PALLINI Ein palliativpflegerisches Hygienekonzept

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1 PALLINI Ein palliativpflegerisches Hygienekonzept 12. APS-Jahrestagung Berlin, 4. und 5. Mai

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3 MRE Nachweis: STOPP! Zimmerisolierung Kittel- und Handschuhpflege

4 Weiteres Vorgehen 1. Modifizierte Hygienevorschriften auf der Palliativstation Surveillance PALLINI (pädiatrische Palliativstation) 2. Systematische und prospektive Datenerhebung zur Inzidenz von MRE 3. Systematische und prospektive Datenerhebung zur Inzidenz Nosokomialer Infektionen 4. Beurteilung der Effizienz Modifizierter Hygienevorschriften - zur Prävention Nosokomialer Infektionen - Multimodale Therapiekonzepte für alle Kinder

5 1. Hygienevorschriften auf der Palliativstation (bis Screeningergebnisse vorliegen) Dank für die Unterstützung an Frau Christine Geffers und Herrn Arne Simon

6 1. Hygienevorschriften auf der Palliativstation

7 1. Hygienevorschriften auf der Palliativstation

8 1. Hygienevorschriften auf der Palliativstation

9 1. Hygienevorschriften auf der Palliativstation

10 1. Hygienevorschriften auf der Palliativstation

11 1. Hygienevorschriften auf der Palliativstation

12 1. Hygienevorschriften auf der Palliativstation

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14 2. Surveillance PALLINI Methodik Datenerhebung: bis Alle Palliativpatienten auf Lichtblicke werden eingeschlossen - Wiederaufnahme = neuer Fall (Patient)

15 2. Surveillance PALLINI Aufnahme - Screening auf MRE - MRSA: Rachen Nase - Abstrich - MRSA/MRGN: Perianal - Anal Eintrittsorte und assoziierte Körpersekrete von Medizinprodukten (Devices) Wunden Symptombezogen - Screeningergebnisse bis 14 Tage vor Aufnahme gültig (ausgenommen stationärer Aufenthalt im Zeitraum) Verlaufs - Untersuchung nur bei klinischem Infektionsverdacht Fälle: 198

16 2. Surveillance PALLINI

17 2. Surveillance PALLINI Charakteristika der Patienten N= 198 Fälle Geschlecht (männlich) 55,1% Alter (Monate) Median 127,8 (IQR 4-405) Aufenthaltsdauer (Tage) Median 11,8 (IQR 0-125) ACT - Association for Children with Life-threatening or Terminal Conditions Grunderkrankung (n=198) ACT 1 ACT 2 ACT 3 ACT 4 IQR = Interquartilsrange 4% 10,6% 21,2% 64,1%

18 2. Surveillance PALLINI Mitternachtsstatistik 2015 Patiententage Anwendungsraten: - 0,76 Ernährungssonde (1532) - 0,14 Tracheostoma (291) - 0,07 CVAD (136) - 0,06 nicht-invasive Beatmung (124) - 0,03 invasive Beatmung (66) - 0,02 Harnwegskatheter (45)

19 2. Surveillance PALLINI Indikation zur stationären Aufnahme Atemwegsinfektionen Schmerzen Krampfanfälle Unruhe Resp. Insuffizienz/Obstruktion (Sekretprobleme ohne Infektion) Infektion der Niere und ableitenden Harnwege Stationäre Diagnostik Osteoporose Hypoventilation/Apnoe PEG-Anlage 24,3% 15,1% 13,6% 12,1% 8,5% 3% 3% 2,5% 2,5% 2,5%

20 2. Surveillance PALLINI Medizinprodukte, immunologische und prozedurale Risiken Sonde N=113 (56,5,%) Naso-(oro)gastrale Sonde N=10 PEG-/PEJ-Sonde N=103 Trachealkanüle N=18 (9,1%) Beatmung Nicht-invasiv Invasiv Cough-assist + high flow N=18 (9,1%) N=9 N=7 N=2 CVAD N=11 (5,5%) Immunsuppression N=17 (8,6%) Broviac ZVK Port-a-cath N=6 N=2 N=3 Total Parenterale Ernährung N=5 (2,5%) Anus praeter N=2 (1,0%) SPK N=1 (0,5%) VP-Shunt N=20 (10,1%)

21 2. Surveillance PALLINI Aufnahmescreening - Compliance - ZVK/Broviac-Eintritt (n=8) 100% (n= 8) - Nase/Rachen (n=198) 96% (n=190) - Anal (n=198) 92,5% (n=183) - PEG/PEJ (n=125) 91,2% (n=114) - Trachealsekret 1 (n=18) 88,9% (n=16) - Tracheostoma (n=18) 77,8% (n=14) - Absaugsekret 2 (n=60) 58,4% (n=35) 1 Patienten mit Trachealkanüle 2 Patienten mit chronischen Atemwegsinfektionen

22 2. Surveillance PALLINI Aufnahmescreening (Erregernachweis) Enterobakterien E. coli N=63 (31,8%) Klebsiella ssp. N=34 (17,2%) Enterobacter ssp. N=22 (11,1%) Serratia marcescens N=10 (5,1%) Proteus mirabilis N=10 (5,1%) Nonfermenter Pseudomonas ssp. N=36 (18,2%) Acinetobacter ssp. N=14 (7,1%) Stenotrophomonas maltophilia N=6 (3%) Staphylococcus aureus N=23 (11,6%) Enterococcus ssp. N=12 (6,1%) Streptococcus ssp. N=11 (5,6%) Koagulase neg. Staphylococcus N=5 (2,5%) Candida albicans N=6 (3%) Clostridium difficile N=4 (2%) N = 123 Fälle mit Erreger-Nachweis

23 2. Surveillance PALLINI Aufnahmescreening (multiresistente Erreger) (n=198) Erregernachweis (multilokulär) 2 MRGN 3 MRGN 4 MRGN Cefotaxim Ceftazidim Resistenz Imipenem Meropenem Resistenz Enterobacter ssp. N=13 N=13 - E. coli N=12 N=7 N=5 N=12 N=10 Klebsiella pneum. N=5 N=3 N=2 N=5 - Serratia marcescens N=1 N=1 - Morganella morganii N=1 N=1 - Proteus mirabilis N=3 N=1 N=1 - Pseudomonas ssp. N=11 N=6 N=5 N=4 Stenotroph. maltoph. 1 N=4 N=3 N=1 Acinetobacter ssp. N=8 N=2 N=3 N=2 N=2 MRSA N=7 N=65 N=32 N=19 N=3 1 alle Cotrimoxazol sensibel N=32 (16%) - Fälle mit MRE- Nachweis bei stationärer Aufnahme

24 2. Surveillance PALLINI Aufnahmescreening Lokalisation MRE Lokalisation MRE in % Erregernachweis - Trachealsekret (n=18) 44,4 (N=8) N=14 - Tracheostoma (n=18) 27,7 (N=5) N=7 - Perianal/Anal (n=183) 14,7 (N=27) N=81 - Uricult (n=27) 11,1 (N=3) N=16 - Absaugsekret (n=60) 10 (N=6) N=30 - PEG (n=125) 6,4 (N=8) N=37 - Nase/Rachen (n=190) 4,2 (N=8) N=32 - ZVK/Broviac (n=8) - N=3 - Wunde (n=30) - N=11 - Stoma 1 (n=5) - N=4 1 Vesicostoma, Anus praeter

25 2. Surveillance PALLINI Verlaufsuntersuchungen (multiresistente Erreger) Erregernachweis 2 MRGN 3 MRGN 4 MRGN Erreger neu aufgetreten Zusätzliche Lokalisation Enterobacter ssp. N=1 N=1 N=1 E. coli N=1 N=1 N=1 Klebsiella pneum. N=2 N=2 N=2 Serratia marcescens Morganella morganii Proteus mirabilis Pseudomonas ssp. N=2 N=1 N=1 N=2 Stenotroph. maltoph. 1 N=1 N=1 N=1 Acinetobacter ssp. N=1 N=1 N=1 MRSA N=8 1 Cotrimoxazol sensibel

26 3. Nosokomiale Infektionen Nosokomiale Infektionen 1. Pneumonie Staph. aureus (keine Resistenzen) Parenterale Antibiotikatherapie Geheilt und entlassen 2. PEG-Eintritt Infektion Staph. aureus (keine Resistenzen) Lokaltherapie Geheilt und entlassen

27 4. Beurteilung der Effizienz der Hygienevorschriften Ergebnisse 1. Inzidenzdichte Nosokomialer Infektion (NI): 0,99 (NI/1000 Patiententage)

28 4. Beurteilung der Effizienz der Hygienevorschriften 1. Hoher Anteil Multiresistenter Erreger Indikation für Screening Hygieneregeln bis Screening-Ergebnisse vorliegen Höherer Personalbedarf Höherer Materialverbrauch Kalkulierte Antibiotikatherapie in der päd. Palliativversorgung 2. Erfolgreiche Prävention nosokomialer Infektionen auf einer pädiatrischen Palliativstation Modifizierte Hygienevorschriften sind effektiv

29 4. Beurteilung der Effizienz der Hygienevorschriften 3. Teilhabe aller Patienten am multimodalen Therapiekonzept Regelmäßiger Patientenkontakt

30 Dank an Alle, die mitgemacht haben Pia Schmidt 1, Dörte Garske 1, Christine Geffers 2, Arne Simon 3, Boris Zernikow 1, Carola Hasan 1 1 Kinder - Palliativzentrum Datteln, Vestische Kinder- und Jugendklinik Datteln, Universität Witten/ Herdecke 2 Charité - Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, Institut für Hygiene und Umweltmedizin, 3 Klinik für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie, Universitätsklinikum des Saarlandes