Nicht-muskelinvasiver Blasenkrebs

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1 Patienteninformationen Deutsch 3 Nicht-muskelinvasiver Blasenkrebs Die unterstrichenen Begriffe sind im Glossar aufgeführt. Was ist nicht-muskelinvasiver Blasenkrebs? Ein nicht-muskelinvasiver Blasenkrebs, auch oberflächlicher Blasenkrebs genannt, ist ein Krebs, der auf die Schleimhautoberfläche begrenzt und nicht in tiefere Schichten der Blasenwand eingedrungen ist. Es gibt drei Subtypen, abhängig von der Art ihres Wachstums: Stadium-Ta-Tumoren sind beschränkt auf die Blasenschleimhaut. Stadium-T1-Tumoren haben sich auf das Bindegewebe unter der Blasenschleimhaut ausgedehnt, sind aber nicht in die Muskulatur der Blasenwand eingedrungen. Stadium-Tis-Tumoren sind flache, samtartige Tumoren, auch als Carcinoma-in-situ (CIS) bekannt. Sie sind auf die Blasenwand beschränkt, aber mit einem hohen Risiko verbunden, sich in die tieferen Schichten der Blasenmuskulatur auszubreiten. Tumoren der Stadien Ta und T1 erscheinen für gewöhnlich als kleine, traubenförmige Geschwülste (auch warzenförmig genannt), die in das Blasen- innere hineinwachsen, ohne sich auf die tieferen Schichten der Blasenmuskulatur auszubreiten. Ihr Operateur kann diese Geschwülste mit einer als transurethrale Resektion von Blasentumoren (TURBT) bezeichneten Technik entfernen. Behandlungsmöglichkeiten Transurethrale Resektion des Blasentumors Die TURBT ist eine chirurgische Entfernung (Resektion) von Blasentumoren. Es handelt sich dabei sowohl um einen diagnostischen, als auch um einen therapeutischen Eingriff. Er hat eine diagnostische Zielsetzung, da der Chirurg den Tumor und sämtliches zusätzliches Gewebe entfernt, das für die Untersuchung unter dem Mikroskop (histologische Beurteilung) benötigt wird. Die TURBT ist aber auch therapeutisch, da dieser Krebs durch die komplette Entfernung aller sichtbaren Tumoren behandelt wird. Eine komplette und einwandfrei durchgeführte TURBT ist entscheidend für eine gute Prognose. In einigen Fällen ist ein zweiter Eingriff nach einigen Wochen erforderlich. Bei der TURBT wird ein starres Endoskop durch die Harnröhre in die Blase eingeführt, nachdem der Seite 1 / 6

2 Patient eine Vollnarkose (Kombination von intravenösen Medikamenten und inhalierten Gasen) oder Spinalanästhesie (Injektion im unteren Bereich der Wirbelsäule, um allein die untere Körperhälfte zu betäuben Sie bleiben wach) erhalten hat. Eine TURBT dauert für gewöhnlich nicht länger als eine Stunde und erfordert einen kurzen Krankenhausaufenthalt. Nach der Operation wird in der Regel ein Urinkatheter für einige Tage in die Blase eingeführt. Ein dünnes Rohr mit einer Kamera am Ende wird durch die Harnröhre bis in die Blase geschoben. Alle sichtbaren Tumoren werden mit einem sogenannten Resektoskop entfernt, zusammen mit jeglichem weiteren, für die Untersuchung (Biopsie) erforderlichen Gewebe. Das Krebsgewebe wird abgeschabt und die zurückbleibenden Krebszellen werden mit elektrischem Strom verbrannt, der durch das Resektoskop geleitet wird. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff können nach der Operation Blutungen und Infektionen auftreten. Symptomatische Infektionen werden mit Antibiotika behandelt und erfordern selten einen längeren Krankenhausaufenthalt. Perforationen der Blase während der Operation kommen nicht sehr häufig vor, können aber auftreten, wenn die Gewebeentfernung zu tief geht. Solche Perforationen lassen sich für gewöhnlich mit einer Katheterisierung für einige Tage behandeln. In seltenen Fällen kann eine offene Operation erforderlich sein, um die Blase wieder zusammenzunähen. Auch wenn sich mit einer TURBT Ta- oder T1-Tumoren entfernen lassen, treten einige Tumoren häufig wieder auf und können sich in einen invasiven Krebs entwickeln. Das Spülen der Blase mit Medikamenten (intravesikale Instillation), um dem Wachstum oder der Ausbreitung der Krebszellen vorzubeugen, sollte bei allen Patienten nach einer TURBT erwogen werden. Wie wird eine TURBT durchgeführt? Der Eingriff wird für gewöhnlich unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie (Injektion im unteren Bereich der Wirbelsäule, um allein die untere Körperhälfte zu betäuben Sie bleiben wach) durchgeführt. Wie bereite ich mich auf den Eingriff vor? Ihr Arzt wird Ihnen detaillierte Hinweise geben, wie Sie sich auf den Eingriff vorbereiten müssen. Sie dürfen in den sechs Stunden vor der Operation nicht essen, trinken oder rauchen, um sich für die Narkose vorzubereiten. Wenn Sie Medikamente einnehmen, besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt. Es kann sein, dass Sie die Einnahme vor der Operation für einige Tage unterbrechen müssen. Welche Risiken sind mit der Operation verbunden? Wie bei jedem chirurgischen Eingriff können Komplikationen auftreten: Blutungen Infektionen Perforationen der Blasenwand sind selten, können aber vorkommen, wenn der Tumor aus der Tiefe der Blase entfernt wird Blut im Urin Blockade der Harnröhre durch Blutgerinnsel Verletzungen der Blase und der Harnröhre, die zur Bildung von Narbengewebe und Strikturen (kreisförmige Narben) führen Begriffe, die Ihr Arzt verwenden könnte Tumorstadium (z.b. Ta, T1, T2 ) Ta- und T1-Tumoren Das Tumorstadium zeigt an, wie weit fortgeschritten ein Tumor ist (das bedeutet, wie tief er innerhalb oder sogar außerhalb der Blasenwand gewachsen ist) und ob sich der Krebs auf Lymphknoten oder andere Organe ausgebreitet hat. Beim Staging von Blasenkrebs wird meist das Tumor-Lymphknoten-Metastasen- System (TNM-Klassifikation) verwendet. Es wurde vom American Joint Committee on Cancer und der Union for International Cancer Control entwickelt. Seite 2 / 6

3 Was geschieht nach dem Eingriff? Nach der Operation wird ein Katheter in die Harnröhre geschoben, um die Blutung zu stoppen und eine Blockade der Harnröhre zu verhindern. Eine Spülflüssigkeit kann verwendet werden, um die Blase und den Katheter auszuwaschen, damit sich keine Blutgerinnsel bilden. Der Katheter wird entfernt, sobald die Blutung aufgehört hat. Wenn Sie nach Entfernung des Katheters ohne Probleme Wasser lassen können, werden Sie aus dem Krankenhaus entlassen. Das ist für gewöhnlich ein bis drei Tage nach dem Eingriff der Fall. Bedenken Sie, dass die Dauer des Krankenhausaufenthalts in verschiedenen Ländern variieren kann. Ihr Arzt wird einen Nachsorgetermin ein bis zwei Wochen nach dem Eingriff mit Ihnen vereinbaren, um das Ergebnis der Biopsie zu besprechen. Empfehlungen nach der Operation: Sie können bis zu drei Wochen nach der Operation Blut oder Blutgerinnsel im Urin bemerken. Dies ist normal und wird vorübergehen. Sie können einen konstanten Harndrang verspüren. Er wird nach einigen Tagen verschwinden. Sie können ein brennendes Gefühl beim Wasserlassen verspüren. Es wird nach einigen Tagen verschwinden. Um die Genesung zu unterstützen ist es wichtig, dass Sie mindestens zwei Liter Flüssigkeit pro Tag trinken, vor allem Wasser (meiden Sie Alkohol). Heben Sie in den ersten zwei Wochen nach der Operation keine Lasten über zwei Kilogramm. Verzichten Sie für bis zu zwei Wochen auf sexuelle Aktivitäten. Vermeiden Sie Pressen beim Stuhlgang. Verwenden Sie Abführmittel, wenn es nötig ist. Verzichten Sie auf Radfahren und intensives Training. Vermeiden Sie Hausarbeiten wie Fensterputzen, Staubsaugen sowie Gartenarbeiten. Trinken Sie keinen Alkohol. In den folgenden Fällen müssen Sie Ihren Arzt aufsuchen oder in die Klinik zurückkehren: Ein brennendes Gefühl während des Wasserlassens bleibt bestehen Ihr Urin enthält viele Blutgerinnsel Sie sind nicht in der Lage, Wasser zu lassen Sie entwickeln Fieber (>37.8 C) Re-TURBT Manchmal wird nach der Entfernung von Ta- oder T1-Tumoren zurückgebliebenes Tumorgewebe entdeckt. Daneben gibt es ein Risiko, dass sich das Staging dieser Tumoren nach der Entfernung als zu niedrig herausstellt, weil der aggressivste Teil des Tumors nicht untersucht oder bei der Entfernung übersehen wurde. Um die komplette Entfernung des Tumors zu erreichen und das korrekte Stadium der Erkrankung zu ermitteln, wird Ihr Arzt in einigen Fällen einen erneuten Eingriff, eine sogenannte Re-TURBT, vier bis sechs Wochen nach der primären TURBT empfehlen. Eine Re-TURBT wird in den folgenden Fällen empfohlen: Nach einer nicht kompletten ersten TURBT Wenn das in der ersten TURBT entnommene Gewebe keine Muskelzellen enthält (außer bei Low-grade-Tumoren des Stadiums Ta oder primärem CIS) Bei allen Tumoren des Stadiums T1 Bei allen High-grade-Tumoren (außer primärem CIS) Die Re-TURBT wird innerhalb von zwei bis sechs Wochen nach der ersten TURBT durchgeführt. Instillation treatment As noted earlier, TURBT can eradicate stage Ta or T1 tumours, but some tumours commonly recur and can progress to invasive cancer. Intravesical (within the bladder) instillation treatment after TURBT should be considered for all patients. Seite 3 / 6

4 FAQ Was ist eine intravesikale Therapie? Bei einer intravesikalen Therapie des Blasenkrebses werden Medikamente durch einen Katheter direkt in die Blase eingebracht, statt in eine Vene gespritzt oder eingenommen zu werden. Sowohl eine Immuntherapie, als auch eine Chemotherapie kann auf diesem Wege verabreicht werden. haben, genügt eine einzelne Instillation nach der TURBT, um das Rezidivrisiko zu verringern. Sie hat sich für solche Fälle als Standardtherapie etabliert. Wenn Sie einen Tumor mit mittlerem Risiko haben, könnte eine einzelne Instillation nicht ausreichen, so dass möglicherweise weitere Chemotherapie-Instillationen erforderlich werden. Die optimale Anzahl und Frequenz der Chemotherapie-Instillationen ist bisher nicht festgelegt. Intravesikale Chemotherapie Einzelne, sofortige intravesikale Instillation einer Chemotherapie nach einer TURBT Lässt sich ein oberflächlicher Tumor vollständig und sicher mit einer TURBT entfernen und bestehen keine Anzeichen eines tiefen invasiven Wachstums, kann eine sofortige Instillation nach dem Eingriff durchgeführt werden. Eine einzelne Instillation wird nicht durchgeführt, wenn Sie mehrere Tumoren haben, wenn für die Entfernung eine Operation tief in der Blasenwand erforderlich war, wenn es zu einer Perforation der Blase gekommen sein kann oder wenn nach der Operation kräftige Blutungen auftreten. Eine sofortige einzelne Instillation zerstört Tumorzellen, die nach einer TURBT in den Flüssigkeiten treiben oder am Ort der Operation oder in kleinen, bisher unbemerkten Tumoren zurückblieben. Dies reduziert das Rezidivrisiko. Ihr Arzt wird empfehlen, die Instillation so bald wie möglich durchzuführen, für gewöhnlich innerhalb weniger Stunden nach der TURBT. Intravesikale BCG-Immuntherapie Bacillus Calmette-Guérin (BCG) ist ein abgeschwächtes (attenuiertes) Bakterium, das mit dem Erreger der Tuberkulose verwandt ist. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, dass Sie Ihren Arzt über jede frühere Tuberkulose informieren, selbst wenn es sich nur um einen Tuberkuloseverdacht gehandelt haben sollte. Auch über etwaige andere Immuntherapien, die bei Ihnen durchgeführt wurden, sollten Sie mit ihm sprechen. BCG aktiviert das Immunsystem, indem es eine oberflächliche Entzündung in der Blase auslöst. Diese lockt Abwehrzellen an und stimuliert sie, Krebszellen zu vernichten. Die Behandlung beginnt für gewöhnlich einige Wochen nach der TURBT und wird einmal pro Woche für sechs Wochen verabreicht. Eine langfristige BCG- Erhaltungstherapie wird manchmal verabreicht, indem die Therapie auf Monate ausgedehnt wird. Studien haben gezeigt, dass eine BCG-Therapie das Progressionsrisiko für alle Arten von nicht-muskelinvasiven Tumoren senkt. Eine Instillation wird durch einen, während oder nach der TURBT eingeführten Katheter direkt in die Blase gegeben. Die wichtigsten Nebenwirkungen einer intravesikalen Chemotherapie sind eine Reizung und ein brennendes Gefühl in der Blase, die nach einigen Tagen von selbst wieder verschwinden. Zusätzliche intravesikale Chemotherapie nach einer TURBT Eine zusätzliche intravesikale Chemotherapie nach der Operation ist abhängig von der Prognose Ihrer Erkrankung. Wenn Sie ein geringes Risiko eines Rezidivs oder eines Fortschreitens der Erkrankung Als ambulante Behandlung wird die Spülung durch einen für kurze Zeit eingeführten Katheter verabreicht. Sie sollten die Flüssigkeit idealerweise für zwei Stunden halten, bevor Sie die Blase entleeren. Mehrere Behandlungsprotokolle haben sich in Tests als effektiv erwiesen, aber die Patienten reagieren unterschiedlich auf diese Therapie. Aus diesem Grund wurden weder eine optimale Anzahl der Instillationen zum Therapiebeginn festgelegt, noch eine ideale Frequenz und Dauer der Erhaltungsinstillationen. Seite 4 / 6

5 Wie giftig ist BCG? Es ist bekannt, dass die Behandlung mit BCG mehr Nebenwirkungen hat als eine intravesikale Chemotherapie. BCG kann ein brennendes Gefühl in der Blase verursachen und grippeähnliche Symptome wie Fieber, Schüttelfrost und Abgeschlagenheit. Selten gelangt BCG ins Kreislaufsystem, verbreitet sich im ganzen Körper und führt zu einer gefährlichen Infektion (Sepsis). In diesem Fall können Sie hohes Fieber bekommen, das sich durch Schmerzmittel nicht lindern lässt. Falls es dazu kommt, sollten Sie sofort Ihren Arzt aufsuchen. Ihr Arzt wird Ihnen Antibiotika verschreiben, die zur Behandlung der Tuberkulose eingesetzt werden. Sie müssen für mehrere Wochen eingenommen werden. Umgang mit den Nebenwirkungen von Immuntherapie und Chemotherapie Wenn Sie eine Krebstherapie benötigen, werden Sie mit unangenehmen Nebenwirkungen konfrontiert werden. Informationen über die Nebenwirkungen sind in den Packungsbeilagen der Medikamente zu finden und bei Ihrem Arzt oder Apotheker erhältlich. Einige Länder verlangen, dass diese Informationen den Patienten zugänglich gemacht werden; in anderen Ländern geschieht dies auf Anfrage. Jeder Patient hat das Recht, nach den Nebenwirkungen seiner Medikamente zu fragen. Nebenwirkungen können häufig auftreten, sehr häufig oder selten. Zum Medikamentenmanagement gehören Therapien, um die Nebenwirkungen zu lindern. Es ist wichtig, dass Sie Ihrem Arzt von den Nebenwirkungen berichten, die Sie verspüren. Notieren Sie Ihre Beschwerden jeden Tag und versuchen Sie, sie so präzise wie möglich zu beschreiben. Dazu gehört, wie oft sie auftreten und wie stark sie Ihr tägliches Leben beeinträchtigen. In einigen Fällen kann eine zeitweise Unterbrechung der Behandlung, eine Veränderung der Dosis oder auch ein Abbruch der Therapie überlegt werden. Häufige Nebenwirkungen Einige häufige Nebenwirkungen umfassen Abgeschlagenheit (Fatigue), Übelkeit, Durchfall, Bluthochdruck und verändertes Geschmacksempfinden. Strategien, mit ihnen umzugehen, sind unten aufgelistet. Sie können eine sogenannte Fatigue bekommen. Das bedeutet, Sie fühlen sich müder als üblich, Ihnen fehlt es an Energie, Sie haben Konzentrationsschwierigkeiten und es geht Ihnen nicht besser, nachdem Sie geschlafen haben. Wenn Sie unter einer Fatigue leiden, können diese Strategien helfen: Schreiben Sie Dinge auf, die Ihnen Energie geben und räumen Sie ihnen über den Tag oder die Woche Priorität ein. Besorgen Sie sich Hilfe für Hausarbeiten wie Waschen, Putzen oder Gartenarbeiten. Machen Sie mehrere kurze Nickerchen im Tagesverlauf. Versuchen Sie, möglichst aktiv zu sein. Ein kurzer Spaziergang jeden Tag ist besser, als ein langer einmal pro Woche. Wenn Sie gesellschaftliche Aktivitäten wie einen Ausflug oder einen Besuch planen, bedenken Sie, dass Sie während des Tages Zeit für Ruhephasen brauchen. Besprechen Sie dies mit Ihrer Familie, Ihren Freunden oder Ihrer Pflegekraft, um planen zu können. Es ist wichtig, ihnen zu sagen, wenn Sie sich müde fühlen. Wenn Sie ins Ausland reisen möchten, besprechen Sie Ihre Pläne mit Ihrem Arzt. Er kann Ihnen raten, welche Impfungen und welche möglichen Einschränkungen für bestimmte Medikamente für Sie relevant sind. Überprüfen Sie außerdem Ihre Auslandsreisekrankenversicherung. Während der Behandlung können Sie unter therapiebedingter Übelkeit leiden, der Tumor kann wachsen oder Sie können sich Sorgen über Ihre Prognose machen. Gegen die Übelkeit kann Ihr Arzt Ihnen Medikamente verschreiben. Auch die folgenden Maßnahmen können hilfreich sein: Essen Sie kleinere Portionen, dafür aber häufiger im Tagesverlauf, damit Sie genug Nährstoffe zu sich nehmen. Essen Sie Zwischenmahlzeiten. Seite 5 / 6

6 Trinken Sie kleinere Mengen, aber dafür öfter, um nicht auszutrocknen. Versuchen Sie kalte Speisen, wenn Ihnen heiße Mahlzeiten Übelkeit bereiten. Bitten Sie jemanden, für Sie zu kochen wenn das möglich ist. Eine häufige Nebenwirkung der Behandlung ist Durchfall, der zur Austrocknung führen kann. Es ist deshalb wichtig, dass Sie: Mehr trinken als gewohnt. Nahrungsmittel vermeiden, von denen Sie denken, dass sie den Durchfall verschlimmern. Den Analbereich sauber halten, um Reizungen zu vermeiden. Feuchtigkeitscreme verwenden, wenn Sie eine Reizung des Analbereichs haben. Den Arzt bitten, Ihnen Medikamente gegen den Durchfall zu verschreiben. Eine Chemotherapie kann auch Ihren Geschmackssinn verändern. Sie können sogar eine Abneigung gegen bestimmte Lebensmittel entwickeln, die Sie früher mochten. Der beste Weg herauszufinden, welche Nahrungsmittel Sie mögen, ist verschiedene Dinge auszuprobieren: Trinken Sie Wasser vor dem Essen, um Ihren Geschmackssinn zu neutralisieren. Wenn rotes Fleisch seltsam schmeckt, probieren Sie stattdessen weißes Fleisch oder Fisch oder umgekehrt. Wenn heiße Speisen seltsam schmecken, probieren Sie kalte Speisen oder umgekehrt. Versuchen Sie kräftiger zu würzen oder auch milder. Verwenden Sie Plastikbesteck, wenn das Essen nach Metall schmeckt. Sie können auch einen leichten bis moderaten Blutdruckanstieg entwickeln, vor allem zu Beginn Ihrer Behandlung. Dies ist normal und lässt sich mit einer Standardtherapie beherrschen. Ihr Arzt wird Ihnen mitteilen, ob Sie Ihren Blutdruck kontrollieren müssen und wie oft. Wenn Sie sich benommen fühlen oder Kopfschmerzen bekommen, lassen Sie es Ihren Arzt so schnell wie möglich wissen. Diese Informationen wurden zuletzt im März 2017 überarbeitet. Diese Broschüre enthält allgemeine Informationen über Blasenkrebs. Wenn Sie spezielle Fragen zu einer individuellen Erkrankung haben, sollten Sie Ihren Arzt oder einen anderen professionellen Gesundheitsdienstleister konsultieren. Diese Informationen wurden von der European Association of Urology (EAU) Patient Information Working Group erstellt. Autoren: Dr. Mark Behrendt Dr. Juan Luís Vasquez Ms. Sharon Holroyd Dr. Andrea Necchi Dr. Evanguelos Xylinas Illustrationen: Mark Miller Art Basel, Schweitz Herlev, Dänemark Halifax, Großbritannien Milan, Italien Paris, Frankreich Missouri, USA Die Inhalte dieser Broschüre entsprechen den Leitlinien der EAU. Sie finden diese und andere Informationen über urologische Erkrankungen auf unserer Webseite unter Redaktion: Jeni Crockett-Holme Virginia, USA Die Übersetzung dieser Broschüre wurde unterstützt durch die Asklepios Kliniken. Seite 6 / 6