Qualitätsbericht 2012 (für das Jahr 2011)

Transkript

1 (für das Jahr 211) Krankenhaus Bethanien Moers Wilhelm-Anton-Hospital Goch

2 Inhaltsverzeichnis: 1. Vorwort Leistungszahlen im Brustzentrum...4. Qualitätsindikatoren gemäß Anforderungskatalog für Brustzentren in NRW Veränderungen im Brustzentrum Ergebnisse der Patientinnen-Befragung...7. Ergebnisse der Zuweiserbefragung Unsere Kooperationspartner Ihre Ansprechpartner...2 Seite 2 von 24

3 1. Vorwort Liebe Patientinnen Liebe Angehörige Liebe niedergelassenen Ärztinnen und Ärzte Wir freuen uns Ihnen den sog. des Kooperativen Brustzentrums für das Jahr 211 vorlegen zu können.. Mit diesem Bericht wollen wir Sie über Entwicklungen und Ergebnisse des vergangenen Jahres informieren und Ausblicke für die Zukunft geben. Wir danken Ihnen für Ihr Vertrauen und stehen Ihnen bei Fragen - auch zu diesem Bericht - selbstverständlich gerne zur Verfügung, eine Liste mit allen Ansprechpartnern finden Sie am Ende des Berichtes. gez. PD Dr. Behling PD Dr. med. Behling Vorstandskoordinator Chefarzt der Frauenklinik Krankenhaus Bethanien Moers gez. Dr. Trnka Dr. med. Trnka Leiter des Brustzentrums am Standort Goch gez. Dr. Schoelen Dr. med. Schoelen stv. Vorstandskoordinator Chefarzt der Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Wilhelm-Anton-Hospital Goch / Antonius-Hospital Kleve gez. Hr. Drückes R. Drückes Qualitätsmanagement- Beauftragter des Brustzentrums Moers und Goch im März 2 Seite von 24

4 2.Leistungszahlen im Brustzentrum Patientinnen mit Erst-Diagnose Brustkrebs Durchgeführte Stanzbiopsien Mammographien im Zentrum Szintigraphie der sog. Wächter- Lymphknoten Knochenszintigraphien Onkologische Behandlungs-Serien bei Patientinnen des Brustzentrums Erst-Eingriffe bei Patientinnen mit Brustkrebs Patientinnen mit Bestrahlungen bei Brustkrebs (* in den Jahren 27 und 28 wurden nur die Patientinnen des Brustzentrums gezählt, seit 2 wird die Anzahl aller Patientinnen mit Bestrahlung bei Brustkrebs dargestellt) Zahl der feingeweblichen Untersuchungen bei Brustkrebs Goch: 1 Goch: 111 Goch: 14 Goch: 1 Moers: 82 Moers: 18 Moers: 2 Moers: Goch: Goch: 7 Goch: Goch: 11 Moers: 2 Moers: 1 Moers: 111 Moers: Goch: 18 Goch: 45 Goch: 1184 Goch: 55 Moers: 45 Moers: 8 Moers: Moers: Goch: 57 Goch: 5 Goch: Goch: Moers: 4 Moers:8 Moers: 8 Moers: Goch: 2 Goch: 7 Goch: 8 Goch: Moers: 147 Moers: 48 Moers: 51 Moers: Goch: Goch: Goch: 45 Goch: 24 Moers: 424 Moers: 22 Moers: 4 Moers: Goch: 114 Goch: 1 Goch: 5 Goch: 14 Moers: 71 Moers: Moers: 1 Moers: Goch: 4 Goch: 522 * Goch: 111 Goch: 2 Moers: 1 Moers: Moers: 24 Moers: Goch: 75 Goch: 84 Goch: 18 Goch: 8 Moers: 7 Moers: 75 Moers: 44 Moers: 8 Seite 4 von 24

5 .Qualitätsindikatoren gemäß Anforderungskatalog für Brustzentren in NRW Nr. Standort Standort Vorgabe Ziel Goch Moers 1 Wartezeiten in der Brustsprechstunde (< Min.) n. definiert 1% % 2 Wartezeit auf einen Termin n. definiert 4, Tage 7. Tage Zeitlicher Abstand zwischen Diagnose und Operationsdatum 2 Tage 1 Tage Tage 4 Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung % 8,8% 5,% 5 Entdeckte Malignome bei offenen Biopsien n. definiert 45% 1% Indikation zur Sentinel-Lymphknoten- Biopsie 7% 1% 2,% 7 Intraoperatives Präparateröntgen / Präparatesonographie 5% 1%,% 8 Indikation zur brusterhaltenden Therapie (pt1) 71 -,7% 4,% 84,2% Axilladissektion bei DCIS < 5% % 4% Axilladissektion oder Sentinel- 1 Lymphknoten-Biopsie bei invasivem 5%,% 4,% Mammakarzinom 11 Anzahl Lymphknoten (Fälle mit 1 entf. Lymphknoten 5%,% 4,% Vollständige Tumorresektion 5% 8% 7% 1 Selten Revisionsoperationen < 5% % 1% 14 Selten postoperative Wundinfektionen < 5% 1% 4% Immer Hormonrezeptoranalyse 5% 8,% 1% 1 Immer HER-2/neu-Analyse 5% 8,% 1% 17 Angabe Sicherheitsabstand bei brusterhaltender Therapie 5% 8,% 5,7% 18 Angabe Sicherheitsabstand bei Mastektomie 5% 1% 5,8% 1 Immer Meldung des BZ an das epidemiologische Krebsregister NRW 1% 1% 1% 2 Adäquate Bestrahlung der Brust bei brusterhaltender Therapie bei DCIS 7% 1% 1% 21 Adäquate Bestrahlung bei brusterhaltender Therapie bei invasivem 5% 8,1% 1% Karzinom 22 Adäquate Chemotherapie bei rezeptornegativem Befund 8% 8% % 2 Adäquate endokrine Therapie bei rezeptorpositivem Befund 5% 5% 7% 24 Adäquate Chemotherapie bei nodalpositivem und rezeptorpositivem Befund % 4,1% 74% 25 Evaluation der Patientinnenheit (ZVFK, Köln) 5% 8% 2 Hohe Patientinnenheit n. def. s. Kap. 5 Seite 5 von 24

6 4.Veränderungen im Brustzentrum Mitarbeiter Mit dem Ausscheiden von Herrn Prof. Dr. med. R. Osmers zum Jahreswechsel hat Herr PD Dr. med. H. Behling kommissarisch die Leitung der Frauenklinik am Krankenhaus Bethanien und damit auch die Aufgabe des Vorstandskoordinators übernommen. Kooperationspartner In das Team der Praxis für Hämato-Onkologie Moers ist Herr PD Dr. med. P. Liebisch - Facharzt für Innere Medizin, Hämatologie und Onkologie sowie Palliativmedizin - aufgenommen worden. Ausblick Schwerpunkt der Arbeit im nächsten Jahr wird die weitere Ausdehnung der Abstimmung zwischen den operativen Standorten sein. Dies soll neben der Arbeit in Qualitätszirkeln auch durch gegenseitige Hospitationen in der täglichen Praxis erfolgen. Im Rahmen der QM-Arbeit werden alle Regelungen erneut auf ihre Wirksamkeit hin überprüft und gegebenenfalls notwendige Änderungen herbeigeführt. Gestützt wird dies durch interne Audits, die jährlich bei allen Kernleistungserbringern in Diagnostik und Therapie durchgeführt werden, sowie durch die Auswertung der durchgeführten Befragungen und der erhobenen Qualitätsindikatoren. Seite von 24

7 5.Ergebnisse der Patientinnen-Befragung Wie für alle Brustzentren in NRW vorgeschrieben, hat auch das Kooperative Brustzentrum im Jahr 211 an der Patientinnen-Befragung des Institutes für Medizinsoziologie, Versorgungsforschung und Rehabilitationswissenschaft (Universität Köln) teilgenommen. An dieser Befragung sind alle 5 Brustzentren in NRW beteiligt. Das Kooperative Brustzentrum hat in der Brustzentrums- Gesamtplatzierung den 5. Platz belegt. Dies ist eine besser Platzierung als im Vorjahr (Platz 2) bei allerdings nur geringen Schwankungen in der Bewertung der Einzelfragen. Hier die Ergebnisse der einzelnen Bewertungsskalen: Informationssuche im Internet 1,8 1, 1,4 1,2 1,21 1,21 1,2 1,11 1,28 1,27 1,2 1,24 1, Je höher der Mittelwert, desto eher erfolgte eine Informationssuche im Internet. (Wertebereich von 1 bis 2) Aufnahmeabwicklung,7,7,77,75,2,4,2, Je höher der Mittelwert, desto besser die Aufnahmeabwicklung. Seite 7 von 24

8 Erreichbarkeit der Pflegekräfte,82,7,85,75,7,75,72, Je höher der Mittelwert, desto besser die Erreichbarkeit der Pflegekräfte. Erreichbarkeit der Ärzte,81,,7,7,,5,2, Je höher der Mittelwert, desto besser die Erreichbarkeit der Ärzte. Zimmerausstattung,4,8,7,72,2,2,2,1 Je höher der Mittelwert, desto besser die Zimmerausstattung. Seite 8 von 24

9 Sauberkeit,72,78,71,7,55,5,55,51 Je höher der Mittelwert, desto besser die Sauberkeit Kundenfreundliche Infrastruktur,2,,8,51,51,51,4 Je höher der Mittelwert, desto besser die kundenfreundliche Infrastruktur. Organisationschaos 1,8 1, 1,4 1,8 1,52 1,8 1,5 1,48 1,47 1,52 1,54 1,2 1, Je höher der Mittelwert, desto größer das Organisationschaos. Seite von 24

10 Empathische Informationsvermittlung,48,4,51,45,4,44,44,41 Je höher der Mittelwert, desto besser die empathische Informationsvermittlung. Informationsbereitstellung durch die Ärzte - Basisinformation 5, 4,5 4,8 4,25 4,4 4, 4,18 4,1 4,18 4,14 Je höher der Mittelwert, desto besser die Bereitstellung von Basisinformation durch die Ärzte. (Wertebereich von 1 bis 5) Informationsbereitstellung durch die Ärzte - Zusatzinformation 2,,1,28 2,54 2,82 2,8 2,7 2, 1,5 1, Je höher der Mittelwert, desto besser die Bereitstellung von zusätzlichen Informationen durch die Ärzte. (Wertebereich von 1 bis 5) Seite 1 von 24

11 Psychosozialer Informationsbedarf 1,8 1, 1,4 1,2 1,2 1,14 1,1 1,17 1,22 1,2 1,21 1,24 1, Je höher der Mittelwert, desto größer der psychosoziale Informationsbedarf. (Wertebereich von 1 bis 2),8,7, Vertrauen zu Ärzten,84,7,7,7,7 Je höher der Mittelwert, desto größer das Vertrauen zu den Ärzten. Unterstützung durch Ärzte,72,1,78,,1,2,1,55 Je höher der Mittelwert, desto besser die Unterstützung durch Ärzte. Seite 11 von 24

12 Patientenaktivierung durch Ärzte,51,28,18,1,,14 2,4 2, Je höher der Mittelwert, desto besser die Patientenaktivierung durch Ärzte. Entscheidungsteilnahme des Patienten 2,48 2,7 2,7 2,75 2,4 2, 2,4 Je höher der Mittelwert, desto größer die Entscheidungsteilnahme der Patienten. Vertrauen zu Pflegekräften,7,71,78,7,,7,8,7 Je höher der Mittelwert, desto besser das Vertrauen in die Pflegekräfte. Seite von 24

13 Unterstützung durch Pflegekräfte,,7,7,8,1,,,58 Je höher der Mittelwert, desto besser die Unterstützung durch Pflegekräfte. Qualität Kundenbetreuung (BZ),8,,71,7,5,8,,2 Je höher der Mittelwert, desto besser die Qualität Kundenbetreuung (BZ).,,1 Image des Brustzentrums (BZ),87,87,8,85,8,7 Je höher der Mittelwert, desto besser das Image des Brustzentrums (BZ). Seite 1 von 24

14 Entschuldigungstendenz 2,2 2,2 2, 2,5 2,1 2, 2, 2, 1,5 1, Je höher der Mittelwert, desto größer die Entschuldigungstendenz (Bereitschaft, Fehler und Unannehmlichkeiten im Krankenhaus zu entschuldigen). Entlassung und weitere Behandlungsschritte 1,5 1,4 1,5 1, 1,1 1,2 1,2 1,1 1,8 1, 1,4 1,2 1, Je höher der Mittelwert, desto besser die Entlassung und die Planung weiterer Behandlungsschritte. (Wertebereich von 1 bis 2) Vertrauen in das Behandlungsteam (Trust) 5, 4,5 4,45 4, 4,2 4,5 Je höher der Mittelwert, desto höher das Vertrauen in das Behandlungsteam. (Wertebereich von 1 bis 5) Seite 14 von 24

15 .Ergebnisse der Zuweiserbefragung Ende 211 wurde eine Zuweiserbefragung durchgeführt. Insgesamt haben 2 Niedergelassene geantwortet ( Standort Goch, 14 Standort Moers). Zufriedenheit Terminvergabe Sprechstunde voll nicht Zufriedenheit Terminvergabe OP voll nicht Seite von 24

16 Zufriedenheit Terminvergabe Strahlentherapie voll nicht Zufriedenheit Terminvergabe Chemotherapie voll nicht Seite 1 von 24

17 Zufriedenheit Aufklärung der Patienten voll nicht Zufriedenheit Diagnostik voll nicht Seite 17 von 24

18 Zufriedenheit Information Tumorkonferenz voll nicht Zufriedenheit Information über weitere Therapien voll nicht Seite 18 von 24

19 Zufriedenheit pflegerische Versorgung voll nicht Zufriedenheit Zusatzleistungen u. soz. Netzwerk voll nicht Seite 1 von 24

20 Zufriedenheit Information zur Weiterbehandlung voll nicht Zufriedenheit Zeitnähe des Arztbriefes nach Sprechstunde voll nicht Seite 2 von 24

21 Zufriedenheit Zeitnähe Arztbrief n. stat. Aufenthalt voll nicht Zufriedenheit Zeitnähe Arztbrief Strahlentherapie voll nicht Seite 21 von 24

22 Zufriedenheit Zeitnähe Arztbrief Chemotherapie voll nicht Zufriedenheit Information über Ansprechpartner voll nicht Seite 22 von 24

23 7.Unsere Kooperationspartner Ihre Ansprechpartner Sekretariate Stationen Breast-Care Nurse Pathologie Strahlentherapie Onkologie Radiologie / Nuklearmedizin Sozialer Dienst / Psycho-Soziale Onkologie Psychoonkologische Psychotherapie Physiotherapie Sanitätshäuser Standort Goch Dr. med. Schoelen 282 / 817 A 282 / 81 Fr. St. Weyers, Fr. S. Weyers 282 / 81 Dr. med. Sudermann Institut für Pathologie am St. Antonius Hospital / Kleve 2821 / 4- Dres. Nejad-Asgari, Stattaus Praxis für Strahlentherapie Goch 2871 / 2454 Prof. Dr. med. Leer UMC st Radboud Nijmegen, Niederlande (1) Prof. Dr. med. Runde Dres. Blum, Grommisch 282 / 822 Dr. med. Mosch-Messerich 2821 / Fr. Peters, Hr. Schoelen 282 / 8141 Dres. med. Gromann, Möhrer 2824 / 1711 Hr. Pötters (Ltg.) 282 / Mönks + Scheer, Goch 282 / 41 Standort Moers PD Dr. med. Behling 2841 / 2-2 BC 2 / Hotline 2841 / Fr. Bartel, Fr. Malek, Fr. Waldhof 2841 / Priv. Doz. Dr. med. Mlynek-Kersjes Institut für Pathologie Moers 2841 / 78 Dres. Konrad, Lücker, Klages, Schwerdtfeger Praxis für Strahlentherapie Duisburg Rheinhausen 25 / 718 Dres. Eggert, Wiegand, Jehner, Liebisch 2841/21 Dr. med. Bender 2841 / Fr. Böhmert 2841 / 2-2 Dr. med. Spittler Psychiatrische Institutsambulanz Krankenhaus Maria-Hilf, Krefeld 21 / 4771 Hr. Miller (Ltg.) 2841 / 2-24 VitalCentrum Hodey, Kamp-Lintfort 2842 / -171 Seite 2 von 24

24 Perückenmacher Standort Goch Fr. Brendgen, Kleve Fr. Gubela, Hr. Ingendae, Sonsbeck 288 / 77 Standort Moers Hr. Lehmann, Duisburg 25 / 551 Selbsthilfegruppen Frauenselbsthilfe nach Krebs Ortsgruppen Moers, Rheinberg, Geldern Selbsthilfe Interessengemeinschaft nach Krebs, Kleve Krebssportgruppe Telefonnummern auf unserer Internetseite: Ernährungsberatung Seelsorge Ambulante Pflege Palliativ Care / Hospiz Qualitätsmanagement Fr. Determann 282 / 8 Pater Jacobs 282 / 8118 Hr. Verpoort (Ltg.) 2824 / 17 Fr. Monßen 2841 / Pfarrerin Gätjen 2841 / Kontakt über den Krankenhaussozialdienst 2841 / 2-2 Hospiz Haus Brücke Friedel Fr. Paternus 281 / Hr. Drückes QM-Beauftragter 2841/2217 Seite 24 von 24