Ihr Partner für Energieanageent IT-Manageent DATENERFASSUNGSBOGEN - Bedarfsausweis Wohngebäude Kundendaten Rechnungsanschrift: (Diese werden für die Rechnung sowie für eine Bestellung per Postversand benötigt) Anrede: Frau Herr Fira Fira: Vornae: Straße: Titel: Nachane: Nr.: Adress-Zusatz: PLZ: Ort: Geburtsdatu: Wie können wir Sie bei Rückfragen erreichen? Telefon: Fax: Mobil: E-Mail Adresse: Ich öchte den kostenlosen Newsletter erhalten *An diese E-Mail Adresse wird der Energieausweis und Rechnung gesendet! Lieferanschrift (optional) Wie Rechnungsadresse oben An nachfolgende Adresse liefern: Anrede: Frau Herr Fira Fira: Vornae: Straße: Titel: Nachane: Nr.: Adress-Zusatz: PLZ: Ort: Erfassungsbogen Verbrauchsausweis Wohngebäude EMIT Manageent info@eit-anageent.de www.eit-anageent.de
Anschrift Wohngebäude (Für das Gebäude, für das der Energieausweis erstellt werden soll) Straße: Nr.: PLZ: Ort: Bundesland: Gebäudedaten Gebäudeteil Gesates Gebäude Wohngebäude Wohnteil geischt genutztes Gebäude Doppelhaus Doppelhaushälfte Reihenhaus Reihenendhaus Reihenittelhaus Einfailienhaus Zweifailienhaus Mehrfailienhaus Baujahr des Gebäudes: Anzahl der Wohnungen: Wohnfläche: Denkalschutz: Ja Nein Gebäudetyp Gebäudelage Einfailienhaus Zweifailienhaus Mehrfailienhaus freistehendes Zweifailienhaus Mehrfailienhaus einseitig angebautes Zweifailienhaus Wohnteil geischt genutztes Gebäude zweiseitig angebautes Zweifailienhaus Sonstiges Wohngebäude Freistehendes Haus Eckhaus Mittelhaus 2
Gebäudegeoetrie Bitte wählen Sie nachstehend einen der folgenden Geoetrietypen aus: rechtwinkliges Gebäude L-föriges Gebäude it 2 Giebelflächen L-föriges Gebäude it 3 Giebelflächen Seite A: Seite A: Seite A: Seite B: Seite B: Seite B: Seite C: Seite C: Seite D: Seite D: Seite E: Seite E: Seite F: Seite F: T-föriges Gebäude U - föriges Gebäude Gebäude Hielsausrichtung der Seite A Seite A: Seite A: Norden Seite B: Seite B: Nordwesten Seite C: Seite C: Westen Seite D: Seite D: Südwesten Seite E: Seite E: Süden Seite F: Seite F: Südosten Seite G: Seite G: Osten Seite H: Seite H: Nordosten Seite J: 3
Anzahl der Vollgeschosse Dach- und Kellergeschoss sind keine Vollgeschosse, auch wenn sie ausgebaut und voll beheizt sind! Diese Daten werden i Block Keller und Dach erfasst siehe unten. 1 Vollgeschoss 2 Vollgeschoss 3 Vollgeschoss Anzahl der Vollgeschosse: Vollgeschosse Lichte Rauhöhe: Berührungsfläche Seite A: Seite B: Seite C: Seite D: Seite E: Seite F: Seite G: Seite H: Keller Bitte geben Sie hier an, ob das Gebäude einen Keller hat: nicht unterkellert Keller teilbeheizt nicht beheizt Keller i Erdreich: % Keller teilbeheizt (voll 100%): % Keller lichte Rauhöhe: 4
Dach Bitte wählen Sie die Dachfor aus: Dach beheizt Dach nicht beheizt Satteldach Neigung in Grad: Grad Teilbeheizt: % Lichte Dachhöhe: Drepelhöhe: Waldach Neigung in Grad: Neigung Gibel in Grad Grad Grad Teilbeheizt: % Lichte Dachhöhe: Drepelhöhe: Krüppelwaldach H 1: H 2: S 1: Teilbeheizt: % Lichte Dachhöhe: Drepelhöhe: Pultdach Neigung in Grad: Grad Teilbeheizt: % Lichte Dachhöhe: Drepelhöhe: Flachdach Keine Angaben erforderlich Anzahl der Dachgauben: Gesatlänge der Dachgauben: Stück 5
Fenster Fenster Art: Standardfensterflächen Wenn Ihnen die Fensterfläche nicht bekannt ist, wird sie prozentual zur Wohnfläche angenoen (EnEV 2014). anuell erfassen einfach verglast doppelt verglast Wäreschutzverglast Rolladenkästen? Ja Nein Heizkörpernischen? Ja Nein Fensterfläche erfassen: rechtwinkliches Gebäude - Außenwände Seite A: Seite B: Seite C: Seite D: rechtwinkliches Gebäude - Dach Seite A: Seite C: L-föriges Gebäude it 2 Gibelflächen - Außenwände Seite A: Seite B: Seite C: Seite D: Seite E: Seite F: L-föriges Gebäude it 2 Gibelflächen - Dach Seite B: Seite C: Seite E: Seite F: 6
L-föriges Gebäude it 3 Gibelflächen - Außenwände Seite A: Seite B: Seite C: Seite D: Seite E: Seite F: L-föriges Gebäude it 3 Gibelflächen - Dach Seite B: Seite C: Seite E: Seite F: T-föriges Gebäude - Außenwände Seite A: Seite B: Seite C: Seite D: Seite E: Seite F: Seite G: Seite H: T-föriges Gebäude - Dach Seite A: Seite G: Seite C: Seite D: Seite F: U-föriges Gebäude - Außenwände Seite A: Seite B: Seite C: Seite D: Seite E: Seite F: Seite G: Seite H: Seite J: U-föriges Gebäude - Dach Seite A: Seite F: Seite B: Seite H: Seite D: Seite E: 7
Konstruktion Gebäude und Wäredäung Dach: Bauweise der Dachkonstruktion nicht bekannt Holzkonstruktion (insb. Steildächer) Ja Wäredäung Wichtig für die Berechnung des Endenergiebedarfs des Gebäudes! Wäredäung: Massive Konstruktion (insb. Flachdächer) c Gedäte Fläche % Nein Oberste Geschossdecke: Bauweise der obersten Geschossdecke nicht bekannt Holzbalkendecke Ja Massive Bauteile Wäredäung Wichtig für die Berechnung des Endenergiebedarfs des Gebäudes! Wäredäung: c Nein Gedäte Fläche % Außenhaut: Bauweise der Außenhaut Holzkonstruktion (Fachwerk, Fertighäuser, oder ähnlich) Ja nicht bekannt Wäredäung Wichtig für die Berechnung des Endenergiebedarfs des Gebäudes! Wäredäung: Massive Konstruktion (Mauerwerk, Beton, oder ähnlich) c Gedäte Fläche % Nein Kellerdecke: Bauweise der Kellerdecke nicht bekannt Holzbalkendecke Ja Massive Bauteile Wäredäung Wichtig für die Berechnung des Endenergiebedarfs des Gebäudes! Wäredäung: c Nein Gedäte Fläche % 8
Anlass der Ausstellung Verietung/Verkauf Sonstiges (freiwillig) Modernisierung (Änderung/Erweiterung) Beheizter Anbau Ja Anbau Wichtig: Nicht beheizte Anbauten, wie z.b. Wintergarten, geschlossene Veranda oder Garage werden bei der Erstellung vo Energieausweis nicht berücksichtigt und es sind keine Daten notwendig! Nein Bei eine Gebäude it Anbau bitte die Gebäudegeoetrie doppelt ausfüllen! 9
Anlagentechnik Baujahr Heizkessel/Einzelofen/ Elektro-Heizgeräte Jahr Art der Wäreübergabe Heizkörper - Zentralheizung Weiter it Datenerfassung Heizkörper - Zentralheizung Fußbodenheizung - Zentralheizung weiter it Datenerfassung Fußbodenheizung - Zentralheizung Teperaturregelung der Heizungsanlage - Heizkörper - Zentralheizung ab 1995 Therostatventil bis 1994 Handventile ohne Teperaturvorregelung bis 1994 Therostatventile it Teperaturvorregelung bis 1994 2-Punkt- Einzelrautherostat it Teperaturvorregelung ab 1995 elektronische Regeleinrichtung bis 1994 Handventile it Teperaturvorregelung bis 1994 Rautherostat ohne Teperaturvorregelung bis 1994 stetige Einzelrautherostat it Teperaturvorregelung Teperaturregelung der Heizungsanlage - Fußbodenheizung - Zentralheizung elektronische Teperaturregelung Einzelrauregelung it Zweipunktregler 0,5 K Schaltdifferenz bis 1994 ohne Einzelrauregelung Außenwandbereich elektronische Regeleinrichtung it Optiierungsfunktion bis 1994 it Einzelrauregelung Außenwandbereich bis 1994 ohne Einzelrauregelung Innenwandbereich Dezentrale Wäreversorgung weiter it Datenerfassung Dezentrale Wäreversorgung ab 1995 elektronische Regeleinrichtung it Optiierungsfunktion bis 1994 Therostatventile ohne Teperaturvorregelung bis 1994 Rautherostat it Teperaturvorregelung nicht bekannt Einzelrauregelung it Zweipunktregler 2 K Schaltdifferenz bis 1994 it Einzelrauregelung Innenwandbereich nicht bekannt Däqualität Verteilung/Speicherung Heizkörper - Zentralheizung doppelte EnEV gedät - vor 1980 (äßig Altbau) Fußbodenheizung - Zentralheizung gedät - nach 1995 (nach EnEV) ungedät gedät - 1980 bis 1995 (halbe EnEV) nicht bekannt Auslegung - Vor.- und Rücklaufteperatur Heizkörper - Zentralheizung Fußbodenheizung - Zentralheizung 90/70 C 70/55 C 55/45 C 35/28 C nicht bekannt 10
Typ Wäreerzeuger Heizkörper - Zentralheizung Fußbodenheizung - Zentralheizung Standard-Kessel NT-Kessel NT-Kobi-Kessel NT-Kobi-Kessel-ohne Kleinspeicher Brennwert-Kobi- Kessel ohne Kleinspeicher Wasser-Wasser- Wärepupe elektrischer Heizstab 1987-1994 Brennwert- Kessel 1987-1994 NT-Gas- Spezial-Heizkessel (There) 1987-1994 Gas- Spezial-Heizkessel (There) 1987-1994 Vorratswasserheizer sonstige vor Baujahr 1987 Brennwert-Kessel Bioasse- Wäreerzeuger Luft-Wasser- Wärepupe 1987-1994 NT- Gebläsekessel Brennertausch 1978-1986 Gebläsekessel Brennertausch 1987-1994 Feststoffkessel Brennwert-Kobi-Kessel Sole-Wasser- Wärepupe Nah- oder Fernwäre 1987-1994 Gebäsekessel 1987-1994 Gebläsekessel 1987-1994 Ulaufwasserheizer Brennstoff Heizkörper - Zentralheizung Fußbodenheizung - Zentralheizung Heizöl EL Erdgas E Erdgas LL Stadtgas Flüssiggas Steinkohle Koks Braunkohle Stückholz Holzpellets Holzhackschnitzel Stro-Mix Stro (Sondertarif) Stro (Nachtstro) Heizwerk, fossil Kraft-Wäre-Kopplung fossil sonstiger Brennstoff Kraft-Wäre-Kopplung regenerativ Heizkraftwerk regenerativ Standort Wäreerzeuger Heizkörper - Zentralheizung unbeheizt beheizt Fußbodenheizung - Zentralheizung Leistung Wäreerzeuger Heizkörper - Zentralheizung Fußbodenheizung - Zentralheizung nicht bekannt Leistung KW 11
Typ Wäreerzeuger Dezentrale Wäreversorgung Elektro-Direktheizung Kachelofen bis 1994 El.- Direktheizung bis 1994 El.-Direkt Fußbodenheizung bis 1994 El.-Speicher it Restwäre 1985-1994 Gas- Einzelofen Schornstein bis 1994 Kachelofen bis 1984 Gas- Einzelofen Außenwand sonstige Elektro- Speicherheizung Kainofen bis 1994 El.-Speicher dezentral bis 1994 El.- Fußbodenheizung bis 1994 Holz- Einzelofen 1985-1994 Gas- Einzelofen Außenwand bis 1984 Öl-Einzelofen Einzelöfen bis 1994 El.-Direkt Konvektor bis 1994 El.-Speicher ohne Restwäre 1985-1994 Öl-Einzelofen 1994 Kohle-Einzelofen bis 1984 Gas-Einzelofen Schornstein Brennstoff Dezentrale Wäreversorgung Heizöl EL Erdgas E Erdgas LL Stadtgas Flüssiggas Steinkohle Koks Braunkohle Stückholz Holzpellets Holzhackschnitzel Stro-Mix Stro (Sondertarif) Stro (Nachtstro) sonstiger Brennstoff Anzahl der Wäreerzeuger (z.b. Anzahl der Nachtspeicheröfen) Dezentrale Wäreversorgung Anzahl: Stück 12
Anlagentechnik / Warwassererzeugung Art der Warwassererzeugung Zentral über Heizungsanlage Warwasserzirkulation: Ja Nein Solaranlage: Ja Nein Hersteller der Kollektoren: Anzahl der Kollektoren: Stück Zentral direkter beheizter Speicher (1 Wäreerzeuger versorgt das ganze Gebäude) Warwasserzirkulation: Ja Nein Typ Wäreerzeuger Brennstoff Elektro-Nachtspeicher bis 1994 direkt beheizter Speicher Elektro-Tagesspeicher direkt gasbeheizter Speicher Erdgas E Erdgas LL Stadtgas Flüssiggas Stro-Mix Stro (Sondertarif) Stro (Nachtstro) Anzahl der Wäreerzeuger (z.b. Anzahl der Elektro-Tagesspeicher) Anzahl: Stück wohnungszentral (1 Wäreerzeuger versorgt 1 Wohnungseinheit) Wäreerzeuger wohnungszentral Brennstoff Elektro-Nachtspeicher Elektro-Tagesspeicher Elektro- Gas- 1979-1994 Elektro- bis 1994 direkt beheizter Speicher bis 1978 Elektro- direkt gasbeheizter Speicher 1979-1994 Gas- Zündflae bis 1978 Gas- Zündflae 1990-1994 Gas- el. Zündung bis 1989 Gas- el. Zündflae Heizöl EL Erdgas E Erdgas LL Stadtgas Flüssiggas Steinkohle Koks Braunkohle Stückholz 13
Holzpellets Holzhackschnitzel Stro-Mix Stro (Sondertarif) Stro (Nachtstro) sonstiger Brennstoff Anzahl der Wäreerzeuger (z.b. Anzahl der Elektro-Tagesspeicher) Anzahl: Stück dezentral ( z.b. 1 Boiler je Bad und 1 Durchlauerhitzer pro Küche) Wäreerzeuger - Bad Brennstoff Elektro-Nachtspeicher Elektro-Tagesspeicher Elektro- Gas- 1979-1994 Elektro- bis 1994 direkt beheizter Speicher bis 1978 Elektro- direkt gasbeheizter Speicher 1979-1994 Gas- Zündflae bis 1978 Gas- Zündflae 1990-1994 Gas- el. Zündung bis 1989 Gas- el. Zündflae Heizöl EL Erdgas E Erdgas LL Stadtgas Flüssiggas Steinkohle Koks Braunkohle Stückholz Holzpellets Holzhackschnitzel Stro-Mix Stro (Sondertarif) Stro (Nachtstro) sonstiger Brennstoff Wäreerzeuger - Küche Brennstoff Elektro-Nachtspeicher Elektro-Tagesspeicher Elektro- Gas- 1979-1994 Elektro- bis 1994 direkt beheizter Speicher bis 1978 Elektro- direkt gasbeheizter Speicher 1979-1994 Gas- Zündflae bis 1978 Gas- Zündflae 1990-1994 Gas- el. Zündung bis 1989 Gas- el. Zündflae Heizöl EL Erdgas E Erdgas LL Stadtgas Flüssiggas Steinkohle Koks Braunkohle Stückholz 14
Holzpellets Holzhackschnitzel Stro-Mix Stro (Sondertarif) Stro (Nachtstro) sonstiger Brennstoff Anzahl der Wäreerzeuger Anzahl: Stück Erklärung des Erfassers Hierit bestätige ich, dass ich die AGB's gelesen habe und diese akzeptiere und ich alle Angaben in diese Erfassungsbogen nach beste Wissen und Gewissen geacht habe und sie durch geeignete Unterlagen belegen kann. Das Bundesinisteriu für Verkehr, Bau und Stadtentwicklung hat zur Vereinfachungen für die Datenaufnahe und die Erittlung der energetischen Eigenschaften sowie gesicherte Erfahrungswerte für Gebäude bekannt gegeben, die bei Berechnungen nach 9 Absatz 1 Satz 2 EnEV verwendet werden dürfen. Ort, Datu: Unterschrift: 15