NM TNM Atlas SECHSTE AUFLAGE. Union for International Cancer Control

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1 Union for International Cancer Control NM TNM Atlas SECHSTE AUFLAGE Herausgegeben von Ch. WITTEKIND H. ASAMURA L.H. SOBIN Deutsche Übersetzung Ch. WITTEKIND

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3 Union for International Cancer Control TNM-Atlas Ein illustrierter Leitfaden zur TNM/pTNM-Klassifikation maligner Tumoren

4 Beachten Sie bitte auch weitere interessante Titel zu diesem Thema Wittekind, C., Meyer, H. (Hrsg.) TNM Klassifikation maligner Tumoren 7. Auflage 2010 ISBN , auch e-book erhältlich Wittekind, C. (Hrsg.) TNM-Supplement Erläuterungen zur einheitlichen Anwendung 4. Auflage 2013 ISBN , auch e-book erhältlich

5 Union for International Cancer Control TNM-Atlas Ein illustrierter Leitfaden zur TNM/pTNM-Klassifikation maligner Tumoren Sechste Auflage Herausgegeben von Ch. Wittekind H. Asamura L.H. Sobin Deutsche Übersetzung Ch. Wittekind

6 The English edition first published by UICC. Published 2014 by John Wiley & Sons, Ltd. This Work is a co-publication between the UICC and John Wiley & Sons, Ltd. Titel der englischen Ausgabe Ch. Wittekind, H. Asamura, L.H. Sobin (Eds.) TNM Atlas Illustrated Guide to the TNM Classification of Malignant Tumours Union for International Cancer Control (UICC) 62, Route de Frontenex 1207 Genf Schweiz Herausgegeben von Christian Wittekind Universitätsklinikum Leipzig Institut für Pathologie Liebigstr Leipzig Deutschland Hisao Asamura National Cancer Center Hospital Division of Thoracic Surgery 1-1, Tsukiji 5-chome Chuo-ku Tokyo Japan Leslie H. Sobin Union for International Cancer Control TNM-Prognostic Factors Project 62, Route de Frontenex 1207 Genf Schweiz Deutsche Übersetzung Christian Wittekind Universitätsklinikum Leipzig Institut fur Pathologie Liebigstraße Leipzig Deutschland 6. Auflage 2015 Alle Bücher von Wiley-VCH werden sorgfältig erarbeitet. Dennoch übernehmen Autoren, Herausgeber und Verlag in keinem Fall, einschließlich des vorliegenden Werkes, für die Richtigkeit von Angaben, Hinweisen und Ratschlägen sowie für eventuelle Druckfehler irgendeine Haftung. Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar WILEY-VCH Verlag GmbH & Co. KGaA, Boschstr. 12, Weinheim, Deutschland Alle Rechte, insbesondere die der Übersetzung in andere Sprachen, vorbehalten. Kein Teil dieses Buches darf ohne schriftliche Genehmigung des Verlages in irgendeiner Form durch Photokopie, Mikroverfilmung oder irgendein anderes Verfahren reproduziert oder in eine von Maschinen, insbesondere von Datenverarbeitungsmaschinen, verwendbare Sprache übertragen oder übersetzt werden. Die Wiedergabe von Warenbezeichnungen, Handelsnamen oder sonstigen Kennzeichen in diesem Buch berechtigt nicht zu der Annahme, dass diese von jedermann frei benutzt werden dürfen. Vielmehr kann es sich auch dann um eingetragene Warenzeichen oder sonstige gesetzlich geschützte Kennzeichen handeln, wenn sie nicht eigens als solche markiert sind. Umschlaggestaltung Adam-Design, Weinheim, Deutschland Satz le-tex publishing services GmbH, Leipzig, Deutschland Druck und Bindung Markono Print Media Pte Ltd, Singapore Print ISBN epdf ISBN epub ISBN Mobi ISBN Gedruckt auf säurefreiem Papier Titelbild Copyright UICC

7 Inhaltsverzeichnis Geleitwort zur ersten Auflage, vii Vorwort zur sechsten Auflage, viii Danksagungen, ix Mitarbeiter der sechsten Auflage, x Mitarbeiter der fünften Auflage, xi Mitarbeiter der vierten Auflage, xii Mitarbeiter der dritten Auflage, xiii Mitarbeiter der zweiten Auflage, xiv Erläuternde Vorbemerkungen, xv Residualtumor-(R-)Klassifikation, xvi KOPF- UND HALSTUMOREN, 1 LIPPEN UND MUNDHÖHLE, 8 PHARYNX, 18 LARYNX, 35 NASENHÖHLE UND NASENNEBENHÖHLEN, 46 MALIGNES MELANOM DES OBEREN AERODIGESTIVTRAKTES, 56 GROSSE SPEICHELDRÜSEN, 59 SCHILDDRÜSE, 64 TUMOREN DES VERDAUUNGSTRAKTES, 72 ÖSOPHAGUS EINSCHLIEßLICH ÖSOPHAGO-GASTRALER ÜBERGANG, 73 MAGEN, 81 GASTROINTESTINALER STROMATUMOR (GIST), 88 DÜNNDARM, 91 APPENDIX, 96 GASTROINTESTINALE NEUROENDOKRINE TUMOREN, 107 KOLON UND REKTUM, 115 ANALKANAL, 127 LEBER HEPATOZELLULÄRES KARZINOM, 135 LEBER INTRAHEPATISCHE GALLENGÄNGE, 141 GALLENBLASE, 145 EXTRAHEPATISCHE GALLENGÄNGE PERIHILÄR, 151 EXTRAHEPATISCHE GALLENGÄNGE DISTAL, 155 AMPULLA VATERI, 160 PANKREAS, 167

8 vi Inhaltsverzeichnis LUNGEN- UND PLEURATUMOREN, 173 LUNGE, 174 PLEURAMESOTHELIOM, 185 KNOCHEN- UND WEICHTEILTUMOREN, 193 KNOCHEN, 194 WEICHTEILE, 197 HAUTTUMOREN, 201 KARZINOM DER HAUT, 207 KARZINOM DER HAUT DES AUGENLIDS, 211 MALIGNES MELANOM DER HAUT, 216 MERKELZELLKARZINOM DER HAUT, 225 MAMMATUMOREN, 229 GYNÄKOLOGISCHE TUMOREN, 248 VULVA, 249 VAGINA, 254 CERVIX UTERI, 261 UTERUS ENDOMETRIUM, 271 UTERUS UTERUSSARKOME, 276 OVAR, 284 TUBA UTERINA, 292 TROPHOBLASTÄRE SCHWANGERSCHAFTSTUMOREN, 298 UROLOGISCHE TUMOREN, 301 PENIS, 302 PROSTATA, 311 HODEN, 319 NIERE, 337 NIERENBECKEN UND HARNLEITER, 346 HARNBLASE, 354 HARNRÖHRE, 361 NEBENNIERENRINDENTUMOREN, 372 HODGKIN-LYMPHOM, 376 NON-HODGKIN-LYMPHOME, 390

9 Geleitwort zur ersten Auflage In Anbetracht einer Unzahl von T s, N s und M s im UICC-Booklet Classification of Malignant Tumours mag manchen Onkologen die Klassifizierung eines Tumors als lästige, stumpfsinnige und pedantische Aufgabe erscheinen. Bei näherem Betrachten des TNM- Atlasses jedoch werden leblose Kategorien plötzlich lebendige Anschauung, die Können und Geschicklichkeit in der Befundung herausfordern. Brigit van der Werf-Messing Chairman of the International TNM-Committee of the UICC Rotterdam 1982

10 Vorwort zur sechsten Auflage Diese neue sechste Auflage des TNM-Atlasses berücksichtigt die Veränderungen des TNM-Systems, die in der siebten Auflage der TNM-Klassifikation maligner Tumoren eingeführt wurden 1. Die wichtigsten Ergänzungen und Modifikationen betreffen Karzinome des Ösophagus und des ösophagogastralen Übergangs, des Magens, der Appendix, Gallengänge, Lungen, Haut und Prostata. Es gibt mehrere neue Klassifikationen: Maligne Melanome des oberen Aerodigestivtraktes, gastrointestinale Stromatumoren, gastrointestinale Karzinoide (neuroendokrine Tumoren), intrahepatische Cholangiokarzinome, Merkelzellkarzinome, Uterussarkome und Nebennierenrindenkarzinome. Die Regeln zur Klassifikation und zum Staging entsprechen denen der siebten Auflage des AJCC Cancer Staging Manual 2. Obwohl der Inhalt des TM-Atlas eine zeitsparenden Annäherung der Darstellung der T s, N s und M s in grafischer Darstellung verfolgt, geben das völlig neue Design, das Layout und die kolorierten Zeichnungen einen erfrischenden Ansatz für das Cancer Staging. Prof. van der Werf-Messing hat es in ihrem Vorwort zur ersten Auflage festgestellt: Plötzlich werden vermeintlich leblose Kategorien lebendige Bilder. 1 International Union Against Cancer (UICC): TNM Classification of Malignant Tumours. 7th ed. Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind Ch., eds., Oxford: Wiley-Blackwell; American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual 7th ed., Edge SB, Byrd DR, Carducci MA, Compton CC, Fritz AG, Greene FL, Trotti A, eds. New York: Springer, 2009.

11 Danksagungen Die Herausgeber möchten sich sehr herzlich bei all denjenigen bedanken, die zu dieser sechsten Auflage auf verschiedenartige Weise beigetragen haben. Insbesondere gilt der Dank den Mitgliedern der UICC TNM Prognostic Factors Core Group und den National Staging Committees Global Representatives. Unser besonderer Dank gilt wieder Herrn Professor Dr. med. Dr. h.c. Paul Hermanek für die konstruktive und unermüdliche Unterstützung auch bei der Neubearbeitung dieser sechsten Auflage des TNM-Atlasses. Diese Publikation wurde unterstützt durch finanzielle Förderung 1U58DP , HR/CCH und HR3/CCH des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (USA) unterstützt. Die Autoren allein sind verantwortlich für den Inhalt dieser Publikation, der nicht notwendigerweise die offizielle Einschätzung des CDC repräsentiert. Dem Verlag Wiley-Blackwell und seinen Mitarbeitern danken wir für die redaktionelle Betreuung und die gediegene Ausstattung.

12 Mitarbeiter der sechsten Auflage Asamura, H. Tokyo, Japan Lungenchirurgie Löffler, K. Deutschland Ophthalmologie Sobin, L. H. Bethesda, USA Pathologie Wittekind, Ch. Deutschland Pathologie

13 Mitarbeiter der fünften Auflage Bootz, F. Leipzig, Deutschland Kopf- und Halschirurgie Hermanek, P. Erlangen, Deutschland Pathologie Sobin, L. H. Bethesda, USA Pathologie Spraul, Ch. Ulm, Deutschland Ophthalmologie Weber, A. Leipzig, Deutschland Kopf- und Halschirurgie Wittekind, Ch. Leipzig, Deutschland Pathologie

14 Mitarbeiter der vierten Auflage Bootz, F. Leipzig, Deutschland Kopf- und Halschirurgie Hermanek, P. Erlangen, Deutschland Pathologie Howaldt, H.-P. Gießen, Deutschland Kopf- und Halschirurgie Hutter, R. V. P. Livingstone, NJ, USA Pathologie Paterok, E. Erlangen, Deutschland Gynäkologie Sobin, L. H. Bethesda, USA Pathologie Wagner, G. Heidelberg, Deutschland Dokumentation und Epidemiologie Wittekind, Ch. Leipzig, Deutschland Pathologie

15 Mitarbeiter der dritten Auflage Baker, H. W. Portland, OR, USA Kopf- und Halschirurgie Beahrs, O. H. Rochester, MIN, USA Chirurgie Drepper, H. Münster-Handorf, D Kiefer- und Gesichtschirurgie Gemsenjäger, E. Basel, Schweiz Chirurgie Genz, T. Berlin, Deutschland Gynäkologie Glanz, H. Marburg, Deutschland Kopf- und Halschirurgie Haase, J. Freiburg, Deutschland Thoraxchirurgie Hermanek, P. Erlangen, Deutschland Pathologie Hutter, R. V. P. Livingstone, NJ, USA Pathologie Kindermann, G. München, Deutschland Gynäkologie Kleinsasser, O. Marburg, Deutschland Kopf- und Halschirurgie Lang, G. Erlangen, Deutschland Ophthalmologie Naumann, G. O. H. Erlangen, Deutschland Ophthalmologie Remagen, W. Basel, Schweiz Pathologie Scheibe, O. Stuttgart, Deutschland Chirurgie Schmitt, H. P. Heidelberg, Deutschland Neuropathologie Sobin, L. H. Bethesda, USA Pathologie Spiessl, B. Basel, Schweiz Kiefer- und Gesichtschirurgie Wagner, G. Heidelberg, Deutschland Dokumentation und Epidemiologie

16 Mitarbeiter der zweiten Auflage Adolphs, H. D. Höxter, Deutschland Urologie Amberger, H, Heidelberg, Deutschland Chirurgie Baumann, R. P. Neuchatel, Schweiz Pathologie Berger, H. Göttingen, Deutschland Dermatologie Bokelmann, D. Essen, Deutschland Chirurgie Brandeis, W. F. Heidelberg, Deutschland Pädiatrische Onkologie Dold, U. Gauting, Deutschland Innere Medizin Drepper, H. Münster-Handorf, Deutschland Kiefer- und Gesichtschirurgie Drings, P. Heidelberg, Deutschland Innere Medizin Gemsenjäger, E. Basel, Schweiz Chirurgie Haase, J. Basel, Schweiz Thoraxchirurgie Heitz, Ph. Basel, Schweiz Pathologie Hermanek, P. Erlangen, Deutschland Pathologie Karrer, K. Wien, Österreich Onkologische Epidemiologie Kuehnl-Petzold, C. Freiburg i. Br., Deutschland Dermatologie Liebenstein, J. Mannheim, Deutschland Gynäkologie Molitor, D. Bonn, Deutschland Urologie Nidecker, A. Basel, Schweiz Radiologie Rohde, H. Köln, Deutschland Chirurgie Scheibe, O. Stuttgart, Deutschland Chirurgie Schmitt, A. Mannheim, Deutschland Gynäkologie Spiessl, B. Basel, Schweiz Kiefer- und Gesichtschirurgie Thomas, C. Marburg, Deutschland Pathologie Vogt-Moykopf, I. Heidelberg, Deutschland Thoraxchirurgie Wagner, G. Heidelberg, Deutschland Dokumentation u. Epidemiologie

17 Erläuternde Vorbemerkungen Das TNM-System zur Beschreibung der anatomischen Ausbreitung der Erkrankung beruht auf der Feststellung der drei Komponenten: T Ausdehnung des Primärtumors N Fehlen oder Vorhandensein und Ausdehnung von regionären Lymphknotenmetastasen M Fehlen oder Vorhandensein von Fernmetastasen Durch Hinzufugen von Ziffern zu diesen 3 Komponenten wird die Ausbreitung der malignen Erkrankung angezeigt: T0, T1, T2, T3, T4; N0, N1, N2, N3; M0, M1. Im Grunde ist das System eine Kurzschrift zur Beschreibung der Ausdehnung eines bestimmten malignen Tumors. Bezirk und Klassifikation der Tumoren werden nach folgendem Schema dargestellt: 1. Anatomie der Bezirke Neben der Abbildung der Bezirke und Unterbezirke werden die entsprechenden Topografie-Nummern der ICD-O 1 angeführt. 2. Anatomie der regionären Lymphknoten Das regionäre Lymphknotensystem wird nach Einzugsgebieten untergegliedert, und die dazugehörigen Lymphknoten werden entsprechend den Hinweisziffern aufgelistet. 3. T/pT Klinische und pathologische Klassifikation des Primärtumors Die Definitionen der T- und pt-kategorien werden schematisch dargestellt. Da bei der 7. Auflage der TNM-Klassifikation die klinische und die pathologische Klassifikation (T und pt) im Allgemeinen übereinstimmen, gelten für die T- und pt-klassifikation die gleichen Abbildungen. 4. N/pN Klinische und pathologische Klassifikation der regionären Lymphknoten Die Definitionen der N- und pn-kategorien werden ebenfalls schematisch dargestellt. Unterschiede zwischen den N- und pn-definitionen gibt es in der sechsten Auflage nur beim Mammakarzinom, den Penistumoren und den germinalen Hodentumoren. 5. T/pT Klinische und pathologische Klassifikation der Fernmetastasen Die vielen Möglichkeiten der Fernmetastasen-Lokalisation sind nur in einigen ausgewählten Fällen bildlich dargestellt. 1 Fritz A, Percy C, Jack A, Shanmugaratnam K, Sobin LH, Parkin DM, Whelan S (eds) WHO International Classification of Diseases for Oncology ICD-O, 3rd edn., WHO, Geneva 2000.

18 Residualtumor-(R-)Klassifikation Das Fehlen oder Vorhandensein von Residualtumor (Resttumor) nach Behandlung wird durch die R-Klassifikation beschrieben 1. TNM und ptnm beschreiben die anatomische Ausbreitung des Tumors (ausgenommen beim Retinoblastom) ohne Berücksichtigung der Behandlung. Sie können ergänzt werden durch die R-Klassifikation, die den Tumorstatus nach Behandlung erfasst. Sie spiegelt die Effekte der Therapie wider, beeinflusst das weitere therapeutische Vorgehen und liefert die zuverlässigsten Voraussagen zur Prognose. Die Definitionen der R-Klassifikation sind: RX Vorhandensein von Residualtumor kann nicht beurteilt werden R0 Kein Residualtumor (Abbildung 1) R1 Mikroskopischer Residualtumor (Abbildung 2) R2 Makroskopischer Residualtumor (Abbildung 3) (a) R0 (b) (c) or Abb. 1a c Anmerkung Einige gehen davon aus, dass die R-Klassifikation nur in Bezug auf den Primärtumor und seine lokale bzw. regionäre Ausbreitung angewendet werden kann. Andere haben die R-Klassifikation breiter angewendet und Fernmetastasen eingeschlossen. Die jeweilige Verwendungsweise sollte angegeben werden, wenn die R-Klassifikation verwendet wird.

19 Residualtumor-(R-)Klassifikation xvii Anmerkung des Übersetzers 1 Die R-Klassifikation ist aus historischen Gründen nicht obligater Bestandteil der TNM-Klassifikation. Aufgrund ihrer prognostischen Bedeutung ist sie aber, insbesondere nach chirurgischer Therapie, unerlässlich und daher auch im Dokumentationssystem der ADT und der Deutschen Krebsgesellschaft als essenzieller Bestandteil der Tumorklassifikation neben der Erfassung der anatomischen Tumorausbreitung durch die TNM-Kategorien zwingend vorgesehen. Im Hinblick auf die prognostische Bedeutung der R-Klassifikation sollte stets die Fernmetastasierung mit eingeschlossen werden. R1 Abb. 2 (a) R2 (b) (c) + Abb. 3a c Inhaltliche Änderungen der vorliegenden 6. Auflage gegenüber der 5. Auflage sind durch eine Linie am linken Rand des Textes gekennzeichnet. Gleiches gilt für neue Klassifikationen von bisher nicht klassifizierten Tumoren.

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21 KOPF- UND HALSTUMOREN Einführende Bemerkungen Folgende anatomische Bezirke werden klassifiziert: Lippe, Mundhöhle Pharynx: Oropharynx, Nasopharynx, Hypopharynx Larynx: Supraglottis, Glottis, Subglottis Kieferhöhle, Nasenhöhle, Siebbeinzellen Malignes Melanom der Schleimhäute des oberen Aerodigestivtraktes Große Speicheldrüse(n) Schilddrüse Karzinome der kleinen Speicheldrüse des oberen Aerodigestivtraktes werden nach den Regeln für Tumoren klassifiziert, die von diesen Regionen ausgehen, z. B. Mundhöhle. Regionäre Lymphknoten (Abbildung 4) Die Definitionen der N-Kategorien für alle Kopf- und Halsbezirke, außer Nasopharynx, malignes Melanom des oberen Aerodigestivtraktes und Schilddrüse, sind gleich. In der Mittellinie gelegene Lymphknoten gelten als ipsilateral, außer bei der Schilddrüse. Eingeschlossen sind: (1) Submentale Lymphknoten (2) Submandibuläre Lymphknoten (3) Kraniale juguläre (tiefe zervikale) Lymphknoten (4) Mediale juguläre (tiefe zervikale) Lymphknoten (5) Kaudale juguläre (tiefe zervikale) Lymphknoten (6) Dorsale zervikale Lymphknoten (7) Supraklavikuläre Lymphknoten (8) Prälaryngeale, prätracheale und paratracheale Lymphknoten (9) Retropharyngeale Lymphknoten (10) Parotideale Lymphknoten (11) Buccale Lymphknoten (12) Retroaurikuläre und okzipitale Lymphknoten Anmerkung Die prätrachelen Lymphknoten werden auch Delphische Lymphknoten genannt. TNM-Atlas: Ein illustrierter Leitfaden zu TNM/pTNM-Klassifikation maligner Tumoren, Sechste Auflage. Herausgegeben von Ch. Wittekind, H. Asamura und L. H. Sobin WILEY-VCH Verlag GmbH & Co. KGaA. Published 2015 by WILEY-VCH Verlag GmbH & Co. KGaA. 1

22 2 KOPF- UND HALSTUMOREN (a) (b) (c) 9 9 Transversalschnitt Abb. 4 N/pN-Klassifikation Regionäre Lymphknoten Die Definitionen der N-Kategorien für alle Kopf- und Halsbezirke, außer Nasopharynx, malignes Melanom des oberen Aerodigestivtraktes und Schilddrüse, sind gleich: NX N0 pn0 Regionäre Lymphknoten können nicht beurteilt werden Keine regionären Lymphknotenmetastasen Selektive Neck-Dissektion und histologische Untersuchung üblicherweise von 6 oder mehr Lymphknoten oder radikale oder modifiziert radikale Neck-Dissektion und histologische Untersuchung üblicherweise von 10 oder mehr Lymphknoten. Wenn die Größe ein Kriterium für die pn-klassifikation ist, werden die Metastasen, nicht die Lymphknoten gemessen. Wenn die untersuchten Lymphknoten tumorfrei sind, aber die Zahl der üblicherweise untersuchten Lymphknoten nicht erreicht wird, soll pn0 klassifiziert werden und in Klammern die Zahl untersuchter Lymphknoten hinzugefügt werden.

23 KOPF- UND HALSTUMOREN 3 N1 N2 Metastase(n) in solitärem ipsilateralen Lymphknoten, 3 cm oder weniger in größter Ausdehnung (Abbildung 5) Metastase(n) wie nachfolgend beschrieben: Jeder Primärtumor des Kopf-Hals-Bereiches außer Nasopharynx, malignes Melanom des oberen Aerodigestivtraktes und Schilddrüse N1 pn1 Ipsilateral 3 cm Abb. 5

24 4 KOPF- UND HALSTUMOREN N2a Metastase(n) in solitärem ipsilateralen Lymphknoten, mehr als 3 cm, aber nicht mehr als 6 cm in größter Ausdehnung (Abbildung 6) Jeder Primärtumor des Kopf-Hals-Bereiches außer Nasopharynx, malignes Melanom des oberen Aerodigestivtraktes und Schilddrüse N2a pn2a > 3 6 cm Ipsilateral Abb. 6

25 KOPF- UND HALSTUMOREN 5 N2b Metastasen in multiplen ipsilateralen Lymphknoten, keiner mehr als 6 cm in größter Ausdehnung (Abbildung 7) Jeder Primärtumor des Kopf-Hals-Bereiches außer Nasopharynx, malignes Melanom des oberen Aerodigestivtraktes und Schilddrüse N2b pn2b Ipsilateral 6 cm Abb. 7

26 6 KOPF- UND HALSTUMOREN N2c Metastasen in bilateralen oder kontralateralen Lymphknoten, keiner mehr als 6 cm in größter Ausdehnung (Abbildung 8) Jeder Primärtumor des Kopf-Hals-Bereiches außer Nasopharynx, malignes Melanom des oberen Aerodigestivtraktes und Schilddrüse N2c pn2c 6cm Abb. 8

27 KOPF- UND HALSTUMOREN 7 N3 Metastase(n) in Lymphknoten, mehr als 6 cm in größter Ausdehnung (Abbildung 9) Anmerkung In der Mittellinie gelegene Lymphknoten gelten als ipsilateral. Jeder Primärtumor des Kopf-Hals-Bereiches außer Nasopharynx, malignes Melanom des oberen Aerodigestivtraktes und Schilddrüse N3 pn3 > 6cm Abb. 9

28 8 KOPF- UND HALSTUMOREN LIPPEN UND MUNDHÖHLE (ICD-O C00, C02-C06) Regeln zur Klassifikation Die Klassifikation gilt nur für Karzinome des Lippenrots und für Karzinome der Mundhöhle einschließlich jener der kleinen Speicheldrüsen. Histologische Diagnosesicherung ist erforderlich. Anatomische Bezirke und Unterbezirke Lippe (Abbildung 10) 1. Oberlippe, Lippenrot (C00.0) 2. Unterlippe, Lippenrot (C00.1) 3. Mundwinkel (C00.6) C00.0 C00.6 C00.1 Abb. 10

29 LIPPEN UND MUNDHÖHLE 9 Mundhöhle (Abbildungen 11, 12, 13) 1. Mundschleimhaut a) Schleimhaut der Ober- und Unterlippe (C00.3, 4) b) Wangenschleimhaut (C06.0) c) Retromolargegend (C06.2) d) Sulcus buccoalveolavis, oberer und unterer (C06.1) 2. Oberer Alveolarfortsatz und Gingiva (C03.0) 3. Unterer Alveolarfortsatz und Gingiva (C03.1) 4. Harter Gaumen (C05.0) 5. Zunge a) Zungenrücken und Zungenrand vor den Papillae vallatae (vordere 2/3) (C02.0, 1) b) Zungenunterseite (C02.2) 6. Mundboden (C04) C05.0 C06.2 C06.1 C00.3 C03.0 C00.4 C03.1 C05.1 C05.2 C06.2 C03.1 Oropharynx C06.1 C06.0 Abb. 11

30 10 KOPF- UND HALSTUMOREN C00.3 C02.1 C02.1 C02.0 C00.4 Abb. 12 C02.2 C04.0 Abb. 13 Regionäre Lymphknoten Regionäre Lymphknoten sind die Halslymphknoten (siehe Seiten 1 7).