Pseudoradiculäre Appendizitisbeschwerden und ihre neuraltherapeutische Behandlung

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1 -1- Pseudoradiculäre Appendizitisbeschwerden und ihre neuraltherapeutische Behandlung Anhand eines Fallbeispiels möchte ich die neuraltherapeutische Behandlung bei Verdacht auf Appendizitis darstellen. Als Chirurgin kam ich nachmittags zu meiner Dienstschicht in der Notaufnahme. Eine junge Frau wurde mir zur Abklärung übergeben. Sie kam mit rechtsseitigen Unterbauchschmerzen und befand sich seit mehreren Stunden in der Ambulanz. Alle Fachbereiche hatten sich schon mit ihr beschäftigt. Als erstes hatte ein chirurgischer Kollege Blut abgenommen und eine akute Appendizitis für unwahrscheinlich gehalten. Der Urologe meinte, nach dem das urologische Ultraschallbild unauffällig war, das müsse gynäkologisch sein. Der gynäkologische Finger gepaart mit Vaginalsonogramm und Schwangerschaftsausschluss waren o.b. Bevor der Psychosomatiker geholt werden sollte, hatte sich der Internist des Falles angenommen. Als ich ins Zimmer kam, wurde gerade Vorkehrung für einen Einlauf getätigt. Bild 1 Bei meiner Untersuchung des Abdomens fiel eine handtellergroße hypersensible und leicht druckdolente Fläche rechts am Mc. Burney auf. Sensibilitätsstörungen sind bei einer Appendizitis nicht sehr typisch und lassen sofort eine Nervenirritation radiculärer oder pseudoradiculärer Art vermuten. -2-

2 Die häufigsten Ursachen dafür sind Verdrehungen, Verstauchungen, Prellungen ect. Auf meine Frage nach Verletzungen dieser Art oder auf ein Fast Hinfallen erinnerte sich die dabeisitzende Freundin, dass die Patientin beim Squash am Samstag sich schmerzhaft verrissen hatte. Die Untersuchung der Wirbelsäule ergab eine Druckdolenz im Bereich des Querfortsatzes Th12 rechtseitig. Die Platzierung von 1-2 ml eines örtlichen Lokalanästhetikums an den Querfortsatz brachte eine sofortige Lösung der Parästhesie am Mc. Burney. Beschwerdefrei konnte die Patientin das Krankenhaus verlassen. Die für den Neuraltherapeuten wichtigen vegetative Fasern verlaufen insbesondere mit Nerven und Gefäßen. Das kleine Trauma der Wirbelsäule hat Scherbewegungen im Bandapparat der Wirbelkörper verursacht mit konsekutiver Ödembildung. Dadurch entsteht eine Reizung des Ramus dorsalis, des n. spinalis im betroffenen Wirbelsäulensegment. Auf WS-Markhöhe wird der Reiz auf den R. ventralis der die Bauchmuskulatur innerviert und auf entsprechende Hautäste übertragen. Es kommt zur lokalen Anspannung und zu Sensibilitätsveränderungen, entsprechend einer radiculären und pseudoradiculären Ausbreitung. Bild 2 Die Rami dorsales versorgen den gesamten Errector spinae. In unserem Fall reagiert der m. iliocostalis und der m. multifidus mit einem pseudoradikulären Schmerz. -3-

3 Bild 3 Die Triggerpunkte dieser Muskeln finden sich paravertebral ca. 2 Querfinger neben der Dornfortsatzlinie. Bild 4 Mit der Injektion an den Querfortsatz erreicht man den R. dorsalis mit seinen Ausläufern in entsprechender Höhe. Bild ml eines Lokalanästhetikums werden ca. 2 Querfinger lateral der Dornfortsatzlinie rechts senkrecht bis auf den Querfortsatz platziert. Falls kein lokaler Druckschmerz vorhanden ist wird die Höhenlokalisation von Th12 mit Hilfe der Darmbeinkammlinie und den unteren Rippen gefunden. Mit dem Lokalanästhetikum Procain erreicht man eine lokale Mehrdurchblutung, dadurch wird die örtliche Nutrition gebessert und das Ödem kann abfluten. Bild 6 An dieser Stelle treffen wir auch den 12.Intercostalnerv, den N. subcostalis. Bild 7 Hat man nun umgekehrt einen Reizzustand des Wurmfortsatzes, wird der Entzündungsreiz über den Plexus Auerbach und Meißner der Darmwand via nervi splanchnici lumbales zum Plexus coeliacus entlang vegetativer Gefäßfasern geleitet. Über den Plexus coeliacus und das Ganglion mesentericus inferior reagiert der N. subcostalis, der m. psoas und der N. iliohypogastricus, so dass der Mc. Burney-Punkt empfindlich wird. So induzieren die Appendizitis und die Wirbelsäulenirritation in Th12 Höhe gleiche appendizitisartige Beschwerden im rechten Unterbauch. -4-

4 Spricht die Blutuntersuchung nicht für eine Entzündung, kommt eine radiculäre oder pseudoradiculäre Reaktion vom Rücken in Frage. Jegliche Therapie hat an der Stelle der Ursache zu erfolgen: 1. am Rücken in Höhe Querfortsatz Th12 rechts 2. an die Triggerpunkte des m. multifidus 3. und an den Triggerpunkt des m. iliocostalis Eine Appendizitis als Ursache legt die Operation nahe. Der Tierarzt Kotbauer hat gezeigt, dass Organe Projektionszonen auf der Haut bieten. Er demonstrierte eine schnellere Heilung von Uterusveränderungen bei Kühen durch Neuraltherapie in die Hautorganzone des Uterus. Bild 8 Die dorsale Projektionszone des Blinddarmes ist in Höhe Th8-11 rechts. In diesem Sinne werden dort (Haut)- Quaddeln gemacht zur positiven Beeinflussung des Appendixgebietes. Grundsätzlich muss natürlich davon ausgegangen werden, dass der untersuchende Arzt akute Blinddarmentzündungen diagnostizieren kann. Liegt die Entscheidung gegen sofortige Operation vor, kann zur Heilunterstützung in der dorsalen Appendixzone gequaddelt werden. Selbstverständlich muss der Patient in kurzen Abständen kontrolliert werden, da die Schmerzschutzfunktion des Körpers wegfällt. -5-

5 Schwitzt die Appendix massiv Entzündungsmediatoren aus, erfolgt die Reizantwort vom Peritoneum viscerale über die Bauchganglien zu dem Peritoneum parietale und zu der Abdominalmuskulatur. Es gibt eine örtliche Abwehrspannung als Zeichen einer beginnenden Blinddarmperforation. Der Zeitpunkt zur Neuraltherapie ist dann überschritten. Es sollte appendektoniert werden. Übrigens wird von einigen Chirurgen postoperativ sofort Procain lokal an die frische Naht gespritzt um Sekundärheilungen zu minimieren.