1 Pkt.ungew. Punkte Jährliche Begehung der Alten- und Pflegeheime 2 4 Strukturdaten Anzahl der Betten 6 Pflegestufen 7 beatmete Patienten 8 Dialysepatienten 9 10 1. Baulich-funktionelle Voraussetzungen (Faktor x1) 11 Ausstattung mit Personalumkleide, -duschen und -toiletten 0 12 Ist eine Schwarz-Weiß-Trennung in Personalumkleide vorhanden? 10 1 Ausstattung mit Seifen,- Handtuch- und Desinfektionsmittelspendern? 0 14 Raumprogramm 1 1 baulicher Zustand 1 16 gesamt 100 17 18 2. Hygieneorganisation (Faktor x1) 19 Ist ein Hygienebeauftragter bestellt? 16 20 Gibt es eine Hygienekommission? 10 21 Ist der Hygieneplan vorhanden? 4 22 Sind aktuelle Reinigungs- und Desinfektionspläne vorhanden? 4 2 Sind die Desinfektionsmittel VAH gelistet und ist die Konzentration korrekt? 4 24 2 2.1. Arbeitsanweisungen als Inhalt des Hygieneplans 26 Gibt es schriftliche Arbeitsanweisungen entsprechend der Anforderungen des RKI zur Durchführung von: 27 Wundverbandwechsel 4 28 Harnwegkatheterpflege / Harnwegkatheterwechsel 4 29 Inkontinenzpflege 4 Bemerkungen MRSA: 1 von
0 Stomapflege 4 1 Injektionen / Punktionen / invasiven Eingriffen 4 2 Umgang mit PEG Sonden 4 Absaugen der Atemwege 4 4 Inhalationen 4 6 2.2. Arbeitsanweisungen zum Umgang mit Isolierungs- und meldepflichtigen Erregern/Erkrankungen Umgang mit MRSA 7 Erfolgt ein Individuelles Festlegen der Maßnahmen? 8 Teilnahme am Gemeinschaftsleben möglich? 2 9 Werden Schutzmaßnahmen für den Betroffenen oder die Bewohner 2 festgelegt? 40 Isolierung analog Krankenhaus? 2 41 Werden Dekolonisationen durchgeführt? 2 42 Gibt es Maßnahmen für Angehörige? 2 4 Teilnahme am Netzwerk MRSA ja/nein 44 Andere z.b. C. difficile ass. Durchfall ja/nein 2, 4 Häufungen (Durchfall/Erbrechen) ja/nein 2, 46 47 2.. Sind Präventionsmaßnahmen festgelegt für: 48 Pneumonien 49 Dekubitus 0 Harnweginfektionen 1 gesamt 100 2. Werden Instrumente aufbereitet? (Faktor x2) 4 Sind die Instrumente nach Risikokategorie gelistet? ja/nein Erfolgt erst die Reinigung, dann Desinfektion, dann Sterilisation? ja/nein 6 Ist die Verpackung der Instrumente i.o.? ja/nein 7 Wird die Sterilisation mit Indikatoren ausreichend überwacht? ja/nein 8 2 von
9 4. Umgang mit Abfällen? (Bestandteil des Hygieneplans?) 20 60 61. Umgang mit Wäsche? Waschverfahren Personalwäsche, Bettwäsche 20 (Bestandteil des Hygieneplans?) 62 6 6. Fortbildung 64 Werden die o.g. Arbeitsanweisungen auch vermittelt und geschult? 10 6 Werden interne/externe Fortbildungen dokumentiert? 10 66 Bestehen für den Hygienebeauftragten Fortbildungsmöglichkeiten? 10 67 Werden jährliche Hygieneschulungen für Pflege-, Reinigungs- und 10 Betreueungspersonal angeboten? 68 % der Fortgebildeten im letzten zurückliegenden Kalenderjahr % 69 Werden regelmäßige Schulungen zum Notfallmanagement durchgeführt? 20 70 gesamt 100 71 72 7. Aktuelle Hygiene (Faktor x6) 7 Werden die o.g. Arbeitsanweisungen auch befolgt? 10 74 Wird nach den Reinigungs- und Desinfektionsplänen verfahren? 7 Sind ausreichend gut erreichbare Händedesinfektionsmittel vorhanden? 76 Allgemeiner Eindruck/Sauberkeit 4 77 Befinden sich die Steckbeckenspülen in einem hygienisch einwandfreien Zustand? 78 Werden Zwangsentlüftungen regelmäßig gewartet und gereinigt? 79 Lagerung von Instrumenten, persönlicher Schutzausrüstung, Wäsche geschlossen und trocken? 80 Werden die Verfalldaten bei Lebensmitteln, Medikamenten kontrolliert? 81 Wurde Verfallenes vorgefunden? 82 Werden personengebundene Rasierer oder Einmalrasierer eingesetzt? 8 Wie ist die Fußpflege organisiert? Wenn eine Podologin kommt, werden die Hygienischen Voraussetzungen vom Heim geprüft? (Ist pro Patient ein aufbereitetes Instrumentenset vorhanden) von
84 Ist der Umgang mit Insulin und den Applikationshilfen korrekt? 8 Werden personengebundene Waschschüsseln eingesetzt bzw. erfolgt eine ausreichende Reinigung und Desinfektion nach dem Einsatz? 86 Ist ein gut sortierter Pflegewagen vorhanden? 87 Ist eine Abfallhalterung und Halterungen für Schmutzwäschesäcke am Pflegewagen vorhanden? 88 Ist ein Händedesinfektionsmittelspender am Pflegewagen installiert? 89 Werden medizinische Geräte z.b. Absauggerät trocken und staubgeschützt gelagert? 90 Erfolgt ein fachgerechter Umgang mit Ein- und Mehrdosenbehältnissen (Eindosenbehältnisse z.b. NaCL Lösung darf nicht gelagert werden; Mehrdosenbehältnisse dürfen nach Herstellerangaben (stehen auf dem Behältnis) gelagert werden 91 Gibt es Medikamentenkühlschränke? Gibt es Thermometer in den Kühlschränken zur Medikamentenlagerung? 92 Stehen abdeckbare Instrumentenwannen zum Abwurf zur Verfügung? 9 Werden benutzte Instrumente trocken entsorgt? 94 Gibt es Dosierhilfen und -tabellen für die Desinfektionsmittel an den entsprechenden Arbeitsplätzen? 9 Gibt es Dosiergeräte für Flächendesinfektionsmittel? 96 Ergebnis der Befragung / Demonstration einer richtigen hygienischen Händedesinfektion 97 Ergebnis der Befragung / Demonstration: Ansetzen einer korrekten Flächendesinfektionsmittellösung 98 Durchstichsichere Behälter zur Entsorgung von spitzen Gegenständen (Nadelboxen) 99 gesamt 100 100 101 8. Küchenhygiene (Faktor x4) 102 Regelmäßige Überwachung VetLeB oder Arbeit erfolgt nach HACCP 2 10 Liegen die Belehrungen nach IfSG vor? (Nachweis) 2 104 4 von
10 9. Trinkwasserhygiene 106 Erfolgt eine Legionellenprophylaxe gem. UBA-Empfehlung? 2 107 Erfolgen regelmäßige Kontrollen der Tinkwasserqualität? 2 108 gesamt 100 109 110 10. Schädlingsbefall 111 112 11. Personal 11 Ausbildung 114 Anteil ungelernter Arbeitskräfte z.b. Zivi 11 AltenpflegerIn 116 Krankenschwester 117 Leiharbeitskräfte von