ERGEBNISSE DER EXTERNEN VERGLEICHENDEN QUALITÄTSSICHERUNG

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1 ERGEBNISSE DER EXTERNEN VERGLEICHENDEN QUALITÄTSSICHERUNG Auszug aus dem Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2010 Teil C-1: Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung Stand: Dezember 2011 Schwalm-Eder-Kliniken GmbH Klinikum Schwalmstadt

2 C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für das Krankenhaus Leistungsbereich Fallzahl Dok.-Rate Ambulant erworbene Pneumonie ,0% Cholezystektomie ,0% Pflege: Dekubitusprophylaxe ,9% Geburtshilfe ,0% Gynäkologische Operationen ,4% Herzschrittmacher-Aggregatwechsel ,0% Herzschrittmacher-Implantation ,0% Herzschrittmacher-Revision/ Systemwechsel/ Explantation ,0% Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation ,0% Hüft-Endoprothesenwechsel und komponentenwechsel ,0% Hüftgelenknahe Femurfraktur ,0% Karotis-Rekonstruktion 5 100,0% Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation ,0% Knie-Endoprothesenwechsel und komponentenwechsel 5 100,0% Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI) ,0% Mammachirurgie ,0% Neonatologie 5 100,0% Implantierbare Defibrillatoren-Implantation ,0% Implantierbare Defibrillatoren-Aggregatwechsel 5 100,0% Implantierbare Defibrillatoren-Revision/ Systemwechsel/ Explantation 5 80,0% 2

3 C-1.2 C-1.2 A C-1.2 A.I Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für das Krankenhaus Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt 8 87,3-98,6 94,9 % 74 / % Herzschrittmacher-Implantation: Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden Herzrhythmusstörungen Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden Herzrhythmusstörungen 8 95, % 78 / % Herzschrittmacher-Implantation: Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Leitlinienkonforme Systemwahl und implantiertem Ein- oder Zweikammersystem 8 78,9-99,9 95,8 % 23 / % Herzschrittmacher-Implantation: Eingriffsdauer Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Eingriffsdauer bis 60 Minuten bei implantiertem VVI ,6 96,3 % 52 / % Herzschrittmacher-Implantation: Eingriffsdauer Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Eingriffsdauer bis 90 Minuten bei implantiertem DDD 3

4 ,7 % 22 / % Herzschrittmacher-Implantation: Durchleuchtungszeit Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Durchleuchtungszeit bis 9 Minuten bei implantiertem VVI 8 89, ,1 % 53 / % Herzschrittmacher-Implantation: Durchleuchtungszeit Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Durchleuchtungszeit bis 18 Minuten bei implantiertem DDD 8 0-6,6 0 % 0 / 54 3 % Herzschrittmacher-Implantation: Perioperative Komplikationen Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Vorhofsondendislokation bei Patienten mit implantierter Vorhofsonde 8 0-4,6 0 % 0 / 78 3 % Herzschrittmacher-Implantation: Perioperative Komplikationen Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Ventrikelsondendislokation bei Patienten mit implantierter Ventrikelsonde 8 0-4,6 0 % 0 / 78 2 % Herzschrittmacher-Implantation: Perioperative Komplikationen Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit chirurgischen Komplikationen 4

5 8 79, ,6 % 48 / % Herzschrittmacher-Implantation: Intrakardiale Signalamplituden Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Vorhofsonden mit Amplitude >= 1,5 mv 8 92, ,7 % 77 / % Herzschrittmacher-Implantation: Intrakardiale Signalamplituden Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Ventrikelsonden mit Amplitude >= 4 mv 8 69, % 10 / 10 65,5 % Herzschrittmacher-Aggregatwechsel: Reizschwellenbestimmung 8 78, % 15 / 15 76,4 % Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Vorhofsonden mit gemessener Reizschwelle Herzschrittmacher-Aggregatwechsel: Reizschwellenbestimmung Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Ventrikelsonden mit gemessener Reizschwelle 8 61,5-99,8 91,7 % 11 / 12 67,6 % Herzschrittmacher-Aggregatwechsel: Amplitudenbestimmung Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Vorhofsonden mit bestimmter Amplitude 5

6 8 39, % entf. 90 % Karotis-Rekonstruktion: Indikation bei symptomatischer Karotisstenose Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation bei symptomatischer Stenose >= 50% 3 entf. 8,9 entf. 2,7 Karotis-Rekonstruktion: Perioperative Schlaganfälle oder Tod risikoadjustiert nach logistischem Karotis-Score I Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) 3 entf. entf. 6 % Karotis-Rekonstruktion: Perioperative Schlaganfälle oder Tod risikoadjustiert nach logistischem Karotis-Score I Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Risikoadjustierte Rate an perioperativen Schlaganfällen oder Tod 8 entf. 0 0 / 93 Sentinel Event Cholezystektomie: Eingriffsspezifische Komplikationen Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit Okklusion oder Durchtrennung des DHC 6

7 8 0-5,4 0 % 0 / 67 1,5 % Cholezystektomie: Reinterventionsrate Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten der Risikoklasse ASA 1 bis 3 ohne akute Entzündungszeichen mit Reintervention nach laparoskopischer Operation 8 entf. 0 0 / 89 Sentinel Event Cholezystektomie: Letalität Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Verstorbene Patienten der Risikoklasse ASA 1 bis ,8 0 % entf. 1,2 % Gynäkologische Operationen: Organverletzungen bei laparoskopischen Operationen Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen ohne Karzinom, Endometriose und Voroperation mit mindestens einer Organverletzung bei laparoskopischer Operation 8 0-6,2 0 % 0 / 58 4 % Gynäkologische Operationen: Organverletzungen bei Hysterektomie Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen mit mindestens einer Organverletzung bei Hysterektomie 7

8 8 0-9,5 0 % 0 / 37 3,7 % Gynäkologische Operationen: Organverletzungen bei Hysterektomie Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen ohne Karzinom, Endometriose und Voroperation mit mindestens einer Organverletzung bei Hysterektomie 8 0-8,6 0 % 0 / 41 5 % Gynäkologische Operationen: Postoperative Histologie bei Ovareingriffen Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen mit fehlender Histologie nach isoliertem Ovareingriff 2 4,6-50,8 21,4 % entf. 20 % Gynäkologische Operationen: Indikation bei Ovareingriffen Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen mit Follikel- bzw. Corpus luteum-zyste oder Normalbefund nach isoliertem Ovareingriff mit vollständiger Entfernung der Adnexe 8 87, ,8 % 44 / % Gynäkologische Operationen: Organerhaltung bei Ovareingriffen Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen <= 40 Jahre mit organerhaltender Operation bei benigner Histologie 8 93, % 58 / % Gynäkologische Operationen: Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Antibiotikaprophylaxe bei Hysterektomie 8

9 2 0,3-12,1 3,4 % entf. 2,5 % Gynäkologische Operationen: Indikation bei Hysterektomie Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patientinnen < 35 Jahre mit Hysterektomie bei benigner Histologie Geburtshilfe: Antenatale Kortikosteroidtherapie Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Antenatale Kortikosteroidtherapie bei Frühgeburt (24+0 bis unter 34+0 Schwangerschaftswochen) nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 8 entf. 0 entf. Sentinel Event Geburtshilfe: E-E-Zeit bei Notfallkaiserschnitt Bezeichnung der Qualitätskennzahl: E-E-Zeit bei Notfallkaiserschnitt > 20 Minuten 9 0,5-90,6 33,3 % entf. nicht definiert 8 97,6-99,9 99,4 % 306 / % Geburtshilfe: Bestimmung Nabelarterien-pH-Wert Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Bestimmung des Nabelarterien ph- Wertes bei lebendgeborenen Einlingen 9

10 8 0-1,3 0 % 0 / 292 0,3 % Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Azidose bei reifen Einlingen mit Nabelarterien ph-bestimmung Geburtshilfe: Azidose bei reifen Einlingen mit Nabelarterien-pH-Bestimmung 1 0,5-90,6 33,3 % entf. 90 % Geburtshilfe: Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeborenen Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Pädiater bei Geburt von Frühgeborenen unter 35+0 Wochen anwesend 8 entf. 0 0 / 294 Sentinel Event Geburtshilfe: Kritisches Outcome bei Reifgeborenen Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Kritisches Outcome bei Reifgeborenen 8 0,1-4,1 1,1 % entf. 3 % Geburtshilfe: Dammriss Grad III oder IV Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Dammriss Grad III/IV bei Spontangeburt 10

11 9 0-4,3 0,8 % entf. nicht definiert Geburtshilfe: Dammriss Grad III oder IV Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Dammriss Grad III/IV bei Spontangeburt ohne Episiotomie nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 8 4,2-16,5 9 % 9 / % Hüftgelenknahe Femurfraktur: Präoperative Verweildauer Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Operation > 48 Stunden nach Aufnahme 8 0,2-7,2 2 % entf. 12 % Hüftgelenknahe Femurfraktur: Reoperation wegen Komplikation Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Reoperation 9 0,8-12,2 4,3 % entf. nicht definiert Hüftgelenknahe Femurfraktur: Letalität Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität bei ASA 3 nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 11

12 Hüftgelenknahe Femurfraktur: Letalität Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität bei ASA 1-2 nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen ,6 0 % 0 / 16 nicht definiert 8 0,4-15,1 4,3 % entf. 13,5 % Hüftgelenknahe Femurfraktur: Letalität 8 1,1-15,6 5,6 % entf. 10,5 % Hüftgelenknahe Femurfraktur: Letalität Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität bei osteosynthetischer Versorgung Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität bei endoprothetischer Versorgung 8 0-7,7 0 % 0 / 46 5 % Hüftgelenknahe Femurfraktur: Endoprothesenluxation Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit Endoprothesenluxation 8 0-3,6 0 % 0 / % Hüftgelenknahe Femurfraktur: Postoperative Wundinfektion Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit postoperativer Wundinfektion 12

13 8 96, % 112 / % Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation: Indikation Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation 8 0,9-9 3,6 % entf. 9 % Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation: Reoperationen wegen Komplikation Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Reoperation 8 entf. 0 0 / 112 Sentinel Event Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation: Letalität Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität bei allen Patienten 8 96, % 112 / % Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation: Perioperative Antibiotikaprophylaxe Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Antibiotikaprophylaxe bei allen Patienten 8 96, % 112 / % Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation: Postoperative Beweglichkeit Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Postop. Beweglichkeit Neutral- Null-Methode gemessen 13

14 8 0-3,2 0 % 0 / % Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation: Implantatfehllage, Implantatdislokation oder Fraktur Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Implantatfehllage, dislokation oder Fraktur 8 0-3,2 0 % 0 / % Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation: Endoprothesenluxation Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Endoprothesenluxation ,9 % entf. 3 % Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation: Postoperative Wundinfektion Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Postoperative Wundinfektionen 8 71,3-99,9 94,1 % 16 / 17 79,3 % Hüft-Endoprothesenwechsel und komponentenwechsel: Indikation Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation ,6 0 % 0 / % Hüft-Endoprothesenwechsel und komponentenwechsel: Reoperationen wegen Komplikation Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Reoperation 14

15 8 entf. 0 0 / 17 Sentinel Event Hüft-Endoprothesenwechsel und komponentenwechsel: Letalität Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität 8 80, % 17 / % Hüft-Endoprothesenwechsel und komponentenwechsel: Perioperative Antibiotikaprophylaxe Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Perioperative Antibiotikaprophylaxe ,6 0 % 0 / 17 2 % Hüft-Endoprothesenwechsel und komponentenwechsel: Implantatfehllage, Implantatdislokation oder Fraktur Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Implantatfehllage, dislokation oder Fraktur % 122 / % Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation: Indikation Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation % 0 / % Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation: Reoperationen wegen Komplikation Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit Reoperation wegen Komplikation 15

16 8 entf. 0 0 / 122 Sentinel Event Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation: Letalität Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität % 122 / % Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation: Postoperative Beweglichkeit Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Post. Beweglichkeit Neutral- Null-Methode gemessen 8 95, ,2 % 121 / % Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation: Postoperative Beweglichkeit Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten ab 20 Jahre mit postoperativer Beweglichkeit von mind. 0/0/ , % entf. 84,5 % Knie-Endoprothesenwechsel und komponentenwechsel: Indikation Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation 8 entf. 0 entf. Sentinel Event Knie-Endoprothesenwechsel und komponentenwechsel: Letalität Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Letalität bei allen Patienten 16

17 8 29, % entf. 95 % Knie-Endoprothesenwechsel und komponentenwechsel: Perioperative Antibiotikaprophylaxe ,8 0 % entf. 12 % Knie-Endoprothesenwechsel und komponentenwechsel: Reoperation wegen Komplikation Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Reoperation Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Perioperative Antibiotikaprophylaxe 2 42,1-99,7 85,7 % 6 / 7 90 % Mammachirurgie: Prätherapeutische Diagnosesicherung Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Prätherapeutische Diagnosesicherung bei Patientinnen mit tastbarer maligner Neoplasie % 8 / 8 95 % Mammachirurgie: Hormonrezeptoranalyse und HER- 2/neu-Analyse Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Hormonrezeptoranalyse % 7 / 7 95 % Mammachirurgie: Hormonrezeptoranalyse und HER- 2/neu-Analyse Bezeichnung der Qualitätskennzahl: HER-2/neu-Analyse 17

18 8 29, % entf. 95 % Mammachirurgie: Angabe Sicherheitsabstand Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Angabe Sicherheitsabstand bei brusterhaltender Therapie 8 39, % entf. 95 % Mammachirurgie: Angabe Sicherheitsabstand Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Angabe Sicherheitsabstand bei Mastektomie ,5 0 % entf. 76 % Mammachirurgie: Indikation zur Sentinel-Lymphknoten- Biopsie 2 1,2-98,8 50 % entf ,7 % Mammachirurgie: Indikation zur brusterhaltenden Therapie Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation zur brusterhaltenden Therapie Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie 8 98, ,6 % 492 / % Indikation zur Koronarangiographie - Ischämiezeichen Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation zur Koronarangiographie - Ischämiezeichen 18

19 8 39,3-48,2 43,7 % 215 / ,6 % Indikation zur Koronarangiographie - Therapieempfehlung Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation zur Koronarangiographie - Therapieempfehlung 8 0-2,1 0 % 0 / % Indikation zur PCI Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Indikation zur PCI 8 86,8-99,6 96,2 % 51 / % Erreichen des wesentlichen Interventionsziels bei PCI Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Wesentliches Interventionsziel bei PCI mit Indikation "akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebung bis 24 h" 8 93,8-98,2 96,5 % 302 / % Erreichen des wesentlichen Interventionsziels bei PCI Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Wesentliches Interventionsziel bei PCI 9 2,9-8,2 5,1 % 16 / 313 nicht definiert In-Hospital-Letalität Bezeichnung der Qualitätskennzahl: In-Hospital-Letalität bei PCI nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 19

20 8 entf. 1,9 16 / 313 2,4 In-Hospital-Letalität Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) 8 entf. 4,6 % entf. 5,8 % In-Hospital-Letalität Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Risikoadjustierte Rate der In- Hospital-Letalität 8 entf. 2,5 entf. 5 min Durchleuchtungsdauer 8 entf. 9 entf. 12 min Durchleuchtungsdauer Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Durchleuchtungsdauer bei PCI 8 entf cgy*cm² entf. Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Durchleuchtungsdauer bei Koronarangiographie 9095 cgy*cm² Flächendosisprodukt Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Flächendosisprodukt bei Einzeitig- PCI 20

21 8 6,9-13,1 9,7 % 37 / % Flächendosisprodukt Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Alle Koronarangiographien (ohne Einzeitig-PCI) mit Flächendosisprodukt > cgy*cm² ,4 25,9 % 76 / ,3 % Flächendosisprodukt Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Alle PCI (ohne Einzeitig-PCI) mit Flächendosisprodukt > cgy*cm² 8 entf. 55 ml entf. 150 ml Kontrastmittelmenge Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Kontrastmittelmenge bei Koronarangiographie (ohne Einzeitig-PCI) 8 entf. 130 ml entf. 200 ml Kontrastmittelmenge Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Kontrastmittelmenge bei PCI (ohne Einzeitig-PCI) 8 entf. 160 ml entf. 250 ml Kontrastmittelmenge Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Kontrastmittelmenge bei Einzeitig- PCI 21

22 Pflege: Dekubitusprophylaxe: Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit Dekubitus Grad 2 bis 4 bei Entlassung nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 9 0,3-1,8 0,9 % 7 / 803 nicht definiert Pflege: Dekubitusprophylaxe: Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit Dekubitus Grad 1 bis 4 bei Entlassung nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 9 0,3-1,8 0,9 % 7 / 803 nicht definiert Pflege: Dekubitusprophylaxe: Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 9 entf. 1,7 7 / 803 nicht definiert 8 entf. 1,1 % entf. 1,9 % Pflege: Dekubitusprophylaxe: Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Risikoadjustierte Rate an Dekubitus Grad 2-4 bei Entlassung 22

23 Pflege: Dekubitusprophylaxe: Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 9 entf. 1,1 7 / 803 nicht definiert 8 entf. 1,1 % entf. 2,7 % Pflege: Dekubitusprophylaxe: Veränderung des Dekubitusstatus während des stationären Aufenthalts bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Risikoadjustierte Rate an Dekubitus Grad 1 bis 4 bei Entlassung 8 entf. 0 0 / 803 Sentinel Event Pflege: Dekubitusprophylaxe: Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4 Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4 bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme 9 0-0,6 0 0 / 648 nicht definiert Pflege: Dekubitusprophylaxe: Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4 Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Neu aufgetretene Dekubitalulcera Grad 4 bei Patienten ohne Dekubitus bei Aufnahme und ohne Risikofaktoren nicht definiert. Bewertung nicht vorgesehen. 23

24 8 92,3-98,9 96,7 % 145 / % Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten mit erster Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme 8 94,3-99,8 98,4 % 124 / ,6 % Ambulant erworbene Pneumonie: Antimikrobielle Therapie Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Alle Patienten mit antimikrobieller Therapie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus) 8 83,9-98,3 93,4 % 57 / 61 74,7 % Ambulant erworbene Pneumonie: Frühmobilisation Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Patienten der Risikoklasse 2 (1-2 Punkte nach CRB-65-SCORE) mit Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme 8 93,2-99,6 97,6 % 124 / ,4 % Ambulant erworbene Pneumonie: Verlaufskontrolle CRP / PCT Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Verlaufskontrolle CRP / PCT Ambulant erworbene Pneumonie: Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie 8 89,7-98,9 95,9 % 93 / % Ambulant erworbene Pneumonie: Bestimmung der klinischen Stabilitätskriterien Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Klinische Stabilitätskriterien bei Entlassung vollständig bestimmt 24

25 8 0-21,9 0 % 0 / 15 5,9 % Ambulant erworbene Pneumonie: Krankenhaus-Letalität Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Verstorbene Patienten der Risikoklasse 1 (0 Punkte nach CRB-65-SCORE) 8 3,8-16,7 8,8 % 8 / 91 18,1 % Ambulant erworbene Pneumonie: Krankenhaus-Letalität Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Verstorbene Patienten der Risikoklasse 2 (1-2 Punkte nach CRB-65-SCORE) 8 7,7-38,6 20 % 6 / 30 45,6 % Ambulant erworbene Pneumonie: Krankenhaus-Letalität Bezeichnung der Qualitätskennzahl: Verstorbene Patienten der Risikoklasse 3 (3-4 Punkte nach CRB-65-SCORE) Legende zur Spalte Bewertung durch Strukt. Dialog 1 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ unauffällig eingestuft. 2 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ unauffällig eingestuft. Die Ergebnisse werden im Verlauf besonders kontrolliert. 3 = Das Ergebnis wird nach Abschluss des Strukturierten Dialogs als qualitativ auffällig eingestuft. 8 = Das Ergebnis ist unauffällig. Es ist kein Strukturierter Dialog erforderlich. 9 = Sonstiges (im Kommentar erläutert) Hinweis zur Spalte Zähler / : diese Angabe entfällt, falls Zähler oder kleiner oder gleich fünf ist. 25