Anorexia nervosa in der Klinik

Transkript

1 Anorexia nervosa in der Klinik Karin Egberts Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie der Universität Würzburg Arzt-Lehrer-Tagung 17. Juli 2013

2 Noch schlank oder schon krank?

3

4 Klinik Lüneburger Heide 2013

5 Stationäre Therapie Das Herauslösen aus der häuslichen Umgebung ist oft die einzige Möglichkeit, entscheidend Einfluss zu nehmen. Ca. 50 Fälle pro Jahr

6 Wege in die Klinik Kinderarzt Intensivstation Kinderklinik Ambulanz Psychotherapeut andere KJP-Kliniken KJP-Praxis Hausarzt Sonstige

7 Kriterien einer stationären Aufnahme Medizinische Kriterien Kritisches Untergewicht Körperliche Komplikationen Rapider Gewichtsverlust Psychosoziale Kriterien Psychiatrische Begleiterkrankungen Festgefahrene familiäre Interaktion Kein Erfolg der ambulanten Behandlung Suizidgefahr

8 Intensivstation

9 Diagnostik- Differentialdiagnose

10 Ansatzpunkte der Therapie (Medizinische Grundversorgung) Gewichtsrehabilitation Essverhalten Psychotherapie Psychosoziale Integration Familie

11 Voraussetzungen an die Klinik Multimodales Therapiekonzept hoch strukturiertes therapeutisches Milieu ( holding function, aber auch Durchsetzung des Symptomverzichts) multiprofessionelles, spezialisiertes Team altersspezifische Ausrichtung Vernetzung/ Langzeitkonzept

12 Gewichtsrehabilitation Viele typische Symptome der AN werden durch den Hungerzustand hervorgerufen oder verstärkt: Gewichtsrestitution therapeutisch zwingend notwendig! Individuelles Zielgewicht Nahrungsaufbau Ruhezeiten 500g g Gewichtszunahme pro Woche Gewichtskontrollen

13 Gewichtsstufenplan (positive Verstärkung)

14 Ernährungstherapie zeitlich begrenzte, begleitete Mahlzeiten Abbau der Ruhezeiten Ernährungsberatung Vorportioniertes Essen Selbstportionieren freies Essen Lernen, das Gewicht zu halten Zunehmende Eigenverantwortung

15 Kochgruppe

16 Psychotherapie Kognitive Verhaltenstherapie Einzelsitzungen mit Bezugstherapeut Gruppentherapie Veränderung dysfunktionaler Gedanken Aufbau von Selbstvertrauen und sozialen Fertigkeiten Abbau von Ängsten bzgl. Gewicht und Aussehen Behandlung von Begleitstörungen (z.b. soziale Ängste, Depression, Zwänge) Psychoedukation: Verständnis der Erkrankung

17 Bewegungstherapie

18 Einbeziehung der Eltern und Familie Essentiell in der Behandlung von Kindern und Jugendlichen Information und Beratung Stützende Elterngespräche, Familiengespräche Ggf. Familientherapie Wochenendaufgaben Elterngruppe

19 Multimodale Therapie von Essstörungen Elternarbeit Ergotherapie Musiktherapie Reittherapie Heilpädagogik Soziale Kompetenzgruppe Psychotherapie körperorientierte Therapieverfahren Schule Ernährung, Gewichtsmanagement Medizinische Grundversorgung

20 Medikamentöse Therapie: Substanzklassen Antidepressiva (SSRI) niederpotente Antipsychotika atypische Antipsychotika Tranquilizer v.a. bei Begleitstörungen und zur Rückfallprophylaxe

21 Vorbereitung Leben nach der Klinik Belastungserprobung Klinikschule, evtl. externer Schulbesuch Tages- und Wochenendbeurlaubungen Einbeziehung des sozialen Umfelds und Förderung von Aktivitäten in der Freizeit (Freunde, Kino, Sportverein etc.) Risiko der stationären Therapie: Bruch im Lebenslauf

22 Auswärtsessen

23 Planung der ambulanten Behandlung Hohe Rückfallgefahr! Sorgfältige Planung der poststationären Versorgung Stabilisierende Psychotherapie Gewichtskontrolle Wiederaufnahmevertrag Ggf. Rehabilitationsmaßnahme, Kontakt mit Jugendamt

24 Einsatz neuer Medien In Erprobung: CD-ROMs Internetgestützte Interventionsprogramme - oder SMS- Support Internet Foren: Chat-Gruppe Laufende BMBF-Projekte zur Rückfallprophylaxe der AN und BN (Fichter Quadflieg et al.) KJP- Anorexie- Register : Forschungs- Datenbank

25 Verlauf und Prognose Heilung: 45-50% (neuere Studien bis 80%) partielle Besserung: 33% chronifizierter Verlauf: 20% Cross-over in bulimische Störung: 15-20% mittlere Mortalitätsrate: 2,2% (Metaanalyse: 31 Verlaufsstudien im Zeitraum )

26 Fazit: Anorexia nervosa in der Klinik oft Methode der Wahl Gewichtsrehabilitation ist vorrangiges Ziel, vor vollständiger seelischer Gesundung so früh wie möglich und ausreichend lange mehrdimensionales Therapieangebot und altersspezifisches Setting Langzeitkonzept: ambulante Fortsetzung der Behandlung

27 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

28

29 Anorexia nervosa negative Prädiktoren hoher Gewichtsverlust (BMI 13) Chronizität männliches Geschlecht prämorbide Auffälligkeiten Erbrechen

30 positive Prädiktoren Erkrankung in Adoleszenz konfliktfreie Eltern-Kind-Beziehung kurze und wenige stationäre Aufenthalte kurze Krankheitsdauer vor stationärer Behandlung Hoher BMI bei Entlassung ( BMI-Perzentile!!) Engmaschige ambulante Nachsorge und strikte Gewichtskontrolle