Charlys Moppelschule Inhaber: Ute Borstel Schönblicker Str.: 18 12589 Berlin Tel.: 030/68076935 E-Mail : ernaehrungsberatung-hund-katze.de Fragebogen zur Ernährungsberatung Hund und Katze Angaben zum Tierhalter: Vor und Nachname Straße PLZ/Wohnort Telefon E-Mail Grund für die Beratung : o Rationsüberprüfung o Rationsüberprüfung mit Beurteilung und Änderung o Diätberatung bei Erkrankungen ( Diabetes, Herz / Kreislauf, Schilddrüse, Gelenke, Allergien,Harnsteinen, Niereninsuffizienz, Nahrungsunverträglichkeiten ) o Diätberatung bei Adipositaserkrankung o Rationsberechnung bei Futterumstellung auf z.b. Barfen Angaben zum Tier : Tierart : o Hund o Katze Name Rasse Alter/Geburtsgewicht Geschlecht o männlich o männlich/kastriert o weiblich o weiblich/kastriert Aktuelles Gewicht kg Seite 1
Schulterhöhe cm (bitte vom Boden bis auf die Rückenlinie messen) Wunschgewicht kg Aktivität bei Hunden 0 sehr aktiv 0 normal aktiv pro Tag 2x eine halbe Stunde pro Tag 2x eine halbe Stunde Bewegung, 1x eine Stunde Bewegung, 1x eine Stunde Freilauf in Wald, Wiese, Feld. Freilauf in Wald, Wiese, Feld. Oder 2x pro Woche Wald und Wiese und 3x pro Woche 1 Stunde am o sehr ruhig Fahrrad. Oder Ihr Hund ist im pro Tag 2x eine halbe Stunde Hundeverein in einem intensiven Training. Bewegung. bei Katzen o Wohnungskatze o Freigänger Erkrankunges des Tieres Erkrankung Seit wann bekannt Medikamente Aktuelle Blutwerte o ja o nein weitere Probleme z.b Kotabsatz Erbrechen Für eine Diätberatung bei Organerkrankungen und bei Adipositas ( Übergewicht ) sind aktuelle Blutwerte unbedingt erforderlich. Seite 2
Selbst zubereitetes Futter Welche Zutaten werden verwendet? Angaben zum Fleisch Bitte machen Sie Angaben, welche Fleischsorte von Ihnen verwendet wird. Hier sind Angaben zum Rohgewicht erforderlich. Verwenden Sie fettes oder mageres Fleisch? Füttern Sie natürlich gewachsenen Knochen? Füttern Sie Knorpelfutter, z.b. Hälse, Schlunde? Je genauer Sie die Angaben machen, je besser ist eine Beurteilung für mich möglich. Fleischsorte Angaben zu weiteren Futterzusätze Futtermittel Rohgewicht Kochgewicht Nudeln Reis Kartoffeln, gekocht keine Angaben zum Rohgewicht Obst, roh keine Angaben zum Kochgewicht Öl Angaben in oder TL/EL/Tag Milchprodukte Ei Getreide oder aus Getreide hergestellt kein Roh- bzw. Kochgew Seite 3
Angaben zur Fütterung Fertigfutter Produktname Firmenname Menge Trockenfutter Feuchtfutter halbfeuchtes Futter Bitte geben Sie die genauen Analysenwerte des Futters an. Sie finden die Angaben auf der Verpackung. Futter 1 Futter 2 Futter 3 Futter 4 o Rohproteine (Rp) % o Rohfett (Rfe) % o Rohasche (Ra) % o Rohfaser (Rfa) % o Feuchtigkeit % Seite 4
Bitte die Angaben zu allen weiteren, auf der Verpackung angegebenen Zusatzstoffen auf einer Seite extra notieren und dem Fragebogen beifügen. Beachten Sie bitte die entsprechenden Gewichtsangaben, z.b. pro kg, IE, mg. Die kleine Belohnung zwischen durch. Unsere kleinen Lieblinge brauchen auch eine Belohnung zwischen durch. Bitte geben Sie die Menge (abwiegen ) und die Analysenwerte der Leckerlie an. Produktname Hersteller Leckerlie 1 Leckerlie 2 Leckerlie 3 Leckerlie 4 o Rohproteine (Rp) % o Rohfett (Rfe) % o Rohasche (Ra) % o Rohfaser (Rfa) % o Feuchtigkeit % Bitte die Angaben zu allen weiteren, auf der Verpackung angegebenen Zusatzstoffen auf einer Seite extra notieren und dem Fragebogen beifügen. Beachten Sie bitte die entsprechenden Gewichtsangaben, z.b. pro kg, IE, mg. Seite 5
Futtermittelzusätze, Mineralstoffmischungen, Vitaminpräparate, Heilerden Produktname o Rohproteine (Rp) % o Rohfett (Rfe) % o Rohasche (Ra) % o Rohfaser (Rfa) % o Feuchtigkeit % Zusatz 1 Zusatz 2 Zusatz 3 Oft ergeben sich, im Zusammenleben mit unseren vierbeinigen Lieblingen Rituale. Er oder sie bekommen ein Leckerlie, wenn.. Ihr Liebling hat bestimmt Vorlieben. Es gibt Futter, das mag er oder sie einfach nicht. Bitte Angaben dazu. Ich erteile Ihnen den Auftrag zur Ernährungsberatung. Mit den damit verbundenen Kosten bin ich einverstanden. (Bitte ankreuzen ) o einfache Rationüberprüfung ohne Beurteilung 20 o Anpassung der Ration mit Änderungsvorschlägen 30 o Rationsüberprüfung und Änderung für Tiere mit Organerkrankungen 50 o Diätberatung für adipöse Tiere mit Hausbesuch, pro Stunde 20 ( bei Entfernungen über 10 km, wird eine Pauschale von 0,20 / km erhoben ) o Erstellung einer Reduktionsdiät 50 o Anpassung der Reduktionsdiät nach 4 Wochen, bei Bedarf früher 15 o Begleitung der Gewichtsreduktion für 6 Monate, 1x monatlich 5 /30 Min o Erarbeitung einer Erhaltungsdiät nach erfolgreicher Gewichtsreduktion 50 o Rationüberprüfung für die Aufzucht von Welpen 20 o Rationsüberprüfung und Änderungsvorschläge für die Aufzucht 30 von Welpen, mit Wachstumskurve o Bedarfsanpassung der Ration für Welpen im Wachstum 10 ( ca. für ein Jahr erforderlich ) o Rationsüberprüfung und Anpassung für trächtige und säugende Tiere 30 Ort / Datum Unterschrift Seite 5