Bipolar affektive Erkrankung Dr. med. univ. et scient med. Eva Reininghaus Inhalt Allgemeines Diagnostik und Klinik Verlauf Ursachen Therapie 1
Bipolar affektive Störung VanGogh: Sternennacht. Entstanden in der Psychiatrie von St. Rémy, 1889 Bild Diagnostik und Klinik der bipolaren Störung 2
Affektive Störungen Depressive Episode ICD-10 A. Dauer: mind. 2 Wochen B. Hauptsymptome: gedrückte Stimmung Anhedonie Antriebsstörung C. Nebensymptome: Konzentrationsstörung Selbstwert Schuldgefühle Unruhe/ Hemmung Appetitminderung Schlafstörung Pessimismus Selbstschädigung Mind. 2 Mind. 2 Leicht (4)/ mittel (5-6)/ schwer (7) 3
Stimmungsbarometer Mo Di Mi Do Fr Sa So +10 +9 Manie +8 +7 +6 Hypomanie +5 +4 +3 +2 Bereich normaler Schwankungen +1-1 -2-3 Leichte Depression -4-5 -6 Schwere Depression -7-8 -9 Schlafstunden 8 7 7 1/2 7 6 1/2 7 Hypomanie Subjektives Empfinden A. Stimmung mind. 4 Tage gehoben/ gereizt B. Mind. 3 Merkmale mit abnormem Ausmaß für den/die Betroffene(n) Mit Beeinflussung der Lebensführung Vermindertes Schlafbedürfnis Gesteigerte Aktivität/ motor. Ruhelosigkeit Geisteigerte Gesprächigkeit Gesteigerte Libido Konzentrationsprobleme, Ablenkbarkeit Gesteigerte Geselligkeit Übertriebene Einkäufe, leichtsinnig, verantwortungslos C. Ausschluss: psychotrope Substanzen/ organ. Störung 4
Manie ICD-10 Kein Realitätsbezug A. Stimmung mind. 1 Woche expansiv gehoben/ gereizt B. Mind. 3 der folgenden Symptome (4 bei gereizter Stimmung) - schwere Störung der alltäglichen Lebensführung! A. Vermindertes Schlafbedürfnis B. Gesteigerte Aktivität oder motor. Ruhelosigkeit C. Gesteigerte Gesprächigkeit D. Gesteigerte Libido/ sexuelle Aktivität E. Ideenflucht, Gedankenrasen F. Verlust soz. Hemmungen, unangemessenes Verhalten G. Überhöhte Selbsteinschätzung, Größenwahn H. Ablenkbarkeit, ständiger Wechsel von Aktivitäten und Plänen I. Tollkühnes, rücksichtsloses Verhalten, keine Risikobewusstsein A. Ausschluss: rein durch psychotrope Substanzen/ organische Störung Stimmungsbarometer Mo Di Mi Do Fr Sa So +10 +9 Manie +8 +7 +6 Hypomanie +5 +4 +3 +2 Bereich normaler Schwankungen +1-1 -2-3 Leichte Depression -4-5 -6 Schwere Depression -7-8 -9 Schlafstunden 8 7 7 1/2 7 6 1/2 7 5
Verlauf der bipolaren Störung 6
Timeline 1 Verlauf der bipolaren Störung Nicht vorhersehbar Anfangs: häufig Stress Auslöser für Krankheitsphasen Im weiteren Krankheitsverlauf oft keine Auslöser mehr erkennbar 7
Klinisches Staging 0 Risikofamilie 1 Lange euthyme Perioden ohne Residualsymptome 2 Interepisodische Symptome primär durch Komorbiditäten 3 Deutliche kognitive und Funktionsdefizite 4 Selbstversorgung nicht mehr möglich Kapczinski et al., 2009.Expert Rev Neurother. Jul;9(7):957-66. Medizinische Komorbiditäten >40% mind. 3 medizin. Komorbiditäten (v.a. ) 1 Kardio- und cerebrovaskuläre KH doppelt so häufig 2 Altamura et al., 2011. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. Oct;261(7):489-508. 1 Carney and Jones 2006. Psychosom Med 68:684 691; 2 Angst et al., 2002 J Affect Disord 68(2 3):167 181 3 McIntyre R et al., J Affect Disord. 2010 Nov;126(3):366-87.; 4 Tsigos C et al., Obes Facts. 2008;1(2):106-16. 5 McIntyre RS. 2005 Ann Clin Psychiatry 17(2):83 93; 6 Beyer et al., 2005, 7 Van Winkel et al., 2008 8 McIntyre et al., 2008, 9 FiSk JD 1998. Can J Neurol Sci 25:230 235 8
Results Overweight & obesity in Grazer bipolar patients Mittelwert: 28.3, SD: 5.8 Min: 19.61 Max: 49.38! 17 Ursachen der Erkrankung 9
Vulnerabilitäts Stress Modell Umweltfaktoren Stress Genetik Vulnerabilität Bipolare Störung Auswirkungen auf den Stoffwechsel? Ursachen Genetik Umweltfaktoren Lifestyle Stress- Coping Strategien Auswirkungen auf den Stoffwechsel? Neuroendokrinologie Neurotransmitter Strukturell, Funktionalität Inflammation, oxidativer Stress 10
Befunde bei bipolarer Störung- Beispiele Chronic low grade inflammation Erhöhte Entzündungsmarker in Depression und Manie- Euthymie? Erhöhter Oxidativer Stress in Manie und teilweise Depression und Euthymie Ursache für Komorbiditäten? Probleme: Wenige Studien, kein follow-up einzelner Pat. Zuwenig Entzündung auch schlecht- optimales level? 11
Was ist die bipolare Störung eigentlich? - Manisch-depressives Irresein? - Neurotransmitterstörung? - Multisystemerkrankung? - Systemic multi-inflammatory disorder? - Immunologische Erkrankung? - Genetische Störung? -.? Therapie der bipolaren Störung 12
Therapie der bipolaren Störung antimanische Therapie antidepressive Therapie Phasenprophylaxe (oder Stimmungsstabilisierer) Psychoedukation Phasenprophylaxe Lithium Atypische Antipsychotika Antiepileptika 13
Psychoedukation Zusammenfassung 14
Zusammenfassung bipolare Störung Uni- versus bipolare Störung Depressive Episode plus manische/hypomane Episode Euthymie, Mischzustand, rapid cycling, Zyklothymie Hypomanie versus Manie Stimmungs-barometer Mo Di Mi Do Fr Sa So +10 +9 Manie +8 +7 +6 Hypomanie +5 +4 +3 +2 Bereich normaler Schwankungen +1-1 -2-3 Leichte Depression -4-5 -6 Schwere Depression -7-8 -9 Schlafstunden 8 7 7 1/2 7 6 1/2 7 15
Zusammenfassung bipolare Störung Verlauf nicht vorhersehbar Stimmungsstabilisierende Therapie mit Lithium Atypischen Antipsychotika Antiepileptika Psychoedukation Spezialist der eigenen Erkrankung 16
Nirvana - Lithium http://www.youtube.com/watch?v=pkcjevmcneg Danke für die Aufmerksamkeit! 17