Squiggles Sitz - Modulares Sitzsytem

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1 Rechnungsanschrift: Komission: Lieferanschrift: Besteller: Datum Unterschrift Bestellung Kostenvoranschlag Hilfsmittel- Nummer: Grundauststattung: Modulare Sitzeinheit Sitzschalenadapter Sitztiefe werkzeuglos einstellbar Rückenhöhe werkzeuglos einstellbar Ergonomische Rückenwinkelverstellung Aufnahmen für Kopfstützen und weiteres Zubehör Abbildung mit Hi-low Untergestell und Zubehör Produkt und Einstellungsmaße: Squiggles Sitz Nutzerangaben Alter Nutzer ca. 1-5 Jahre Körpergröße gesamt cm Nutzergewicht 22kg Sitztiefe 19-29cm Sitzbreite 16-22cm Rückenhöhe 32-38cm Rückenhöhe mit Schulterführung 42-48cm Brustbreite 16-22cm Unterschenkellänge 12-27cm Sitzhöhe Hi-low Gestell 27-65cm Gewicht Sitzeinheit 6kg Rückenwinkelverstellung Sitzwinkelverstellung Hi-low Gestell Stand Mai 2016 Seite 1/6

2 Grundmodell Sitzeinheit Bezüge (Set) *=Farbcode Grün -01 Orange -02 Blau -03 Pink -04 Gurt und Bezugset: - Sitzpolster Grün Beinführungspolster Orange Lendenpolster Blau Rückenpolster Pink Fuß Stabilisierung Fußplatte, winkel- und höhenverstellbar eine Größe Fußschalen inklusive Fußgurten Größe Größe Fußschalenerhöhung (nur in Verbindung mit Fußschalen) + 2,5cm Höhe Knöchelgurte (Ankle Huggers) klein AH mittel AH Abduktionskeil Abduktionskeil, abnehmbar eine Größe Stand Mai 2016 Seite 2/6

3 4- Punkt Beckengurt, in Bezugsfarbe Becken Stabilisierung klein * 87 mittel * 87 Spinenpolster (zur Reduzierung Sitzbreite) eine Größe Therapietische und Zubehör Therapietisch grau, höhen- und winkelverstellbar Haltebügel für Therapietisch eine Größe extra hoch (+50mm) eine Größe Polsterauflage für Therapietisch eine Größe Rumpf Stabilisierung Seitenpelotten, breiten-, winkel- und höhenverstellbar Pelotten, fest Pelotten, abklapp Polster Grün Polster Orange Polster Blau Polster Pink Seitenpelotten, mit Oberarmführung breiten-, winkel- und höhenverstellbar Pelotten, fest Sternumgurt in Bezugsfarbe, nur in Verbindung mit Seitenpelotten! Grün Orange Blau Pink Stand Mai 2016 Seite 3/6

4 Oberkörper und Kopf Stabilisierung (Rückenlage) Schulterführung, winkelverstellbar Schulterführung Polster Grün Polster Orange Polster Blau Polster Pink Schmetterlingsweste Größe S 155-N001-L Größe M 155-N001-L Kopfstütze, Flach mit Schwanenhalsaufnahme Seitenführung für Kopfstütze flach Kopfstütze Polster Grün Polster Orange Polster Blau Polster Pink Polster Grün Polster Orange Polster Blau Polster Pink Kopfstütze, Kontur mit Schwanenhalsaufnahme Kopfstütze Polster Grün Polster Orange Polster Blau Polster Pink Kopfstütze, Muschelform mit Schwanenhalsaufnahme Kopfstütze Polster Grün Polster Orange Polster Blau Polster Pink Kopfstützenbeschlag für Kopfstütze 15*15mm (i2i) 15x15mm Stange Stand Mai 2016 Seite 4/6

5 Sitzverlängerung für Langsitz Sonstiges Zubehör Beinführungspolster, zur Reduzierung der Sitzbreite Polster Grün Polster Orange Polster Blau Polster Pink Schutzpolster, in Verbindung mit Rehawagen Untergestellen schwarz Haltegriff, gepolstert, für Nutzung mit Rehawagen Untergestellen Haltegriff Hyper-Extension Pads Rückenpolster extra dick (2,5cm), zur Reduzierung der Sitztiefe inkl. Pelotten fest, Grün inkl. Pelotten fest, Orange inkl. Pelotten fest, Blau inkl. Pelotten fest, Pink inkl. Pelotten abklappbar, Grün inkl. Pelotten abklappbar, Orange inkl. Pelotten abklappbar, Blau inkl. Pelotten abklappbar, Pink Stand Mai 2016 Seite 5/6

6 Untergestelle Hi-low Zimmeruntergestell, mit Gasfeder Höhen- und Neigungsverstellung, 75mm Rollen mit Feststeller, inkl. Adapter Basic Zimmeruntergestell, mit Gasfeder Höhen- und Neigungsverstellung, 75mm Rollen mit Feststeller, inkl. Adapter, Achtung verlängerte Lieferzeit möglich! Schiebebügel, für Sitzschalenuntergestelle Schiebebügel Adapter für Fremdgestelle, Achtung verlängerte Lieferzeit möglich! Adapter A für 30cm Gestelle (z. B. Quickie TS, Zippie, Invacare Spree) Adapter B für Otto Bock Discovery Adapter D für Otto Bock Skippy Stand Mai 2016 Seite 6/6