abteilung hat eine Stationsleitung (Gesamtleitung) mit Stellvertretung Tagesleitungen für die Somatik eine Gruppenleitung für die Psychosomatik / 5

6 Abteilung mit integrierter Psychosomatik die Anforderungen an diese Abteilung sind hoch und es braucht viele unterschiedliche Kompetenzen die im Sinn vom Leadership Prinzip eingeteilt sind und daraus ist das Sub Team der Psychosomatik entstanden weitere Experten im Team: Diabetesfachberaterinnen, Pflegeexpertinnen Familienzentrierte Pflege (FzP), Basale Stimulation / 6

7 Ausgangslage Behandlungskonzept die Pflege in der Somatik am OKS pflegt und behandelt nach dem Konzept der Familienzentrierten Pflege (FzP) das pflege- und interdisziplinäre Team der Psychosomatik am OKS arbeitet milieutherapeutisch mit den Patienten der Psychosomatikgruppe, um diese in ihrem Prozess optimal zu unterstützen / 7

8 Team Multiprofessionalität die Fallführung der psychosomatischen Patienten liegt bei der Ärztlichen Leitung Pädiatrie der Abteilung das Psychosomatik Psychotherapie Team arbeitet im Liaison Dienst mit der Abteilung zusammen bestehend aus zwei Psychologinnen und einer Oberärztin Kinderpsychiatrie die Oberärztin Kinderpsychiatrie hat die Führung der beiden Psychotherapeutinnen / 8

9 Team Multiprofessionalität das Pflegeteam der Psychosomatik die Ernährungsberatung die Mal- und Kunsttherapie die Bewegungstherapie die interne Schule der Sozialdienst zusätzliche therapeutische Angebote: die Gruppentherapie die Körperorientierte Gruppe (Yoga, Achtsamkeit, Meditation) / 9

10 Pflegeteam Psychosomatik alle Mitarbeitenden der Psychosomatik sind in der Grundausbildung Pflegefachleute in Somatik Pädiatrie / Erwachsenen oder Psychiatrie Pflegefachleute Anforderung der Abteilung ist somatisch, daher brauchen alle Mitarbeitenden einen somatischen Hintergrund alle müssen überall einsatzbereit sein Pflegende der Psychosomatik besuchen spezifische Weiterbildungen im psychosomatischen Bereich um sich entsprechende Kompetenzen anzueignen Ziel ist es, mind. 1-2 Mitarbeitenden aus dem Psychiatrischen Bereich zu gewinnen was sich in der Rekrutierung von Mitarbeitenden als schwierig erweist / 10

11 Pflegeteam Psychosomatik Entwicklung aus Sicht der Gruppenleitung Psychosomatik umdenken hat statt gefunden; psychosomatisch zu arbeiten setzt andere inhaltliche Schwerpunkte voraus, als auf der Somatik regelmässige Teamsupervisionen separate Teamsitzungen (nur Psychosomatik, nur Somatik und Gesamtesteam alle zu separaten Terminen) Fallsupervisionen auf der Psychosomatik verbindlichen Alltagsstrukturen der Psychosomatik Diversität innerhalb des Gesamtenteams zu integrieren ist eine kontinuierliche Herausforderung / 11

12 Pflegeteam Psychosomatik wir arbeiten mit dem Bezugspersonensystem jeder Patient hat 2 Bezugspersonen diese begleiten die Jugendlichen / Familien aus pflegerischer / pädagogischer Sicht fallführend optimal: Teilnahme am Vorgespräch optimal: anwesend bei Eintritt gemeinsame Anamnese mit Bezugstherapeut und Arzt roter Faden Gespräch für die Behandlung gemeinsam mit Bezugstherapeut und Arzt Teilnahme an den Standortgesprächen situative Teilnahme an den Familiengesprächen Bezugspersonengespräche sofern möglich, im Alltag Urlaubsvorbereitung, etc / 12

13 Kern Team der Multiprofessionalität Psychotherapieteam Pflegeteam Ärzteteam (LA & AA) / 13

14 Behandlungskette regelmässige Termine für Gewichtskontrolle ev. Psychotherapie In House, sonst Extern ambulant stationär Kurzinterventionsprogramm Stufenprogramm Intensivprogramm regelmässige Termine für Gewichtskontrolle ev. Psychotherapie In House, sonst Extern ambulant / 14

15 Kurzinterventionsprogramm dauert in der Regel 1- max. 4 Wochen bei akuten Krisen dient als Abklärung und Beobachtung als Entlastung für Patienten und deren Familien in der Regel mit Vorgespräch und geplantem Eintritt, ausser bei akuten Krisensituationen Vorgespräch findet gemeinsam mit Patient, Familie, ambulantem Behandler, Pflege, Ärztliche Leitung und Psychologe/In von Station statt / 15

16 Stufenprogramm Das Stufenprogramm ist das Behandlungsprogramm für Patienten mit einer Anorexia nervosa am OKS Einstieg mit einer Einstufungswoche als Ausgangslage der Gesamtsituation Bessere Einschätzung möglich: In den Ernährungsmöglichkeiten Gewichtszustand Mobilität Gesamteindruck (psychisch, wie physisch) / 16

17 Stufenprogramm Stufenprogramm hat drei Stufen A B C Stufe A: Mobilität ist eingeschränkt, Ruhe, Reizabschirmung und Beginn Ernährung, psychische Stabilisierung, Commitment Erarbeitung Stufe B: erhalten was in Stufe A gelernt wurde, Beschränkung von Mobilität, Aussenkontakten, Aktivitäten werden gelockert, einüben von gemeinsamen Mahlzeiten mit der Familie, bei genügender Stabilität Beginn mit Tagesurlauben zu Hause Stufe C: einüben der Selbstverantwortung im Umgang mit der Ernährung und Bewegung, sich Alltagssituationen stellen und einüben, Wochenenden zu Hause / 17

18 Stufenprogramm Stufen sind gewichtsabhängig 500g Gewichtszunahme pro Woche ist das Ziel mit Gewichtskorridor von einem 1kg Stufe B und C haben eine Zusatzfunktion B+ und C+ die sind nicht gewichtsgebunden, beim ersten Standortgespräch werden Kriterien dafür festgelegt die bei Erreichung derer, zu Erweiterungen führen / 18

19 Stufenprogramm Einstufung in die Stufe A, B oder B+ wird nach der Einstufungswoche entschieden ist abhängig: vom Gesamtzustand der notwendigen Gewichtszunahme Zielgewicht beim Stufenplan ist von verschiedenen Faktoren abhängig: Normbereich wird angestrebt 10. Perzentile Gewichtsentwicklung vor Erkrankung Gesamtgewichtszunahme - Zeitdauer Zielgewicht im Stufenplan entspricht nicht Endzielgewicht / 19

20 Intensivprogramm für Patienten im stark untergewichtigen Bereich, bei denen es vom Zustand (physisch und einhergehend oft auch psychisch) nicht möglich ist, mit dem Stufenprogramm einzusteigen im Intensivprogramm ist viel individuelle Betreuung möglich und wird wöchentlich evaluiert Übergang in das Stufenprogramm wird angestrebt / 20

21 Interdisziplinäre Zusammenarbeit herausfordernd - gelingend Kommunikation Bereitschaft verschiedene Disziplinen, unterschiedliche Sozialisationen, Ansichten, Haltungen Konflikt- und Kompromissbereitschaft innerhalb des Pflegeteams - Diversität / 21

22 Auswirkungen der Zusammenarbeit auf die Therapie Verbindlichkeit gemeinsames Auftreten eine Haltung die Arbeitsdisziplinen schliessen die Schnittstellen Stärkung des Familiensystems die Familie befähigen Bewältigungsstrategien im Umgang mit der Krankheit zu entwickeln / 22

23 Zusammenarbeit mit den Eltern / Angehörigen / Sorgeberechtigten ohne Familienarbeit geht es nicht Vertrauensgewinnung / Compliance Erarbeitung ist ein wesentlicher Faktor unserer Arbeit Standortgespräche: 2 wöchentliche Termine (Verlauf, somatische Schwerpunkte, Behandlungsprogramm sind dort Thema) Familienarbeit: wöchentliche bis 2 wöchentliche Termine (wir arbeiten sehr fallbezogen, können individuell auf das Familiensystem eingehen) Elternabende 4 Zyklen / 23

24 Take Home Message Zusammenarbeit Kommunikation Laufender Prozess Weiterentwicklung Früherkennung vermeiden von stationären Aufenthalten Behandlungskette Übergänge / Schnittstellen sind am kritischsten Unterbrüche sind eine Gefahr Anschlusslösungen sind enorm wichtig / 24

25 Fragen Fragen? Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit / 25

26 Für Fragen und Anliegen im Nachhinein dürfen Sie mich gerne über die folgende Mailadresse kontaktieren / 26