Handout Jugendgynäkologie in der Allgemeinpraxis. Ruth Draths. Frauenpraxis Buchenhof Praxis für Mädchen und Frauen Dr. med.ruth Draths 6210 Sursee

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1 Handout Jugendgynäkologie in der Allgemeinpraxis Ruth Draths Frauenpraxis Buchenhof Praxis für Mädchen und Frauen Dr. med.ruth Draths 6210 Sursee

2 Kinder - und Jugendgynäkologie / info@gynea.ch Zwischen Pädiatrie und Erwachsenenmedizin

3 Brustprobleme Sexuell übertragbare Infektionen Dysmenorrhoe Jugendschwangerschaft Kontrazeption Hypermenorrhoe Jugendgynäkologie Anorexie, Esstörungen Ovarialtumoren Sexuelle Gewalt Transgender Jugendliche mit speziellen Bedingungen DSD (sexuelle Entwicklunsstörung) Mädchen mit Risikoverhalten

4 Verhütung aktuell - was passt für mich?

5 Für Jugendliche im Allgemeinen geeignet: Kondom (kombiniert) Kombinierte Pille Nuva Ring Für Jugendliche u.u. auch geeignet: Evra Patch Östrogenfreie Pille Implanon Jaydess Für Jugendliche eher ungeeignet: Kupferspirale/ Kupferkette/ Ball Depot-MPA Spermizide Diaphragma

6 Beratungsmodul

7 Vorteil der Pille (Kombinationspille) Regelmässige Blutungen, planbar Blutungen meist schwächer (ev. Wechsel Gestagen) Verbesserung der Dysmenorrhoe Bei zuverlässiger Einnahme hohe Sicherheit Doppelte Verhütung empfehlen

8 Nachteile der Pille Compliance! Tägliches daran denken! Pillenangst, Einfluss von Medien etc. 20% der Schwangerschaftsabbrüche bei Frauen, die die Pille falsch eingenommen haben 61% der ungewollten Schwangerschaften bei Frauen, die mit Pille aufgehört haben, aber keine (2/3) oder keine sichere Methode angewendet haben 37% der wiederholten Schwangerschaftsabbrüche bei Frauen, die angeben, mit der Pille zu verhüten Rosenberg et al 1995

9 Dran denken! Evra-Patch: nur 1x pro Woche Neuer Patch: Lisvy, durchsichtig: bereits wieder vom Markt genommen! Nuva-Ring, nur 1x pro Monat Günstiges Blutungsprofil trotz niedriger Dosierung Gute Compliance, bessere Anwendungstreue als COC oder Evra-patch 3) 1. Merki G.S:.Nuva-Ring verbessert Zykluskontrolle bei Frauen in der Schweiz. Gynäkol.Geburtshilfliche Rundsch.2005;45: Barreiros FA et al.: Extended regimens of the contraceptive vaginal ring: evaluation of clinical aspects. Contraception Mar;81(3): Lopez LM et al.: Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev Mar 17;3:CD003552

10 Kontrazeptiva für Jugendliche Generationenfrage Pillenpräparate sollen nicht in vermeintlich harmlose und vermeintlich schädliche Präparate unterteilt werden. Es sollte immer eine sorgfältige Anamnese erhoben werden, vorhandene Risiken aufdecken und grösstmögliche Sicherheit sowie günstigstes Nebenwirkungsprofil gewählt werden. Bei Abwägung aller Vor- und Nachteile stellen niedrig dosierte kombinierte hormonelle Kontrazeptiva für Jugendliche das Mittel der ersten Wahl dar. Züricher Gesprächskreis

11 Problem Erste Pille, keine Probleme Akne, Seborrhoe, Hirsutismus Name/Inhalt LNG-haltig (Microgynon, Elyfem) Antiandrogen (Diane 35, Valette, Yasmin, Belara) Nach Schweregrad der Akne Compliance-Probleme mit Pause 24/4 (Belarina, YAZ, Qlaira, Zoely 1 ) PMS, PMDD Hypermenorrhoe Zwischenblutungen Langzyklus Nebenwirkungen EE YAZ, Belarina, ev. Cerazette Qlaira, (Zoely, Valette), Langzyklus 30mcg EE, Desogestrel (Marvelon) 3-Generation, Nuva-RIng Nuva-Ring, Qlaira, Zoely Zoely 1: Zulassung ab 18 J. Genannt: Originalpräparate

12 VTE/ Frauenjahre Thromboserisiko und Alter Alter (Jahre) Rabe et al, J Reprod. Endokrin. 2012;9: 20-63

13 4-Phasen 21 / 7 21 / 7 24 / 4 21/7: 7 Tage Pause 24/4: Durchgehende Einnahme, 4 Placebos 28: 4-Phasenpille(Qlaira )

14 Östrogenfreie Pille Fast immer möglich Problem: Blutungsstörungen, Haut, Ovarialzysten Nicht bei Blutungsproblemen Nicht bei Akne vulgaris Als Vorlauf/Test für Implanon Durchgehend einnehmen, ohne Pause

15 Für Jugendliche: Jaydess: kleiner, feiner als Mirena, einfachere Einlage, für drei Jahre, niedrigste Hormondosierung Kyleena: auch klein und fein, für 5 Jahre, mittlere Hormondosierung Vergleich zu Mirena. Weniger Amenorrhoe, häufiger Schmierblutungen, keine Beeinflussung der Ovarfunktion, selten Ovarialzysten Einlage vorbereiten (Analgesie)

16 Intrauterine Verhütung: Kupferhaltige IUD:

17 The Hidden Epidemic Sexuell übertragbare Krankheiten

18 Chlamydia trachomatis Häufigste bakterielle sexuell übertragbare Infektion Schweizer Zahlen BAG 2017: Fälle, 2018; bereits über 2000 Fälle

19 Chlamydieninfektion und Alter Zahlen aus der Schweiz (BAG, 02/2016)

20 Jugendliche sind besonders gefährdet Häufiger Partnerwechsel bei Jugendlichen, je früher erste sexuelle Aktivität, desto mehr Partnerwechsel Biologisch sind jüngere Frauen empfänglicher für Chlamydien, Gonorrhoe und HIV (Faktor 10!) Grösstes HIV-Übertragungsrisiko bei 15-20j. Auch für HPV Portioektopie: empfindliche Schleimhaut am Muttermund McIlhaney JS: Sexually transmitted infection and teenage sexuality. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(2): Marcus U.:Risiken und Wege der HIV-Übertragung, Robert-Koch-Institut 2000

21 Screening? Studie aus New York 300 asymptomatische Adoleszente, 13-17jährig 6,5% positiv für Chlamydien, 5,5% positiv für Gonorrhoe 1) 70% asymptomatisch Risikofaktoren: Weiblich, geheime sexuelle Aktivität, St.n. Schwangerschaft, Drogenabusus Studie aus der Schweiz Screening an 3000 Pat. unter 30j, (ca. 50% <20j) 5,5% positiv für Chlamydien! 2) 1. Uppal A.: Screening adolescents for sexually transmitted infections in the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care Bally F.: Opportunistic testing for urogenital infection with Chlamydia trachomatis in south-western Switzerland, 2012: a feasibility study. Euro Surveill. 2015

22 Besten Dank Der Rest dann nächstes Jahr!