Das Mamma Carcinom Beate Stocker
Brusterhaltung? Tumorgröße Tumorsitz Singulärer Knoten / Multizentrizität Wunsch der Patientin Sonderform: inflammatorisches Mamma Ca Morbus Paget
Diagnostik Mammographie Sonographie Empfehlung: Basismammographie mit 35, ab 40 alle 2 Jahre Obligatorisch zur Mammographie
Kernspintomographie MRT Ergänzung zur Mammo- und Sonographie Differenzierung zwischen narbigen und carcinomatösen Läsionen Ausschluss multizentrischer Tumorherde Bei sehr dichter Brust Bei Implantaten
Galaktographie Bei pathologischer Mamillensekretionzur Darstellung intraductaler Prozesse Zusätzlich Abklatschcytologie
InvasiveCarcinome Ductal65-80% Lobulärbis zu 15% Medullär3% Muzinös Tubulär Papillär
DuctalesMC ductalemc ist mit 65-80% der häufigste TU Typ extensive intraductale Komponente
LobuläresinvasivesMC Kleinzelligkeit diffus infiltrierendes Wachstum. In 50 % multifokal oder multizentrisch Wird radiologisch häufiger erst im fortgeschrittenem Stadium entdeckt.
Rechts ML Links Mediolateral
MedulläresMC Trotz hohem Kerngradingund hoher Mitoserategute Prognose. Im RÖÄhnlichkeit mit Fibroadenom.
MedulläresMammaca
MuzinösesMC Makroskopischein glasiger TU, radiologisch häufig cystisches Erscheinungsbild
Sonderformen M. Paget Inflammatorisches MC
Morbus Paget Intraepidermale Manifestation eines duktalen Mamma Ca intraductal invasiv keine Manifestation
Ekzematöseund/oder erosiveveränderung der Mammila und Areola Therapie: Mammillenkonisation Ablatio
InflammatorischesMammaCa In 66% kein Tumor 1 % der Fälle Erscheinungsbild Infiltration der Haut Ödem Orangenhaut Hyperthermie Histologie Gering diffenziertes abgrenz invasives ductales Ca bar Lymphangiosis carcinomatosa
10 20 % aller neu entdeckten Carcinomesind DCIS Proliferation von Epithelzellen bei intakter Basalmembran Zufallsbefund Nicht tastbar Daher nicht bemerkt
DCIS
DCIS ist GEFAHR!!! 50 % aller DCIS werden innerhalb von 10 Jahre zu einem invasivem CARCINOM
High-Grade- Comedotyp DCIS 70% Non-Highmulti Grade fokal
BET 30% 70% BET MRM Quadrantenresektion Segmentale Mastektomie Tumorektomie- Lumpektomie
BET Wann? Gutes Verhältnis Tumor/Brust Nicht multizentrisch Nicht inflammatorisch Postoperative Strahlentherapie möglich Bei zentralem Ca nur mit Excisiondes Mamillen-AreolaKomplexes
Tumorektomie Ev. präop. Markierung Bogenförmiger Hautschnitt radiär im unteren Quadranten Freier Resektionsrand : > 1mm Möglichst in einem Stück Markierung Präparat Begutachtung durch Pathologen TU Lokalisation (Klips))
cranial lateral Clips mammilär
Downstaging vorher nachher
OnkoplastischeOperation Brusterhaltende OP mit plastisch rekonstruktivem Eingriff Lappenplastik Reduktionsplastik
Mastektomie: Wann? Ungünstiges Verhältnis Brust:Tumor Invasiv+ extensive intraduktale Komp Ausgedehntes DCIS Rezidiv Multizentrisch inflammatorisch Wunsch derpatientin
Multizentrisches MammaCa >4cm
Mastektomie Modifiziert radikale Mastektomie Einfache Mastektomie Skin-sparing Mastektomie Nipple sparing Mastektomie
Skinsparing
Lymphknotenentfernung Ein wichtiger Prognosefaktor beim MC ist der Lymphknotenbefall 100 80 60 40 20 0 Kein Lymph knoten Befall >= 10 befallene Lymph knoten 5 Jahre 10 Jahre Überlebensrate in Jahren
SLN Wir können davon ausgehen, dass jeder TU einen bestimmten zugeordneten Lymphabfluss hat und dieser über den ersten, nämlich den Sentinel oder auch Wächterlymphknoten zu den übrigen regionalen Lymphknoten erfolgt. Wenn wir diesen ersten Lymphknoten entfernen und dieser ist tumorfrei, so ist zu 95 %die Restaxillaebenfalls frei und wir können den Patienten die axilläre Lymphadenektomie ersparen.
Wie geht es? Nuklearmedizinisch mit Technecium99 am Vortag Intraoperativ mit Patentblau oder mit Lymphazurin
Tätowierung
SLN + Besonders genaue Aufarbeitung Kaum Morbidität Ausgezeichnet kosmetisches Ergebnis Keine unnötige Axillendissektion - Zweitoperation bei falsch negativem Ergebnis im Gefrierschnitt
Indikation für Axillenresektion nicht notwendig notwendig pn0 pn0 (i+) pn1 mic Makrometastasen
Ausschlusskriterien SLN Nach neoadjuvanter Chemotherapie Bei vergrößerten oder suspekten Lymphknoten Wenn Ca multizentrisch Bei T3 und T4 Carcinomen Ablehnung der Patientin