Die diabetische Zystopathie, eine vergessene Diabeteskomplikation Andreas Wiedemann

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Franziska Solberg
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1 Die diabetische Zystopathie, eine vergessene Diabeteskomplikation Andreas Wiedemann Urologische Abteilung, Ev. Krankenhaus Witten Lehrstuhl für Geriatrie, Universität Witten/Herdecke

7 Und die Blase? epidemiologische Untersuchungen Lifford 2005: nurses health study: Risiko Inkontinenz bei Diabetes: x 1,28 Risiko bei Diabetes > 10 Jahre: x 1,47 Risiko Inkontinenz bei Diabetes mit Komplikationen: x 2,26 2 Untersuchungen über Urodynamik Kaplan 1995: OAB > Hypotonie > Atonie Alloussi 2007: OAB > Hypotonie > Atonie 1 Untersuchung über Gewebeveränderungen Van Poppel 1988: Ach-Esterase/S100

8 LUTS bei Diabetes: Die Einflüsse der Diabeteskomplikationen und Begleiterkrankungen A. Wiedemann1, I. Füsgen2 Lehrstuhl für Geriatrie der Universität Witten/Herdecke, Urologische Abteilung, Ev. Krankenhaus Witten 2 Lehrstuhl für Geriatrie der Universität Witten/Herdecke, Geriatrische Kliniken Wuppertal der Kliniken St. Antonius 1 Wiedemann A, Füsgen I, Eur J Ger 10 (2008): 145

10 Epidemiologische Befragung Typ-II-Diabetiker bundesweit, 4071 auswertbare Datenblätter 34,5 % von Urologen 65,5 % von Allgemeinmedizinern

11 Demographische Basisdaten Alter (Jahre) Gewicht (kg) DiabetesDauer HbA1c (%) Kreatinin (mg/dl) Mittelwer t 67,4 82,2 8,8 7,05 1,2 SD 10,9 14,5 6,6 1,1 0,8 Min ,9 0,1 Max ,7 11 n= Wiedemann A, Füsgen I, Eur J Ger 10 (2008): 145

12 Diabetes und LUTS 100% 80% 65,5% 70,4% 60% 40% 20% 0% Männer Frauen Wiedemann A, Füsgen I, Eur J Ger 10 (2008): 145

13 LUTS im Einzelnen Wiedemann A, Füsgen I, Eur J Ger 10 (2008): 145

14 LUTS-Klassifizierung 60% 50% 40% 30% 20% Männer Frauen 10% tin is en ch z in ko nt in en z Ü be un rla kl uf as si fiz ie rb ar St uh lin ko nt. M B el -In ko n O A B 0% Wiedemann A, Füsgen I, Eur J Ger 10 (2008): 145

15 LUTS in Abhängigkeit von Diabetes-Komplikationen 100% 67,9% 80% 60% 40% 32,1% 20% 0% keine einzige mindestens eine Wiedemann A, Füsgen I, Eur J Ger 10 (2008): 145

16 LUTS in Abhängigkeit von Diabeteskomplikationen

17 LUTS in Abhängigkeit von Diabeteskomplikationen

18 Sind Männer mit ED eine besondere Risikogruppe? Ergebnisse einer Subauswertung 2012 Altersunterschied? Unterschiede in der Diabeteskarriere? Unterschiede in der Art der Blasenfunktionsstörung? 4071 Typ-2-Diabetiker insgesamt 2049 Frauen 1198 Männer mit ED 686 Männer ohne ED (Rest: Angaben unvollständig)

19 HbA1c (%) p < 0,0001 p < 0,0001 n. s.

20 Anzahl Begleiterkrankungen p < 0,0001 p < 0,0001 n. s.

21 Diabetes und LUTS p < 0,0001 p < 0,0001 p < 0,0001

22 Inkontinenzepisoden p < 0,0001 p < 0,0001 p < 0,0001

23 Vorlagenverbrauch p < 0,0001 p < 0,0001 p < 0,0001

24 OAB p < 0,0001 p < 0,0001 n. s.

25 Männer mit/ohne ED: Unterschiede signifikant für Inkontinenz insgesamt OAB Belastungsinkontinenz Mischinkontinenz Überlaufinkontinenz Unklassifizierbare Inkontinenz Ausnahme: Stuhlinkontinenz

26 Fazit Typ-2 Diabetiker mit ED (im Vergleich zu solchen ohne) sind anders? e i p a r e Th längere Diabetes-Dauer höherer HbA1c-Wert mehr Begleiterkrankungen mehr Inkontinenz (alle Inkontinenzformen mit Ausnahme Stuhlinkontinenz) häufiger Vorlagen mehr Anticholinergika d n u e i d männliche Typ-2-Diabetiker sind als besondere Risikogruppe zu bewerten

27 Diagnostik LUTS Miktionsprotokoll Urinstatus Restharnsono Urodynamik Endoskopie

28 Therapie OAB Anticholinergika Botulinum Toxin EMDA sacrale Neuromodulation

29 Therapie Belastungsinkontinenz Physiotherapie (Duloxetin) Schlingenoperation art. Sphinkter

30 Therapie Überlaufinkontinenz TUR-P Greenlight-Laser (Adenomektomie)

31 Therapie Überlaufinkontinenz TUR-P Greenlight-Laser (Adenomektomie)

32 Therapie Überlaufinkontinenz TUR-P Greenlight-Laser (Adenomektomie)

33 Diagnostik ED Anamnese Medikamentenanamnese Laborchemie (u. a.testosterondefizit?) NEVA PDE-5-Hemmer-Test SKIT Cavernosographie

34 Therapie ED Vakuum-Pumpe PDE-5-Hemmer Muse SKAT Implantat

35 Patientenzufriedenheit Rajpurkar A, J Urol 17: 159

36 Weiterempfehlung Patient: Partner(in): 92 % 90 % zweiteiliges, auffüllbares Schwellkörperimplantat AMS Ambicor. Levine LA, J Urol. 166 (2001): 932

37 Infektionsraten Vergleich AMS 700 mit und ohne antibiotische Beschichtung innerhalb 60 d postop., dann alle 30 d 4205 Implantate Carson C, Journal of Urology 171 (2004):

38 Efficacy of Antibiotic Impregnation of IPP in Decreasing Infection in Original Implants Infektionsraten (%) Tage nach OP AMS 700 p beschichtet nicht beschichtet Carson C, Journal of Urology 171 (2004):

39 Infektionsrate bei Diabetikern 6695 Schwellkörperprothesen bei Diabetikern 6071 beschichtet vs. 614 nicht beschichtet follow-up: 7 Jahre p < 0,0001 Mulcahy J, Eur J Urol 60 (2011):

40 Zusammenfassung Typ-2-Diabetiker haben doppelt so häufig LUTS wie die Normalbevölkerung Männer mit ED = unterversorgte Risikogruppe Lösungen sind vorhanden es bedarf einer Weichenstellung

41 diabetics, especially diabetic men with ED

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