Insulin Pumpen Therapie 2015

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Dominic Hochberg
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1 Insulin Pumpen Therapie 2015 Dr.med. Christopher Strey eswiss Medical & Surgical Center

2 Wie funkdoniert das? Kleinste Mengen schnell wirksames Insulin werden kondnuierlich unter die Haut gespritzt. CSII = ConDnuous Subcutaneous Insulin Infusion

3 Wie funkdoniert das? Feiner Motor der winzige Mengen Insulin abgeben kann Steuerung (extern oder in die Pumpe integriert) Schlauch (nicht unbedingt!) Nadel unter die Haut mit Pflaster befesdgt

4 Wie sieht das aus?

5 Oder so...

6 Und so...

7 Warum eigentlich? Bequemere Insulin InjekDonen Gabe kleinster Mengen Insulin möglich Bessere Anpassung des Mahlzeiten Insulins Natürlichere Hintergrund Insulin Gabe Hintergrund Insulin jederzeit anpassbar

9 Hintergrund Insulinbedarf über 24 h in PaDenten mit Typ 1 Diabetes

10 Pumpenentwicklungen Patch Pumps Accu- Chek Insight Medtronic Minimed 640G Verschmelzen mit KonDnuierlicher Glukosemessung?

11 Wann sind Insulin Pumpen gut? Unterzucker Zu viele und schwere Verlust der Warnsymptome Extrem niedriger oder hoher Insulinbedarf OpDmierte Einstellung wichdg (z.b. SS) Sehr akdve Menschen Unregelmässiger Lebensrhythmus Reduzierte MoDvaDon Schlechte Einstellung trotz aller Bemühungen

12 ProfiDeren Sie davon? (Typ 1 Diabetes) Lebensqualität klar verbessert HbA1c sinkt durchschnillich um 0.5% bei weniger Unterzuckerungen Senkung der KomplikaDonsrate umstrilen Senkung der durch Diabetes verursachten GeburtskomplikaDonen Liebl et al. J Diabetes Sci Technol 2013 Mar 1;7(2):

13 Im Alltag Nur alle 3 Tage InjekDon nödg, aber max Einheiten Insulin KEIN LANG WIRKSAMES INSULIN! - 1 Stunde nach Pumpen Stop fast kein Insulin wirksam Wechsel auf Insulin Pen oder Spritze unproblemadsch 24 Hours Help Lines Zusätzliche Kosten

- 1 Stunde nach Pumpen Stop fast kein Insulin wirksam Wechsel

14 Und bei Typ 2 Diabetes?

15 Insulin Pump for Type 2 Diabetes, Reznik, Diabetes Care, August 2013

17 OpT2mise

18 OpT2mise

19 OpT2mise

20 Bei wem mit Typ 2 Diabetes?

21 Bei wem mit Typ 2 Diabetes? Nur für speziell ausgewählte PaDenten SubopDmale Einstellung (HbA1c > 8%) trotz intensivierter Insulin Therapie (Mahlzeiten- und Basis Insulin) Höherer Insulin Bedarf (> 0.8 Einheit/kg/24h) Bei extremer Insulinresistenz (selten) Bei Insulin Allergien (sehr selten)

22 Spezielles bei Typ 2 Diabetes Wenig oder keine Gewichtszunahme Deutliche Reduzierung des Insulin Verbrauchs Unterzucker Risiko nicht erhöht Häufiger Wechsel des Insulin Reservoirs Kein Fine Tuning des Mahlzeiten Insulins nödg (festgesetzte Dosen für Essensinsulin) Viele der Vorteile wie bei Typ 1 Diabetes In Studien Lebensqualität nicht klar verbessert

23 MiGeL

24 KonDnuierliche Glukose Messung (condnuous glucose monitoring = CGM) 2015 Dr.med. Christopher Strey

25 Wie sieht das aus? Beispiel: Dexcom G4

26 Wie sieht das aus? Beispiel: Dexcom G4

27 Wie funkdoniert das? Elektroden messen die elektrische Spannung im Gewebe von der GlukosekonzentraDon abhängig ist Kalibrierung wichdg! Messungen in Gewebsflüssigkeit unter der Haut, nicht im Blut Werte um 5 15 min verzögert und gedämpu KonDnuierliche (i.d.r. 1-5 minüdge) Messung graphische Verlaufsdarstellungen möglich

29 Vergleichbar mit BZ Messungen? Young Ha et al, Korean Diabetes J 2010;34:

30 Warum eigentlich? Herkömmliche Datensammlung problemadsch: HbA1c Dilemma Unzulänglichkeit der kapillaren BZ Messung Wo spielt das eine Rolle? Schlechte Einstellung ohne offensichtlichen Grund Diskrepanz HbA1c und kapillaren BZ Werte bei fehlender Einsicht oder Compliance seitens des PaDenten Unerkannte Unterzucker OpDmierte Einstellung besonders wichdg (z.b. SS) Schulung

31 Wie wird CGM eingesetzt? Alleinstehend DiagnosDsch und für Schulungszwecke Begrenzte Zeit (1-2 Wochen) Nicht als Entscheidungshilfe, ohne Warnungen Offen oder blind TherapeuDsch Definierter ZeiDntervall, auf Dauer Als Entscheidungshilfe, mit Warnungen Immer Offen Mit Insulin Pumpen Mit Einfluss auf die Insulin PumpenfunkDon Ohne Einfluss auf die Insulin PumpenfunkDon

32 ProfiDeren die PaDenten? Liebl et al. J Diabetes Sci Technol 2013 Mar 1;7(2):

33 Beste Ergebnisse bei: Hoher MoDviaDon Verwendung > 70% der Zeit Alter > 25 Jahre (?) Guter Datenverwertung Pumpen Therapie > MDI Regelmässiger Betreuung durch Experten Team

34 Herr H.M. 36 J

35 PrakDsche Anwendung Erübrigt nicht die selbständige Anpassung der Insulin Dosis Ersetzt nicht die Finger- Blutzuckermessung Alle 12 h Kalibrieren Nachprüfen Nur der Trend zählt Verzögerung Ungenauigkeit Dafalgan Problem Im Alltag Kosten und Aufwand Lebensumstellung Pausen unproblemadsch

36 CGM System Überblick Alleinstehend Dexcom G4 PlaDnum Guardian REAL- Time Freestyle Navigator II Mit Insulin Pumpe Animas Vibe Medtronic Paradigm Veo Minimed Duo Kommt bald die Closed Loop?

37 NEJM, , online

38 Typische Anwendungsgründe (Typ 1 Diabetes) In oder vor der Schwangerschau ProblemaDsche Unterzucker Reduzierte oder fehlende Wahrnehmung Übermässige Angst Arbeit, Fahrzeuglenkung Sehr akdve Menschen, Leistungssportler ChaoDsche BZ Werte Glaub ich nicht, Nicht meine Schuld BZ Messungen > 10 x pro Tag oder nie

39 Und in Typ 2 Diabetes?

40 CGM und Typ 2 Diabetes SystemaDc review and meta- analysis of the effecdveness of condnuous glucose monitoring (CGM) on glucose control in diabetes, Poolsup et al. Diabetology & Metabolic Syndrome 2013, 5:39

41 Ehrhardt et al, J Diabetes Sci Technol Vol 5, Issue 3, May 2011 Schulungs- effekt Vigersky et al, Diabetes Care, Vol 35, Jan 2012

42 Sinnvolle CGM in Typ 2 Diabetes Grundsätzlich: Wenn viel Daten (= BZ Messungen) nödg sind PaDenten Faktoren ( eher wie Typ 1 Diabetes, psychische Faktoren) Wegen der Intensität der Insulin Therapie TherapeuDsche Anwendung nur für speziell ausgewählte PaDenten, die bereit sind das Gerät die meiste Zeit zu tragen Zur Schulung Als MoDvaDonsschub DemonstraDon der Notwendigkeit eine Verhaltensänderung Erkennung problemadschen Unterzuckerungen Möglicherweise Schwangerschau

43 KonDnuierliche Glukosemessung Sofort oder nachträglich?

44 MiGeL

45 Danke Noch Fragen?

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