Mast- und Dickdarmkrebs Dienstag 26. März 2013 www.magendarm-zentrum.ch 21.06.2015 2008 Luzerner Kantonsspital
Inhalt: Chirurgie Operationen beim Dickdarmkrebs Schlüssellochchirurgie Operationen beim Mastdarmkrebs Künstlicher Darmausgang Komplikationen Fasttrack Chirurgie
Dickdarm Kolon: ca. 1,5-1,8 m lang Zökum/Ascendens/Transversum/ Descendens/Sigma Rektum (=Mastdarm): ca 15-18 cm lang Sphinkterapparat (Kontinenz)
Chirurgie Entfernung Tumor und Lymphabflussgebiet 2008 Luzerner Kantonsspital
Lymphabfluss-System Reuss www.magendarm-zentrum.ch 2008 Luzerner Kantonsspital
Blut- und Lymphabfluss Fernableger: Blutbahn (Leber, Lungen) = Fernmetastasen Lymphknotenableger: Entfernung wichtig: Prognose Chemotherapie Verhindern Lokalrezidiv 6
Dickdarmkrebs rechts 2008 Luzerner Kantonsspital
Dickdarmkrebs links
Bauchschnitt
Bauchschnitt 10 2008 Luzerner Kantonsspital
Entfernung befallenes Dickdarmstück www.magendarm-zentrum.ch 2008 Luzerner Kantonsspital
Anastomose = Naht i.d.regel braucht es keinen künstlichen Darmausgang 2008 Luzerner Kantonsspital
Operationstechnik
Laparoskopische Resektionen 1991 (Jacobs, Fowler) Lernkurve (30-70 Fälle) Kurzzeitresultate Vorteile Langzeitresultate - Überleben 15 2008 Luzerner Kantonsspital
Laparoskopische Dickdarmchirurgie Kurzer Bauchschnitt (Pfannenstil): -Entfernung Präparat -Vorbereiten Anastomose (Naht)
Laparoskopische Dickdarmchirurgie
Laparoskopische Operationen Nur Frage des Zuganges in vielen Situationen möglich individuelle Beurteilung: Patient Anatomie Problem! 2008 Luzerner Kantonsspital
Resultate Vorteile kurzfristig: Weniger Schmerzen Rasche Erholung Kosmetik Überleben: gemäss heutigen Studien sind die onkologischen Resultate beim Dickdarmkrebs vergleichbar
Fast Track KONZEPT: Physiologischer Rasche Erholung www.magendarm-zentrum.ch
FastTrack: http://www.magendarm-zentrum.ch www.magendarm-zentrum.ch
Mastdarmkrebs www.magendarm-zentrum.ch 21.06.2015 2008 Luzerner Kantonsspital
Mastdarmkrebs Reservoirverlust Schliessmuskel erhalten? Naht zwischen Rest Mastdarm und Dickdarm Amputation (def. Künstlicher Ausgang) www.magendarm-zentrum.ch
Abklärungen: Ultraschall oder/und MRI 2008 Luzerner Kantonsspital
Mastdarmkrebs Höhe des Tumors (cm/drittel) Absetzungsrand Schliessmuskel
Mastdarmkrebs Lage des Tumors (Schliessmuskel) Sicherheitsabstand!!!
Therapie (Vorbehandlung) Tiefsitzender Mastdarmkrebs kombinierte Radio/Chemotherapie Senkung Lokalrezidivrate
Mastdarm: Operationstechnik Schliessmuskelerhaltend mit Naht /+ Schutzileostomie (= künstlicher Darmausgang) Amputation mit definitivem endständigem Dickdarmstoma
Sicherheitsabstand Keine Kompromisse
Klammernaht
Klammernaht
Naht
Klammernaht
Doppelläufiges Ileostoma Stoma Anus präter Künstlicher Darmausgang www.magendarm-zentrum.ch 2008 Luzerner Kantonsspital
Gründe für ein Stoma Tumoren Mastdarm Entzündungen (Divertikulitis Durchbruch) Ileus (Darmverschluss) Perforationen (Durchbruch) Komplikationen mit Darmnaht www.magendarm-zentrum.ch
Notfall Wahleingriff 2008 Luzerner Kantonsspital
Doppelläufiges Ileostoma (Dünndarm) Rechter Unterbauch Hoher Flüssigkeitsverlust 900-1 200ml (postop) 500-700ml Aggressiv (Haut!) Gründe: Schutzileostomie Nicht resezierbarer Tumor Fisteln www.magendarm-zentrum.ch
Schutzausgang 2008 Luzerner Kantonsspital
Stoma 2008 Luzerner Kantonsspital
Stomaberatung LUKS
Stomaberatung
Präoperatives Gespräch Eine Stomaanlage kann jeden Menschen treffen Wichtigste Botschaft: Ein Leben mit einem Stoma hat weiterhin sehr viel Qualität und bietet viele Möglichkeiten Es benötigt Zeit sich mit der Anlage eines auseinander zu setzen und sich mit der neuen Situation zu arrangieren www.magendarm-zentrum.ch
Aufgaben des Stomatherapeuten dem potentiellen Stomaträger in einfachen Worten Folgendes zu erklären: Informationen über Verlust der Kontinenz Vorstellen des Versorgungsmaterial Erklären warum und dass die postop. Versorgung grösser ist, als die spätere definitive Versorgung Kurzinfo zur Pflege des Stomas Kurzinfo zum Alltag mit einem Stoma www.magendarm-zentrum.ch
Stomamarkierung Je nach Stomaart und anatomischen Besonderheiten wird die Position bestimmt: Ileostomie: re Unterbauch Colostomie li Unterbauch Transversostoma re oder li Oberbauch Urostoma re Unterbauch www.magendarm-zentrum.ch
Komplikationen Nachblutungen (Milz) Wundheilungsstörungen Wundinfektionen Verlust Potenz Blasenentleerungstörungen Naht undicht (Anastomoseninsuffizienz) Dickdarm ca. 3-4% Mastdarm 12-15% www.magendarm-zentrum.ch
Risikofaktoren - Erkrankung Lage des Tumors Darmverschluss Darmdurchbruch Anatomie (Durchblutung) Art des Tumors
Risikofaktor - Chirurg Technik Sterilität Erfahrung Tageszeit www.magendarm-zentrum.ch
Risikofaktor - Patient Übergewicht Rauchen Ernährungszustand Medikamente Nebenerkrankungen www.magendarm-zentrum.ch
Metastasen (Fernableger) Häufigkeit Leber/Lunge Synchron: 15-20% Metachron: 20% (3 Jahre) 2008 Luzerner Kantonsspital
Ableger Leber Chemotherapie Chirurgie Je nach Lage: vollständige Entfernung möglich Mehrfache Eingriffe Leber wächst nach Deutlich besseres Überleben Wichtig: jeder Befund muss interdisziplinär angeschaut und beurteilt werden 21.06.2015 2008 Luzerner Kantonsspital
Danke für Ihre Aufmerksamkeit 21.06.2015 2008 Luzerner Kantonsspital