KONTINUIERLICHES GLUKOSEMONITORING IN DER DIABETESTHERAPIE VORTEILE UND MÖGLICHKEITEN

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1 KONTINUIERLICHES GLUKOSEMONITORING IN DER DIABETESTHERAPIE VORTEILE UND MÖGLICHKEITEN Prof. Dr. med. Bernd Schultes eswiss Medical & Surgical Center, St. Gallen

2 ZIELE DER DIABETES-THERAPIE Gute Stoffwechselkontrolle Unterzuckerungen (Hypoglykämien) vermeiden Möglichst gute Lebensqualität

3 DER SOMMER HAT ES GEZEIGT ZUCKERMESSEN GEHT JETZT AUCH OHNE BLUT Flash Glucose Monitoring = FGM

4 KONTINUIERLICHE GLUKOSEÜBERWACHUNG Jet zt Ereignisse Ereigniss e Einstellunge n Kontinuierliches Glukose Monitoring = CGM

5 VERGLEICH BZ-MESSUNGEN vs. FGM/CGM Glucose (mmol/l) Zeit (Stunden)

6 FGM/CGM ZEIGEN SCHWANKUNGEN DER GLUKOSEKONZENTRATION Mittelwert HbA1c Schwankungen möglicherweise wichtiger als Mittelwert/HbA1c Bessere Therapie-Anpassung durch mehr Glukosewerte

7 VORTEIL KONTINUIERLICHES VS. FLASH GM WARNFUNKTION 7

8 VORTEIL KONTINUIERLICHES VS. FLASH GM WARNFUNKTION WICHTIG: Überkorrekturen vermeiden! 8

9 WICHTIG ZU WISSEN GEWEBSGLUKOSE IST NICHT GLEICH BLUTGLUKOSE Etwa 10 Minuten zeitversetzt Es kann daher so aussehen, als wenn Insulin erst zu spät wirkt

10 WICHTIG ZU WISSEN PROBLEM DER KALIBRIERUNG Nicht in dynamischen nur in stabilen Phasen DEXCOM G6 - keine Kalibrierung mehr notwendig!

11 DCCT/EDIC STUDIE LANGZEITDATEN Nathan et al. Diabetes Care 2014

12 DCCT/EDIC STUDIE REDUKTION VON HERZKREISLAUFKOMPLIKATIONEN Lachin et al. Diabetes Care 2014

13 DCCT/EDIC STUDIE HÄUFIGKEIT VON HYPOS ÜBER DIE 27 JAHRE STUDIENPHASE 9 JAHRE BEOBACHTUNGSPHASE 18 JAHRE Intensiv behandelt Weniger intensiv behandelt Gubitosi-Klug et al. Diabetes Care 2017

14 DCCT/EDIC STUDIE HYPO RISIKO IN ABHÄNGIGKEIT VON HbA1c STUDIENPHASE BEOBACHTUNGSPHASE Gubitosi-Klug et al. Diabetes Care 2017

15 HYPOGLYKÄMIE REAKTIONEN BEI GESUNDEN 4.2 mmol/l - Insulinsekretion 3.6 mmol/l Gegenregulationshormone 3.1 mmol/l Symptome 2.8 mmol/l Kognitive Störungen 1.7 mmol/l Krampfanfall / Koma

16 HYPOGLYKÄMIE REAKTIONEN BEI GESUNDEN Schultes et al. Psychoneuroendocrinology 2005a

17 HYPOGLYKÄMIE REAKTIONEN BEI GESUNDEN SYMPTOME HORMONELLE GEGENREGULATION Schultes et al. Psychoneuroendocrinology 2005a

18 WIEDERHOLTE HYPOGLYKÄMIEN REAKTIONEN WERDEN IMMER SCHWÄCHER Tag 1 Tag 2 Schultes et al. Psychoneuroendocrinology 2005b

19 HYPOGLYKÄMIE EIN TEUFELSKREIS ENTWICKELT SICH Hypoglykämie Wahrnehmung Gegenregulation

20 HYPOGLYKÄMIE STRIKTES VERMEIDEN VON HYPOS (< 3.9 mmol/l) HILFT Gesunde T1DM 3 Monate T1DM 2 Wochen T1DM Beginn Bolli, Acta Diabetol 1998

21 HYPOGLYKÄMIE DIE NACHT EIN BESONDERES PROBLEM BZ BZ > 3.9 mmol/l > 3.9 mmol/l 2.2 mmol/l Schultes et al. PLoS medicine 2007

22 NÄCHTLICHE HYPOGLYKÄMIE HYPOGLYKÄMIE WÄHREND DES SCHLAFS Schultes et al. PLoS medicine 2007

23 NÄCHTLICHE HYPOGLYKÄMIE FEHLENDE REAKTION BEI T1DM PATIENTEN Epinephrine (pg/ml) Controls T1DM Gesunde: 10 von 16 aufgewacht T1DM: Time (min) 1 von 16 aufgewacht!!! Schultes et al. PLoS medicine 2007

24 NÄCHTLICHE HYPOGLYKÄMIE GEDÄCHTNISBILDUNG WÄHREND DES SCHLAFS

25 NÄCHTLICHE HYPOGLYKÄMIE GEDÄCHTNISBILDUNG WÄHREND DES SCHLAFS DURCH HYPO GESTÖRT Jauch-Chara et al. Diabetes Care 2007

26 NÄCHTLICHE HYPOGLYKÄMIE ABENDS GUTER WERT MORGENS HOCH NACHTS HYPO GEHABT?

27 NÄCHTLICHE HYPOGLYKÄMIE CGM reduziert insbesondere nächtliche Hypos durch Warnfunktion Noch besser ist CGM gekoppelte Pumpe (Medtronic 640G)

28 DEXCOM GEKOPPLETE PUMPEN HYBRID CLOSED-LOOP PUMPE Tandem Diabetes Care Bislang nur in USA auf dem Markt Omnipod Horizon TM Erste Studien nicht auf dem Markt

29 ZUSAMMENFASSUNG Grundvoraussetzung für FGM/CGM Nutzung ist eine Insulintherapie (Basis-Bolus oder Pumpe) FGM/CGM hilft Stoffwechselkontrolle zu verbessern CGM hilft Hypoglykämien zu vermeiden Die Zukunft wird CGM-gekoppelten Pumpen gehören Nicht jeder Diabetes-Patient braucht die maximale Technologie Abwägung: Kontrolle Sicherheit Komfort Kosten Der DEXCOM G6 ist ein grosser Schritt vorwärts. Keine Kalibration, Wechsel alle 10 Tage, deutlich kleiner