Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V für das Berichtsjahr 216 Allgemeinpsychiatrische Tagesklinik Kieler Fenster Dieser Qualitätsbericht wurde mit der Software promato QBM am 22.11.217 um 12:36 Uhr erstellt. netfutura Deutschland GmbH: https://www.netfutura.eu promato QBM: https://qbm.promato.de Seite 1 von 35
Inhaltsverzeichnis Einleitung A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A-2 Name und Art des Krankenhausträgers A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-1 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung B B-[1] B-[1].1 B-[1].2 B-[1].3 B-[1].4 B-[1].5 B-[1].6 B-[1].7 B-[1].8 B-[1].9 Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen Psychiatrische Tagesklinik Kieler Fenster Name der Organisationseinheit/Fachabteilung Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Hauptdiagnosen nach ICD Durchgeführte Prozeduren nach OPS Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Operationen nach 115b SGB V Seite 2 von 35
B-[1].1 B-[1].11 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Personelle Ausstattung C Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Seite 3 von 35
Einleitung Einleitungstext: Sehr geehrte Damen und Herren, liebe Leserinnen und Leser, herzlichen Dank für Ihr Interesse am Qualitätsbericht der Psychiatrischen Tagesklinik des Kieler Fenster. Unsere Tagesklinik versorgt und betreut seit 1991 Patientinnen und Patienten aus der Landeshauptstadt Kiel und den angrenzenden Gemeinden mit allen Formen psychischer Erkrankungen, mit Ausnahme von primären Abhängigkeitserkrankungen. Träger der Psychiatrischen Tagesklinik und ihrer Ambulanz ist der Verein zur Förderung sozialpsychiatrischer Initiativen e. V., der mit dem Bereich Kieler Fenster seit über 3 Jahren ein Netzwerk psychosozialer und psychiatrischer Facheinrichtungen mit der Aufgabe unterhält, erwachsene Menschen mit seelischen Problemen und Beeinträchtigungen auf vielfältige Weise flexibel und kompetent zu unterstützen. Durch die Vernetzung und enge Zusammenarbeit mit den nicht-klinischen Angeboten des Kieler Fenster, die von niederschwelligen offenen Hilfen im Rahmen einer Begegnungstätte über Tagesstätten und Arbeitsprojekte mit zeitgemäßen Arbeits-und Ausbildungsplätzen bis zu differenzierten Wohnangeboten reichen, kommt unserer Tageklinik ein besonderer Modellcharakter zu. Dieser zeigt sich insbesondere darin, dass durch die Integration der unterschiedlichen Angebote eine psychiatrisch-medizinische, psychotherapeutische und psychosoziale Versorgung aus einer Hand angeboten wird und der Grundsatz "ambulant statt stationär" umgesetzt werden kann. Gemäß unserem Leitbild arbeiten wir nach den Grundsätzen einer sozialen Psychiatrie, die eine ganzheitliche Sicht des Menschen zugrunde legt, die nicht Symptome, sondern die Gesamtpersönlichkeit mit ihren sozialen und biographischen Bezügen in den Vordergrund stellt. Der Aufenthalt in der Tagesklinik Kieler Fenster und eine ambulante Behandlung in der angeschlossenen Psychiatrischen Ambulanz werden von den Krankenkassen finanziert und stehen allen Patientinnen und Patienten unabhängig von der Art der Krankenversicherung offen. Gisela Riederle Geschäftsführerin Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon: Fax: E-Mail: Gisela Riederle Geschäftsführerin 4316498 431649819 g.riederle@kielerfenster.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Seite 4 von 35
Titel: Vorname: Name: Position: Telefon. Fax: E-Mail: Gisela Riederle Geschäftsführerin 4316498 431649819 g.riederle@kielerfenster.de URL für weitere Informationen: http://www.kieler-fenster.de Seite 5 von 35
Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: 511396 Standortnummer des Krankenhauses: Hausanschrift: Allgemeinpsychiatrische Tagesklinik KIELER FENSTER Alte Lübecker Chaussee 1 24114 Kiel Internet: http://www.kieler-fenster.de Postanschrift: Alte Lübecker Chaussee 1 24114 Kiel Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): E-Mail: Dr. Andreas Wonsak Leitender Arzt 431 / 6498-23 431 / 6498-29 a.wonsak@kielerfenster.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): E-Mail: n.n. n.n. n.n. 431 / 6498-2 tagesklinik@kieler -fenster.de Seite 6 von 35
Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): E-Mail: Regina Falkenberg Verwaltungsleitun g 431 / 6498-1 431 / 6498-19 r.falkenberg@kiel er-fenster.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Verein zur Förderung sozialpädagogischer Initiativen e.v - KIELER FENSTER Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Seite 7 von 35
Nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP3 MP11 MP14 MP15 MP16 MP17 MP23 MP27 MP33 MP34 MP4 MP52 MP56 MP63 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Sporttherapie/Bewegungstherapie Diät- und Ernährungsberatung Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitun gspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/ Bibliotherapie Musiktherapie Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst Spezielle Entspannungstherapie Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Sozialdienst Seite 8 von 35
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM1 NM19 NM3 NM6 NM66 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) EUR pro Stunde EUR pro Tag auf Wunsch vegetar. Küche A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Seite 9 von 35
Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF8 BF9 BF1 BF24 BF26 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Diätetische Angebote Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal spanisch A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses trifft nicht zu / entfällt A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 34 Betten A-1 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 38 Ambulante Fallzahl: Seite 1 von 35
319 Seite 11 von 35
A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: 4,55 Personal mit direktem 4,55 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: 2,97 Stationäre Versorgung: 1,58 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: 2,55 Personal mit direktem 2,55 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: 1,85 Stationäre Versorgung:,7 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 Seite 12 von 35
Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Seite 13 von 35
Anzahl Vollkräfte: 5,87 Personal mit direktem 5,87 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 5,87 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Medizinische Fachangestellte: Anzahl Vollkräfte: 1,35 Personal mit direktem 1,35 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: 1,35 Stationäre Versorgung: Seite 14 von 35
davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Anzahl Vollkräfte: 2,94 Personal mit direktem 2,94 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: 1 Stationäre Versorgung: 1,94 Klinische Neuropsychologen: Seite 15 von 35
Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Psychologische Psychotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: 1,92 Personal mit direktem 1,92 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: 1,32 Stationäre Versorgung:,6 Kinder Jugendpsychotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Seite 16 von 35
Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit: Anzahl Vollkräfte:,5 Personal mit direktem,5 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung:,5 Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: 2,56 Personal mit direktem 2,56 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung:,5 Stationäre Versorgung: 2,6 Physiotherapeuten: Seite 17 von 35
Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Sozialpädagogen: Anzahl Vollkräfte: 1,93 Personal mit direktem 1,93 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung:,5 Stationäre Versorgung: 1,43 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal Seite 18 von 35
Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl Perso Perso Ambul Station (Vollkr nal mit nal ante äre äfte): direkte ohne Versor Versor m direkte gung: gung: Besch m äftigun Besch gsverh äftigun ältnis: gsverh ältnis : SP5 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 2,56 2,56,5 2,6 SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin,1,1,1 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 2,94 2,94 1 1,94 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 1,92 1,92 1,32,6 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1,93 1,93,5 1,43 SP31 Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- und Tanzpädagogin,25,25,5,2 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A-12.1.1 Verantwortliche Person Titel, Vorname, Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Email: Nachname: Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Rufnummer, Durchwahl): A-12.1.2 Lenkungsgremium Dr. Andreas Wonsak Leitender Arzt 431 6498 23 431 6498 29 a.wonsak@kielerfenster.de Seite 19 von 35
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Ja Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagesklinik, Institutsambulanz, Geschäftsführung Tagungsfrequenz des Gremiums: quartalsweise A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A-12.2.1 Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement A-12.2.2 Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein einrichtungsinternes Existiert ein Gremium, das die Tagungsfrequenz: Umgesetzte Fehlermeldesystem? gemeldeten Ereignisse Veränderungsmaßnahmen bzw. regelmäßig bewertet? sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Ja Ja quartalsweise Keine Fehlermeldungen Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: vorhanden IF2 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen quartalsweise A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A-12.3.1 Hygienepersonal: Seite 2 von 35
Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: 1 Hygienefachkräfte (HFK): Hygienebeauftragte in der Pflege: 1 Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Nein A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene: A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? trifft nicht zu Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? trifft nicht zu A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? trifft nicht zu A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? trifft nicht zu A-12.3.2.4 Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? nein Seite 21 von 35
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke (www.rki.de/de/content/infekt/krankenhaushygiene/netzwerke/netzwerke_node.html)? nein Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). nein Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? nein Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro- Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? nein A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement: A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, E-Mail: Arbeitsschwerpun Rufnummer, Rufnummer, kt: Durchwahl): Durchwahl): Gisela Riederle Geschäftsführerin/ Beschwerderatsm itglied 431 6498 g.riederle@kielerfenster.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, E-Mail: Arbeitsschwerpun Rufnummer, Rufnummer, kt: Durchwahl): Durchwahl): Celine Schmiedel Beschwerderatsm itglied 431 6498 info@kielerfenster.de Seite 22 von 35
A-13 Besondere apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt Seite 23 von 35
Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Psychiatrische Tagesklinik Kieler Fenster B-[1].1 Name [Psychiatrische Tagesklinik Kieler Fenster] Fachabteilungsschlüssel: 296 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Alte Lübecker Chaussee 1, 24114 Kiel B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Ja Seite 24 von 35
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Psychiatrische Tagesklinik Kieler Fenster] Nr. VP2 VP3 VP4 VP5 VP6 VP15 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Psychiatrische Tagesklinik Kieler Fenster Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen Psychiatrische Tagesklinik Kommentar / Erläuterung B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Psychiatrische Tagesklinik Kieler Fenster] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Psychiatrische Tagesklinik Kieler Fenster] Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: Seite 25 von 35
38 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-1-GM- Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: F33 137 Rezidivierende depressive Störung F32 83 Depressive Episode F43 26 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F41 14 Andere Angststörungen F6 13 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F4 7 Phobische Störungen F2 6 Schizophrenie F31 6 Bipolare affektive Störung F12 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide F19 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F25 < 4 Schizoaffektive Störungen F34 < 4 Anhaltende affektive Störungen F42 < 4 Zwangsstörung F5 < 4 Essstörungen F61 < 4 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F81 < 4 Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten F9 < 4 Hyperkinetische Störungen B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Seite 26 von 35
trifft nicht zu / entfällt B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM2 Psychiatrische Psychiatrische IK 49123 Institutsambulanz nach 118 Institutsambulanz Kieler SGB V Fenster B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Seite 27 von 35
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: 4,55 Personal mit direktem 4,55 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: 2,97 Stationäre Versorgung: 1,58 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: 2,55 Personal mit direktem 2,55 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: 1,85 Stationäre Versorgung:,7 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Seite 28 von 35
Nr. AQ51 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF36 Psychotherapie fachgebunden B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: 5,87 Personal mit direktem 5,87 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 5,87 Medizinische Fachangestellte: Seite 29 von 35
Anzahl Vollkräfte: 1,35 Personal mit direktem 1,35 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: 1,35 Stationäre Versorgung: Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. PQ1 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Pflege in der Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP5 ZP6 Entlassungsmanagement Ernährungsmanagement B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Seite 3 von 35
Anzahl Vollkräfte: 2,94 Personal mit direktem 2,94 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: 1 Stationäre Versorgung: 1,94 Psychologische Psychotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: 1,92 Personal mit direktem 1,92 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: 1,32 Stationäre Versorgung:,6 Psychotherapeuten in Ausbildung waehrend Taetigkeit: Seite 31 von 35
Anzahl Vollkräfte:,5 Personal mit direktem,5 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung:,5 Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: 2,56 Personal mit direktem 2,56 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung:,5 Stationäre Versorgung: 2,6 Physiotherapeuten: Sozialpädagogen: Seite 32 von 35
Anzahl Vollkräfte: 1,93 Personal mit direktem 1,93 Personal ohne direktem Ambulante Versorgung:,5 Stationäre Versorgung: 1,43 Seite 33 von 35
Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt Seite 34 von 35
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V Anzahl der Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen): 5 Anzahl derjenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt: 3 Anzahl derjenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben: 3 * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe www.g-ba.de) Seite 35 von 35