Berufsspezifische Muskel-Skelett- Erkrankungen in Deutschland Dr. med. Falk Liebers Facharzt für Arbeitsmedizin, MSc. Gruppe 3.1 Prävention arbeitsbedingter Erkrankungen Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA) Berlin
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GKV-Statistiken: Aussagen zu AU & Berufe Straßenreiniger, Abfallbeseitiger Zoike et al. (2011) BKK- Gesundheitsreport 2011 Zukunft der Arbeit 4
GKV-Statistiken: Aussagen zu AU & Berufe Naturwissenschaftler Zoike et al. (2011) BKK- Gesundheitsreport 2011 Zukunft der Arbeit 5
GKV-Statistiken: Aussagen AU in Diagnosegruppen & Alter Muskel-Skelett-Erkrankungen Zoike et al. (2011) BKK-Gesundheitsreport 2011 Zukunft der Arbeit 6
GKV-Statistiken: Aussagen zu AU & Alter in Einzelberufen Maurer Bürofachkräfte Zoike et al. (2011) BKK- Gesundheitsreport 2011 Zukunft der Arbeit 7
Arbeitsbezogen Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems I degenerative Veränderungen im MS-System degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule HWS, LWS degenerative Gelenkerkrankungen Arthrosen (Handgelenk, Ellenbogengelenk, Knie, Hüftgelenk) spezifische und unspezifische Reaktionen der Muskeln und anderer Strukturen auf statische oder repetitive Dauerbelastung Erkrankungen der Sehnen, Bänder, Menisken und Bursae unspezifische Beschwerdesyndrome (low back pain, Zervikalsyndrom - Nackenbeschwerden, RSI CTD...) 8
Arbeitsbezogen Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems II weitere Schädigungen direkte Nerven- und Gefäßerkrankungen durch mechanische Einwirkungen Nervenkompressionssyndrome Hypothenar-Hammer-Syndrom vibrationsbedingtes vasospastisches Syndrom Folgen statischer Druckbelastungen in Körperhöhlen, Organen und Kompartimenten Herniationen, Senkungen, Varikosis, Herz-Kreislauf-Erkrankungen 9
Arbeitsbezogen Erkrankungen des Muskel-Skelett-Systems III direkte Traumafolgen Gelenkverletzungen, Muskelverletzungen, Sehnenverletzungen, Nervenschädigungen, Frakturfolgen, Amputationen Arbeitsunfallstatistik DGUV 2013: n Unfälle n % n / VAN Aus der Bewegung heraus 265.285 32 % 7/1000 Arbeiten mit Handwerkzeug 155.569 18 % 4/1000 Manuelle Handhabung von Gegenständen 162.155 19 % 4/1000 Transport von Hand 78.931 9 % 2/1000 Bedienen einer Maschine 40.330 6 % 1/1000 10
Reviews dazu Bernard BP (Eds.) (1997): Musculoskeletal Disorders and Workplace Factors. U.S Department of Health and Human Services. Public Health Services. Centers for Disease Control and Prevention. National Institute for Occupational Safety and Health. Cincinnati. DHHS (NIOSH) Publication No. 97-141 http://www.cdc.gov/niosh/docs/97-141/pdfs/97-141.pdf da Costa BR, Vieira ER (2010): Risk factors for work-related musculoskeletal disorders: A systematic review of recent longitudinal studies. Am J Ind Med 53: 285-323. 11
Evidenz für gesundheitliche Schädigung durch physischen Tätigkeiten NIOSH (1997) Hohe Kräfte Nacken / Nacken-Schulter + + ++ +/- Schulter + +/- + +/- Repetitive Bewegungen Ungünstige Körperhaltung Vibration Kombination Ellenbogen +/- + +/- ++ Hand / Handgelenk / CTS + + +/- + ++ Tendinitis + + + ++ HAV-Syndrom ++ Degen. HWS-Veränderungen + ++ Degn. LWS-Veränderungen + ++ + ++ ++ Gonarthrose / Mensikopathie ++ ++ Coxarthrose + Bursitis + 12
BK durch mechanische Einwirkungen BK 2101 Erkrankungen d. Sehnenscheiden u. d. Sehnengleitgewebes... BK 2102 Meniskusschäden... BK 2103 Erkrankungen durch Erschütterungen... BK 2104 Vibrationsbedingte Durchblutungsstörungen... BK 2105 Chron. Erkrankung d. Schleimbeutel durch ständigen Druck BK 2106 Drucklähmungen der Nerven BK 2107 Abrissbrüche der Wirbelfortsätze BK 2108 Bandscheibenbedingte Erkrankungen d. LWS...(H&T) BK 2109 Bandscheibenbedingte Erkrankungen d. HWS... (Tragen) BK 2110 Bandscheibenbedingte Erkrankungen d. LWS... (GKV) BK 2112 Gonarthrose durch langjähriges Knien BK 2113 Karpaltunnelsyndrom BK 2114 Hypothenar-Hammer-Syndrom in Diskussion: Koxarthrose, Schulterläsionen,. 13
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Belastungen des MS-Systems BGI 504.46 (DGUV-I 240-460) Manuelle Lastenhandhabung Heben, Halten, Tragen Ziehen und Schieben Erzwungene Körperhaltungen Sitzen, Stehen, Rumpfbeuge, Hocken, Knien, Liegen, Arme über Schulterniveau Arbeit mit erhöhten Kraftanstrengungen und / oder Krafteinwirkungen Einsatz des Hand-Arm-Systems als Werkzeug (Klopfen, Hämmern, Drehen, Drücken) Kraft- oder Druckeinwirkung bei der Bedienung von Arbeitsmitteln repetitive Tätigkeiten mit hohen Handhabungsfrequenzen Einwirkung durch mechanische Schwingungen Hand-Arm-Vibrationen, GKV 15
Verteilung physischer Belastungen in Deutschland? Datengrundlage: BiBB/BAuA 2012 Erwerbstätigenbefragung Vorkommen der Belastungsart Ich lese Ihnen nun eine Reihe von Arbeitsbedingungen vor. Sagen Sie mir bitte wieder zu jedem Punkt, ob das bei Ihrer Tätigkeit als <Tätigkeit aus F100-102 einblenden> häufig, manchmal, selten oder nie vorkommt. Tätigkeit beinhaltet. Heben schwerer Lasten / Arbeiten im Stehen, hohe Geschicklichkeit schnelle Bewegungsabfolge größere Kräfte / Arbeiten gebückt hockend kniend liegend über Kopf / Arbeiten mit Erschütterungen / Stehen Prävalenz an Beschwerden im Muskel-Skelett-System Sagen Sie mir bitte, ob die folgenden gesundheitlichen Beschwerden bei Ihnen in den letzten 12 Monaten während der Arbeit bzw. an Arbeitstagen aufgetreten sind. Uns interessieren die Beschwerden, die häufig vorkamen. Schmerzen in. Rücken, Kreuzschmerzen / Nacken-, Schulterbereich / Armen / Händen / Hüften / Knien Beinen, Füßen / geschwollene Beine 16
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Adjustiert für: Alter Geschlecht Region Arbeitszeit Andere phys. Belastungen 22
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Berufsbezogen Arbeitsunfähigkeit nach Einzeldiagnosen BAuA Projekt F2255 Studientyp: Sekundärdatenanalyse / Querschnittsansatz / Subanalyse Population: 2008 erwerbstätig pflichtversicherte Personen in Deutschland Exposition Zuordnung in eine Berufskategorie nach BLOSSFELD 1985 auf Grundlage der Berufsklasse (3stellig) n. Klassifikation der Berufe BA * 1988 Kontrolle (Vergleichsgruppe) Qualifizierte Verwaltungsberufe Zielparameter (Outcome): berufsgruppenspezifisches Morbiditätsratios (SMR) für Arbeitsunfähigkeitsfälle durch Rückenschmerz (M54) und Gonarthrose (M17) in Bezug auf das Lebensalter * Bundesanstalt für Arbeit 27
Studienpopulation: Erwerbstätige in 2008 Anzahl sozialversicherungspflichtige erwerbstätig Versicherte pro Kasse im Alter zwischen 15 und 64 Jahren: AOK Bundesverband BKK Bundesverband Barmer Ersatzkasse TK DAK IKK e.v. GEK Knappschaft 9,60 Mio. 5,70 Mio. 2,66 Mio. 2,60 Mio. 2,30 Mio. 2,21 Mio. 0,80 Mio. 0,31 Mio. gesamt 26,18 Mio. Männer Frauen 13,7 Mio. 12,5 Mio. Brendler et al. Bundesgesundheitsbl (im Druck) Liebers et al. Bundesgesundheitsbl (im Druck) 28
Männer (13,8 Mio.): häufige AU-Diagnosen / MSE ICD10 Diagnosetext AU-Fälle AU-Tage AU-Fälle / 1.000 V. AU-Tage / 1.000 V. M54 Rückenschmerzen 1.469.810 17.950.041 107,1 1.307,4 M77 Sonstige Enthesopathien 168.866 2.492.103 12,3 181,5 M51 Sonstige Bandscheibenschäden 162.223 5.082.888 11,8 370,2 M53 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, a.n.k. 161.204 2.236.948 11,7 162,9 M75 Schulterläsionen 159.275 3.656.267 11,6 266,3 M23 Binnenschädigung des Kniegelenkes 153.665 3.923.355 11,2 285,7 M99 Biomechanische Funktionsstörungen, anderenorts nicht klassifiziert 152.619 1.360.501 11,1 99,1 M25 Sonstige Gelenkkrankheiten, a.n.k 144.124 2.025.426 10,5 147,5
Anzahl erwerbstätig Versicherten. Altersvektor 10 Mio. 8 Mio. Verteilung der Versicherten in Bezug auf das Geschlecht (13,7 Mio. Männer / 12,5 Mio. Frauen) Frauen Männer 6 Mio. 4 Mio. 2 Mio. 0 Mio. 15 bis 24 J. 25 bis 34 J. 35 bis 44 J. 45 bis 54 J. 55 bis 64 J. Lebensalter in Jahren 30
Exposition: Berufsgruppen nach BLOSSFELD (1985) / gesamt Bereich Berufsgruppe Personen Produktion AGR Agrarberufe 440.244 EMB Gering qualifizierte (einfache) manuelle Berufe 3.794.655 QMB qualifizierte manuelle Berufe 4.021.602 TEC Techniker 1.025.951 ING Ingenieure 438.603 Dienstleistung EDI Gering qualifizierte (einfache) Dienste 3.782.842 QDI qualifizierte Dienste 1.600.205 SEM Semiprofessionen 2.256.590 PRO Professionen 357.382 Verwaltung EVB (einfache) kaufm. u. Verwaltungsberufe 2.261.969 QVB qualifizierte kaufm. u. Verwaltungsberufe (Ref.) 5.145.815 MAN Manager 467.251 nicht zuordenbar 582.702 31
M54 Rückenschmerzen / Ursachen Physische Faktoren Heben und Tragen schwerer Lasten Einwirkung von Ganzkörpervibrationen Ungünstige Körperhaltungen Körperlich schwere Arbeit Unfälle Statische Körperhaltung Psychosoziale Faktoren Fehlen sozialer Unterstützung Unzufriedenheit mit der Arbeit Ungünstige Arbeitsinhalte (Monotonie) Hohe Arbeitsintensität Geringe Einflussmöglichkeiten Iatrogen = durch den Arzt Individuelle Faktoren Vorausgehende Rückenschmerzen Geringer sozioökonomischer Status Höheres Alter Rauchen Geschlecht Körpergestalt / Größe Physische Aktivität
AU-Fälle pro 1.000 Versicherte. M54 Rückenschmerz / allgemein 160,0 140,0 Männer (n=13,7 Mio.) Frauen (n=12,4 Mio.) Relative Anzahl an AU-Fällen in 2008 durch M54 Rückenschmerzen 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 33 0,0 15 bis 24 25 bis 34 35 bis 44 45 bis 54 55 bis 64 Lebensalter in Jahren
AU-Tage / 1.000 Versicherte. M54 Rückenschmerz / allgemein Relative Anzahl an AU-Tagen in 2008 durch M54 Rückenschmerzen 3.500 3.000 Männer (n=13,7 Mio.) Frauen (n=12,4 Mio.) 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 15 bis 24 25 bis 34 35 bis 44 45 bis 54 55 bis 64 Lebensalter in Jahren 34
Berufszuordnung nach BLOSSFELD M54 bei Frauen / berufsgruppenspezifisch Auftreten von Arbeitsunfähigkeitsfällen in 2008 durch M54 Rückenschmerzen SMR & KI für AU-Fälle 0 0,5 1 1,5 2 2,5 einfache manuelle Berufe - EMB einfache Dienste - EDI qualifizierte manuelle Berufe - QMB Agrarberufe - AGR Semiprofessionen - SEM einfache kaufm. und Verwaltungsberufe - EVB Techniker - TEC qualifizierte Dienste - QDI qual. kaufm. und Verwaltungsberufe - QVB nicht zuordenbar - nzb Manager - MAN Ingenieure - ING Professionen - PRO 2 0 Mio. 1 Mio. 2 Mio. 3 Mio. 4 Mio. Anzahl Beschäftigte 35
SMR für AU-Fälle (99,99%-KI) _ M54 bei Frauen / berufsgruppenspezifisch & altersspezifisch 2 10 Altersabhängigkeit des Risikos für das Auftreten von AU-Fälle stratifiziert nach Blossfeld-Berufsgruppen M54 Rückenschmerzen Dienste 10 1 1 0,1 06_EDI 07_QDI 08_SEM 09_PRO 15-24 J. 25-34 J. 35-44 J. 45-54 J. 55-64 J. Altersklassen 0,1 36
SMR für AU-Fälle (99,99%-KI) _ M54 bei Frauen / berufsgruppenspezifisch & altersspezifisch 2 10 Altersabhängigkeit des Risikos für das Auftreten von AU-Fälle stratifiziert nach Blossfeld-Berufsgruppen M54 Rückenschmerzen Produktion 10 1 1 0,1 01_AGR 02_EMB 03_QMB 04_TEC 05_ING 15-24 J. 25-34 J. 35-44 J. 45-54 J. 55-64 J. Altersklassen 0,1 37
SMR für AU-Fälle (99,99%-KI) _ M54 bei Frauen / berufsgruppenspezifisch & altersspezifisch 2 10 Altersabhängigkeit des Risikos für das Auftreten von AU-Fälle stratifiziert nach Blossfeld-Berufsgruppen M54 Rückenschmerzen Verwaltung 10 1 1 0,1 10_EVB 11_QVB 12_MAN 15-24 J. 25-34 J. 35-44 J. 45-54 J. 55-64 J. Altersklassen 0,1 38
Berufszuordnung nach BLOSSFELD M54 bei Männern / berufsgruppenspezifisch Auftreten von Arbeitsunfähigkeitsfällen in 2008 durch M54 Rückenschmerzen SMR & KI für AU-Fälle 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 einfache manuelle Berufe - EMB einfache Dienste - EDI qualifizierte manuelle Berufe - QMB Agrarberufe - AGR qualifizierte Dienste - QDI einfache kaufm. und Verwaltungsberufe - EVB nicht zuordenbar - nzb Semiprofessionen - SEM Techniker - TEC qual. kaufm. und Verwaltungsberufe - QVB Ingenieure - ING Manager - MAN Professionen - PRO 1 0 Mio. 1 Mio. 2 Mio. 3 Mio. 4 Mio. Anzahl Beschäftigte 39
SMR für AU-Fälle (99,99%-KI) _ M54 bei Männern / berufsgruppenspezifisch & altersspezifisch 1 10 Altersabhängigkeit des Risikos für das Auftreten von AU-Fälle stratifiziert nach Blossfeld-Berufsgruppen M54 Rückenschmerzen Dienste 10 1 1 0,1 06_EDI 07_QDI 08_SEM 09_PRO 15-24 J. 25-34 J. 35-44 J. 45-54 J. 55-64 J. Altersklassen 0,1 40
SMR für AU-Fälle (99,99%-KI) _ M54 bei Männern / berufsgruppenspezifisch & altersspezifisch 1 10 Altersabhängigkeit des Risikos für das Auftreten von AU-Fälle stratifiziert nach Blossfeld-Berufsgruppen M54 Rückenschmerzen Produktion 10 1 1 0,1 01_AGR 02_EMB 03_QMB 04_TEC 05_ING 15-24 J. 25-34 J. 35-44 J. 45-54 J. 55-64 J. Altersklassen 0,1 41
SMR für AU-Fälle (99,99%-KI) _ M54 bei Männern / berufsgruppenspezifisch & altersspezifisch 1 10 Altersabhängigkeit des Risikos für das Auftreten von AU-Fälle stratifiziert nach Blossfeld-Berufsgruppen M54 Rückenschmerzen Verwaltung 10 1 1 0,1 10_EVB 11_QVB 12_MAN 15-24 J. 25-34 J. 35-44 J. 45-54 J. 55-64 J. Altersklassen 0,1 42
Gonarthrose (ICD10 M17): Definition und Epidemiologie Definition Kniegelenksarthrose (Gonarthrose) = Kniegelenksverschleiß bzw. degenerative Veränderung im Kniegelenk. Epidemiologie Inzidenz: 1% pro Jahr Prävalenz ~ 6% (stark altersabhängig) 25% bei 60-64j. / 40% b. 70-74j. nur 15% der Pat. mit radiol. gesicherter Gonarthrose haben Knieschmerzen Arbeitsunfähigkeit durch M17 (AOK 2008) 5,1 AU-Fälle / 1.000 Pflichtversicherte 177 AU-Tage / 1.000 Pflichtversicherte 34,8 Tage / Fall 43
Ätiologie der Gonarthrose Risikofaktoren d. primären Gonarthrose Ätiologie der sekundären Gonarthrose endogen Alterung Geschlecht Genetik Ethnie (häufiger bei Europäern) postmenopausal Makrotraumata kongenital & Malformationen Malposition der Beinachsen Postoperativ metabolisch (z.b. Hämochromatose) endogen (z.b. Hyperparathyroidismus) Aseptische Knochennekrosen exogen Makrotraumata repetitive Mikrotraumata (Sport, Beruf: z.b. kniende Tätigkeiten) postoperativ Lebensstil (Alkohol, Rauchen) Michael JW, Schluter-Brust KU, Eysel P (2010) The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Dtsch Arztebl Int 107:152-162 44
AU-Fälle pro 1.000 Versicherte. M17 Gonarthrose / allgemein 16,0 14,0 Männer (n=13,7 Mio.) Frauen (n=12,4 Mio.) Relative Anzahl an AU-Fällen in 2008 durch M17 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 15 bis 24 25 bis 34 35 bis 44 45 bis 54 55 bis 64 Lebensalter in Jahren 45
AU-Tage / 1.000 Versicherte. M17 Gonarthrose / allgemein Relative Anzahl an AU-Tagen in 2008 durch M17 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] 700 600 Männer (n=13,7 Mio.) Frauen (n=12,4 Mio.) 500 400 300 200 100 0 15 bis 24 25 bis 34 35 bis 44 45 bis 54 55 bis 64 Lebensalter in Jahren 46
Berufszuordnung nach BLOSSFELD M17 bei Frauen / berufsgruppenspezifisch Auftreten von Arbeitsunfähigkeitsfällen in 2008 durch M17 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] SMR & KI für AU-Fälle 0 0,5 1 1,5 2 2,5 einfache Dienste - EDI einfache manuelle Berufe - EMB qualifizierte manuelle Berufe - QMB Agrarberufe - AGR Semiprofessionen - SEM qualifizierte Dienste - QDI einfache kaufm. und Verwaltungsberufe - EVB nicht zuordenbar - nzb Techniker - TEC qual. kaufm. und Verwaltungsberufe - QVB Ingenieure - ING Manager - MAN Professionen - PRO 2 0 Mio. 1 Mio. 2 Mio. 3 Mio. 4 Mio. Anzahl Beschäftigte 47
Berufszuordnung nach BLOSSFELD M17 bei Männer / berufsgruppenspezifisch Auftreten von Arbeitsunfähigkeitsfällen in 2008 durch M17 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] SMR & KI für AU-Fälle 0 0,5 1 1,5 2 2,5 qualifizierte manuelle Berufe - QMB einfache manuelle Berufe - EMB Agrarberufe - AGR einfache Dienste - EDI qualifizierte Dienste - QDI einfache kaufm. und Verwaltungsberufe - EVB Techniker - TEC Semiprofessionen - SEM nicht zuordenbar - nzb qual. kaufm. und Verwaltungsberufe - QVB Manager - MAN Ingenieure - ING Professionen - PRO 1 0 Mio. 1 Mio. 2 Mio. 3 Mio. 4 Mio. Anzahl Beschäftigte 48
SMR für AU-Fälle (99,99%-KI) _ Diskussion: Extrapolation für Beschäftigte ab 65. Lebensjahr??? 1 10 Altersabhängigkeit des Risikos für das Auftreten von AU-Fälle stratifiziert nach Blossfeld-Berufsgruppen M17 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] 10 Produktion 1 1 0,1 01_AGR 02_EMB 03_QMB 04_TEC 05_ING 15-24 J. 25-34 J. 35-44 J. 45-54 J. 55-64 J. Altersklassen M17 bei Männer / berufsgruppenspezifisch & altersspezifisch 0,1 65-74 J. 49
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Prävention von arbeitsbezogen MSE in Betrieb Die Gesetze, Leitlinien u.a. EU-Richtlinie, ArbSchG, ASiG, LastenhandhabV, ArbMedVV, BilschirmarbV,. BKV, AMR 13.2 div. DGUV-V, DGUV-I (DGUV-I 208-033, DGUV-I 240-406) div. Leitlinien (Nationale Versorgungsleitlinie Rückenschmerz) Die Maßnahmen im Betrieb (BGM) Arbeitsplatzgestaltung (div. Normen, TOP-Prinzip) Arbeitsplatzbewertung (Leitmerkmalmethode, Befragungen) Mitarbeiterschulungen ( Rückengerechter Patiententransfer ) Arbeitsmedizinische Vorsorge BGF (Beratung zu Sport, Ernährung u.a.) Reha-Maßnahme (Reha-Bau) Eingliederungsmanagement (BEM) Präventionskampagnen ( Denk an mich, Dein Rücken DGUV) www.gdabewegt.de)
MSE & Vorsorgeuntersuchung im Betrieb Generell: Vorsorge-Untersuchungen nur bei bestimmten beruflichen Belastungen! ArbMed Vorsorge (Novellierung ArbMedVV 2013) Ganzkörper- & Hand-Arm-Vibration (Pflicht, Angebot) andere physischen Anforderungen (Heben & Tragen von Lasten, Zwangshaltungen, repetitive Bewegungen u.a.) (Angebot) Tätigkeiten an Bildschirmgeräten (Angebot) Sonstige (Wunschvorsorge) Was können Arbeitsmediziner tuen Individuelle Beratung, Informationen, Unterstützung Beratung des AG auf Grundlage der aggr. Ergebnisse der Vorsorge (Beitrag zur Gefährdungsbeurteilung)
Fazit Muskel-Skelett-Erkrankungen sind nach wie vor häufig und eine große sozialpolitische Herausforderung Physische Belastungen sind weiterhin häufig! Insbesondere sind viele manuelle und industrielle Berufe sowie Dienstleistungsberufe besonders betroffen. Arbeitsbezogene MSE degenerative Erkrankungen Einschränkungen Problem des älteren Erwerbstätigen Präventionsangebote sind verfügbar. 53
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Dr. med. Falk Liebers Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA) Gruppe 3.1 Prävention arbeitsbedingter Erkrankungen Nöldnerstraße 40/42 / 10317 Berlin E-Mail: liebers.falk@baua.bund.de Telefon: +49 30 51548 4427 54