Praxisleitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie Band 7 Behandlungsleitlinie Psychosoziale Therapien
Herausgeber Deutsche Gesellschaft fçr Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) Redaktionelle Verantwortung Praxisleitlinien DGPPN-Referat Qualitåtssicherung: Prof. Dr. med. W. Gaebel (Dçsseldorf), Prof. Dr. med. P. Falkai (Homburg) Herausgegeben im Auftrag der DGPPNvon Prof. Dr. Thomas Becker (Gçnzburg/Ulm) Prof. Dr. Thomas Reker (Mçnster) Prof. Dr. Wolfgang Weig (Osnabrçck) Mitautoren Dr. Josef Båuml (Mçnchen) Dr. Agnes Fabian (Leipzig) Prof. Dr. Thomas Kallert (Dresden) Prof. Dr. Heinrich Kunze (Ernstal) Priv.-Doz. Dr. Gerhard Långle (Tçbingen) Dr. Hermann Mecklenburg (Gummersbach) Priv.-Doz. Dr. Thomas Reuster (Dresden) Dr. Dr. Stefan Weinmann (Gçnzburg/Ulm) Unter Mitwirkung von Prof. Dr. Matthias Angermeyer (Leipzig) Prof. Dr. Otto Bach (Dresden) Prof. Dr. Gerd Buchkremer (Tçbingen) Prof. Dr. F. Michael Sadre Chirazi-Stark (Hamburg) Prof. Dr. Clemens Cording (Regensburg) Prof. Dr. Bernd Eikelmann (Karlsruhe) Dipl.-Psych. Hartmut Fuhrmann (Minden) Dr. Christa Roth-Sackenheim (Andernach) Dr. Sybille Schreckling (Hçrth)
Deutsche Gesellschaft fuèr Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (Hrsg.) Praxisleitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie Redaktion:W. Gaebel, P. Falkai BAND 7 Behandlungsleitlinie Psychosoziale Therapien herausgegeben von Th. Becker, Th. Reker, W. Weig
Deutsche Gesellschaft fçr Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde ± DGPPN ISBN 3-7985-1503-4 Steinkopff Verlag, Darmstadt Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet çber <http://dnb.ddb.de> abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschçtzt. Die dadurch begrçndeten Rechte, insbesondere die der Ûbersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfåltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfåltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulåssig. Sie ist grundsåtzlich vergçtungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Steinkopff Verlag Darmstadt ist ein Unternehmen von Springer Science+Business Media www.steinkopff.springer.de Steinkopff Verlag Darmstadt 2005 Printed in Germany Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wåren und daher von jedermann benutzt werden dçrften. Produkthaftung:Fçr Angaben çber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewåhr çbernommen werden. Derartige Angaben mçssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit çberprçft werden. Redaktion:S. Ibkendanz Herstellung:K. Schwind Satz:K+V Fotosatz GmbH, Beerfelden SPIN 11402299 85/7231-5 4 3 2 1 ± Gedruckt auf såurefreiem Papier
Vorwort Nachdem im Jahr 1998 mit dem Band 1 ¹Behandlungsleitlinie Schizophrenieª die erste Praxisleitlinie in Psychiatrie und Psychotherapie der DGPPN publiziert wurde, liegen mittlerweile 5 weitere Bånde vor. Sie decken mit den Themen Angststærungen, Essstærungen, Demenz, affektive Stærungen und Pharmakotherapie wesentliche Stærungsbereiche des Faches Psychiatrie und Psychotherapie ab. Mit dem hier vorgelegten Band 7 ¹Psychosoziale Therapienª wird die Reihe um einen weiteren wichtigen Aspekt der komplexen Therapie psychischer Stærungen ergånzt. Neben der Einfçhrung in die Grundlagen psychosozialer Therapien werden spezielle Verfahren wie Casemanagement, Ergotherapie und soziale Trainingsprogramme, Arbeitsrehabilitation, psychoedukative Verfahren und Bewegungstherapie/Sporttherapie sowie Aspekte des Wohnens und der Unterstçtzung bei der Teilhabe am sozialen Leben behandelt. Auch wenn eine Evidenzbasierung vieler der hier genannten Therapieansåtze bisher unvollståndig oder nicht gegeben ist, stellen sie doch unverzichtbare, im vorliegenden Band sorgfåltig dokumentierte und konsentierte Elemente der mehrdimensional orientierten Therapie und Rehabilitation psychischer Stærungen dar. Sie tragen nicht nur zur therapeutischen Kultur der psychiatrisch-psychotherapeutischen Institutionen bei, sondern ermæglichen erst die erforderliche Personenorientierung mit ihrem Beitrag zu stærungsspezifischer Diagnostik, Therapie und Rehabilitation in einem zunehmend vernetzten Versorgungssystem.
VI Vorwort Den Autoren und allen Beteiligten am Konsensusprozess gilt unser Dank fçr diesen gelungenen Band. Dçsseldorf, Homburg im April 2005 W. Gaebel P. Falkai Referat Qualitåtssicherung, Leitlinien
Inhaltsverzeichnis Einleitung und methodische Anmerkungen... 1 1 Grundlagen... 4 1.1 Definition und Abgrenzung... 4 1.2 Prinzipien... 12 1.3 Psychosoziale Therapien in unterschiedlichen Behandlungssettings.. 14 1.4 Psychiatrische Rehabilitation... 18 1.5 Finanzierung... 23 2 Spezielle Verfahren... 26 2.1 Case Management (CM)... 28 2.1.1 Beschreibung des Verfahrens... 28 2.1.2 Definition und Abgrenzung des Case Management... 29 2.1.3 Welche Konzepte von CM werden eingesetzt? 31 2.1.4 Wirkfaktoren und Ziele... 33 2.1.5 Indikationen:An welche Patientengruppe wendet sich CM?... 34 2.1.6 Evidenz zu CM... 35 2.1.7 Stand der Umsetzung des CM-Konzeptes in Deutschland und sozialrechtliche Aspekte.. 38 2.1.8 Finanzierung... 39 2.1.9 Leitlinien fçr die kçnftige Entwicklung... 40 2.1.10 Evaluation... 41 2.1.11 Ausbildung und Dokumentation... 42
VIII Inhaltsverzeichnis 2.2 Ergotherapie und soziale Trainingsprogramme... 42 2.2.1 Beschreibung des Verfahrens... 42 2.2.2 Wirkfaktoren... 46 2.2.3 Ziele von Ergotherapie... 46 2.2.4 Indikationen und Kontraindikationen... 47 2.2.5 Evidenz... 48 2.2.6 Qualitåtssicherung... 48 2.2.7 Ergotherapeutische Angebote in Deutschland 49 2.2.8 Sozialrechtliche Aspekte... 50 2.2.9 Evaluation und Dokumentation... 50 2.2.10 Ausbildung... 51 2.2.11 Social Skills Training und kognitive Ansåtze 51 2.3 Maûnahmen der Arbeitsrehabilitation... 54 2.3.1 Beschreibung des Verfahrens... 54 2.3.2 Wirkfaktoren... 58 2.3.3 Ziele... 61 2.3.4 Indikationen und Kontraindikationen... 63 2.3.5 Evidenz... 64 2.3.6 Arbeitsrehabilitative Angebote in Deutschland 67 2.4 Psychoedukative Verfahren... 71 2.4.1 Beschreibung des Verfahrens... 71 2.4.2 Wirkfaktoren und Ziele... 79 2.4.3 Indikationen und Kontraindikationen... 82 2.4.4 Kombination mit anderen Therapieverfahren 83 2.4.5 Evidenz... 84 2.4.6 Sozialrechtliche Aspekte... 85 2.4.7 Finanzierung... 87 2.4.8 Ausbildung... 87 2.4.9 Evaluation und Dokumentation... 88 2.4.10 Arbeitsgruppe ¹Psychoedukation bei schizophrenen Erkrankungenª... 89
ainhaltsverzeichnis IX 2.5 Bewegungstherapie und Sport als psychosoziale Therapien... 90 2.5.1 Beschreibung des Verfahrens... 90 2.5.2 Wirkfaktoren und Ziele... 91 2.5.3 Indikation und Kontraindikation... 92 2.5.4 Kombination mit anderen Therapieverfahren 94 2.5.5 Evidenz... 95 2.5.6 Sozialrechtliche Aspekte und Finanzierung.. 95 2.5.7 Evaluationskriterien, Ausbildung und Dokumentation... 96 2.6 Wohnen und Unterstçtzung bei der Teilhabe am sozialen Leben... 97 2.6.1 Betreute Wohnform... 98 2.6.2 Ziele und Wirkfaktoren... 101 2.6.3 Indikationen und Kontraindikationen... 101 2.6.4 Kombination mit anderen Therapieverfahren 103 2.6.5 Evidenz... 104 2.6.6 Sozialrechtliche Aspekte und Finanzierung.. 105 2.6.7 Kontakt- und Beratungsstellen... 107 2.6.8 Tagesståtten... 108 Zusammenfassung und Kurzfassungen... 109 Literaturverzeichnis... 121