Fallvorstellung. Station A5 Ost

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Thilo Raske
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1 Fallvorstellung Station A5 Ost

2 P.W., 0 Jahre alt Männlich Größe 180cm, Gewicht 87 kg, BMI,9 kg/m

3 Symptome: häufiges Wasserlassen sowie Polydipsie, Leistungsminderung, Schwäche und eine Gewichtsabnahme von 5 kg in den letzten Wochen; Keine Medikamente Anamnese: Prüfungsstress, Ängste, Magenschmerzen, Bekannte gestorben Diagnosen: vegetative Dystonie, Angstneurose Familienanamnese: Vater hat seit 17 Lebensjahr Diabetes mellitus Typ 1 Aufnahmelabor: HbA1c: 1,9% BZ : 35 mg/dl Was noch bestimmen?

Magenschmerzen, Bekannte gestorben Diagnosen: vegetative Dystonie, Angstneurose Familienanamnese:

4 Autoantikörper: IAA (Insulinautoantikörper) ICA (Inselzellautoantikörper) GAD (Autoantikörper gegen GAD) IA (Autantikörper gegen Tyrosinphosphatase)

5 Autoantikörpervorgeschichte 1989 ICA neg, IAA ICA neg, IAA 9 (neg) 001 ICA neg, IAA133, GAD neg, IA neg HbA1c 5,1% 00 h Glukose OGTT 11 mg/dl 00 h Glukose OGTT 119 mg/dl 00 h Glukose OGTT mg/dl HbA1c 5,3% 00 ICA pos, IAA 37, GAD 0 U, IA U 007 ICA pos, IAA 33, GAD 0 U, IA 8U 007 Manifestation GAD 70 U, IA U HbA1c 1,9%

Glukose OGTT 119 mg/dl 00 h Glukose OGTT mg/dl HbA1c 5,3% 00 ICA pos, IAA 37, GAD

6 Pathogenese des Typ 1 Diabetes mellitus Gesund Nicht-genetische Risikofaktoren Eingeschränkte Glukosetoleranz Insulindefizit Genetisch nicht prädisponiert Antikörper positiv Insulinitis Manifestation Remission

Glukosetoleranz Insulindefizit Genetisch nicht prädisponiert

7 Häufigkeit Autoantikörper in verschiedenen Populationen Achenbach et al. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 00

8 Diabetesrisiko bei Vorliegen von 1, oder 3 Antikörpern Achenbach et al. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 00

9 Ernährungsfaktoren in der Ätiologie des Typ-1-Diabetes Marienfeld et al. Deutsches Ärzteblatt 007

10 Marienfeld et al. Deutsches Ärzteblatt 007

11 007

12 Insulinsekretion beim Gesunden Frühstück Mittagessen Abendessen Insulin Effekt Zeit :00 8:00 1:00 1:00 0:00 :00 :00 8:00

13 Insulintherapie Insulinkurve Nichtdiabetiker Insulin Serum-Konzentration schnelle Insulinanaloga Normalinsulin Novorapid (Insulinaspart) Humalog (Insulinlispro) Apidra (Insulinglulisine) Basal- oder Verzögerungsinsulin Langwirksames Insulinanalogon Lantus (Insulinglargine) Levemir (Insulindetemir) Std.

(Insulinlispro) Apidra (Insulinglulisine) Basal- oder Verzögerungsinsulin

14 Therapieformen CT (x-3x tägl. Mischinsulin; +OAD) ICT (Basal-/Bolus-Therapie; + OAD)

15 Nachspritzplan > Normal-Insulin

17 Insulintherapie bei Diabetes mellitus Typ (0.-1.0) E Insulin pro Kilogramm Körpergewicht 50% Basal / 50% Bolus

19 7:00 9:00 1:00 1:00 17:00 19:00 :00 3:

20 :00 9:00 1:00 1:00 17:00 19:00 :00 3: ! " 0 0

21 Medizinische Universitätsklinik Innere Medizin IV Gesagt ist nicht gehört, Gehört ist nicht verstanden, Verstanden ist nicht einverstanden, Einverstanden ist nicht durchgeführt Und durchgeführt ist noch lange nicht beibehalten. - Konrad Lorenz - Weitere Informationen sowie Termine erhalten Sie unter: Tel. ( ) diabetes.team@med.uni-tuebingen.de Diabetesteam Strukturierte Diabetestherapie Individuelle Beratung in Diabetes- und Stoffwechselfragen Anerkannte Behandlungseinrichtung für Typ-1 und Typ- Diabetiker der Deutschen Diabetes Gesellschaft Medizinische Universitätsklinik Tübingen Abteilung für Diabetologie, Endokrinologie, Angiologie, Nephrologie und Klinische Chemie Ärztlicher Direktor: Prof. Dr. H.-U. Häring

22 Strukturierte Diabetestherapie Diabetes- und Ernährungsberatung Ernährung Medikamentöse Therapie des Diabetes mellitus Behandlung von Folgeerkrankungen Diabetesschulungen für Menschen mit Typ-1 und Typ- Diabetes Individuelle Beratung Praxisorientierte Begleitung auf Station durch Diabetesberaterin, Diabetesassistentin, Diätassistentin Einweisung in Blutzuckermesstechnik und Insulininjektion Ausgabe von Blutzuckermessgeräten und Injektionshilfen Hypoglykämieschulung Beratung bei Schwangerschaftsdiabetes Beispielkursprogramm Pumpentherapie Montag Dienstag 8.00 bis 1.00 Uhr Aufnahme Untersuchungen 9.00 bis Uhr Grundlagen der Ernährung I Was ist 1 BE? Uhr Blutzuckervisite 1.30 Uhr Mittagessen 1.30 Uhr Mittagessen 1.30 Uhr bis Uhr Begrüßung und Kennenlernen Was ist Diabetes Insulinarten und Insulinwirkung 1.00 Uhr Nordic Walking Uhr Flexible Intensivierte Insulin Therapie: Korrekturfaktor, BE-Faktor Injektionstechnik/Pens Insulin-Dosisanpassung Selbstkontrolle Ernährungsberatungen Anmeldung von Einzelberatungen: unter Tel.: (07071) Voraussetzung: Stationäre Patienten der Abteilung IV. Patienten von anderen Stationen benötigen Mittwoch 9.00 bis.00 Uhr Sport.00 Uhr bis Uhr Grundlagen der ErnährungII Getränke und Süßungsmittel Basalratentest Uhr Folgeerkrankungen Fußpflege zuvor ein oberärztliches Konsil, Anmeldung unter (07071) Donnerstag Uhr Blutzuckervisite 9.00 bis.00 Uhr Sport.00 Uhr bis Uhr Hypoglykämie Uhr Blutzuckervisite 1.30 Uhr Mittagessen Uhr bis Uhr Insulin Dosisanpassung in besonderen Situationen: Krankheit, Ketoacidose, Sport, Ausschlafen Reisen Bewegung Blutdruckmessung Gerne stehen wir auch für Schulungen im Personalbereich zur Verfügung. Freitag 8.00 bis 1.00 Uhr Abschlussfrühstück Vererbung Zukunftsperspektiven Sozialmedizinische Aspekte 1.30 Uhr Mittagessen Ca Uhr Entlassung

23 P.W., 0 Jahre alt Di. KF.: Tag: Nacht: Tages zeit Basal Bolus BZ-SK BE 50, ,0 E/BE 1,0 E/BE 1,0 E/BE 0 Mi. KF.: Tag: Nacht: 50 Tages zeit Basal Bolus BZ-SK BE , ,0 E/BE 1,0 E/BE 0,5 E/BE

24 # $ % & ' 0 mg Decortin H +!, ()& ()& ()& *()&

25 # $ % & ' +!, -. /& ()& ()& ()& *()&

26 # $ % &. :! 0 /&( 1/& $/+ % 3+,&#+ 5 /&( /&/& 77+8 /+ 0 + $ % /& /& 5/&* 5 /&$ /&9 +

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