Nicht nur inkontinente Menschen haben einen Beckenboden Beckenbodentherapie fachübergreifend integriert Barbara Köhler, Béatrice Lütolf-Keller, Gabriela Meier Soltic, Maaike Fokkens, Helen Gränicher, Petra Roth-Grütter
Definitionen Harninkontinenz ist jeglicher unfreiwillige Verlust von Urin Alt: (ICS 2002) Harninkontinenz ist ein unfreiwilliger Verlust von Urin, der mit persönlichen und sozialen Folgen einhergeht und hygienische Konsequenzen hat (Norton 1988) 16.06.2014
Irrtümer.. Inkontinenz ist im Alter normal Männern geht es schlechter als Frauen In der Pubertät verschwindet das Problem wegen der Hormonwirkung Das Unterbrechen des Harnstrahls beim Wasserlösen ist eine prima Übung 16.06.2014
Epidemiologie der Harninkontinenz 10-15% der Menschheit ist weltweit betroffen D 4-5 Millionen Menschen CH ca. 500 000 Menschen 75% davon sind Frauen 11% 25-39 Jahre 30% aller über 60 Jährigen sind betroffen 56% der Heimbewohner/innen 90% der Demenzkranken (Hambel 1997, Cheater 2000, Norton 2002) 16.06.2014
BSc Rolle der Physiotherapie Instruktion Beckenbodentraining Verhaltensschulung Miktionstagebuch, inkl. professioneller Kommunikation Einzelbehandlung Gruppentraining Weiterbildung und Symposien CH www.pelvisuisse.ch www.somt.ch conny.rotach@physio-crm.com 16.06.2014
Risikofaktoren der weiblichen Harninkontinenz Schwangerschaft Hormonstatus Belastung Vaginale Entbindung Trauma Episiotomie Klimakterium Menopause Hormonstatus 16.06.2014
Risikofaktoren der männlichen Harninkontinenz Veränderungen der Prostata Operationen an der Prostata Pressen beim Stuhlgang chronische Verstopfung dauerndes schweres Heben mit Pressmanöver chronischen Husten Übergewicht mangelhafte allgemeine Fitness 16.06.2014
Beckenboden und Lage der Organe
Evolution des Beckenbodens... http://derwiderlegtedarwinismus.blogspot.ch/2011/01/derkollaps-desstammbaums-desmenschen.html http://bilder.4ever.eu/zeichentrick/digital-art/skelette-163428
Physiologische Kokontraktion Muskulatur der lumbopelvischen Kontrolle Erhöhung des intraabdominalen Drucks (IAP) Hustenintensität Halls 2001 Hustentechnik in Flexion Sapsford 2001 Koordination M. transversus abdominis Mm. multifidii lumbales Beckenbodenmuskulatur Zwerchfell NICHT: M. glutaeus oder Mm. adductores Schöttker 2003 16.06.2014
Physiologische Reaktion des Beckenbodens bei der Atembewegung Anspannen Ausatmen Entspannen Einatmen Van den Berg, 2003 16.06.2014
Pathologie Formen der Harninkontinenz SUI / Belastungsinkontinenz «stress urinary incontinence» UUI / OAB / Dranginkontinenz «urge urinary incontinence» MUI / Mischinkontinenz «mixed urinary incontinence» Reflexinkontinenz Überlaufinkontinenz Extraurethrale Inkontinenz 16.06.2014
Belastungsinkontinenz bei intraabdominaler Druckerhöhung SUI Tanzberger, 2000 Panda sneeze Umsten, 1990 16.06.2014
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MRI - HUSTEN Baessler 2005
MRI UTERUS DESCENDENS Baessler 2005
MRI BECKENBODENTRAINING Baessler 2005
OAB - Dranginkontinenz (Urge / UUI) Detrusorfehlfunktion Symptome Zwingender Harndrang Häufiges Wasserlassen Nächtliches Wasserlassen > 2 Mal Tropfenverlust vor dem Erreichen der Toilette Meisst stark reduzierte Trinkmenge 16.06.2014
Weitere Harninkontinenzformen Mischinkontinenz Bei Therapie Drangkomponente oft zurückgehend Reflexinkontinenz Querschnittslähmung, Hemiplegie Überlaufinkontinenz Pflegepersonal!!! Extraurethrale Inkontinenz Missbildungen, Fisteln - selten 16.06.2014
Eigenanamnese PT Umgang mit Sexualität / Beckenboden Schamgefühl Wahrnehmung Sprache Kontinenz Spannungsfähigkeit Umgang mit gehemmten Personen Kultur / Migranten/innen 16.06.2014
Red flags
ICIQ UI SF 16.06.2014
ICIQ UI SF UUI SUI Neurol.? PVD 16.06.2014
SUI Beispiele Analyse Miktionstagebuch
Gesamtkonzeption Beckenbodenrehabilitation Motor learning PFMT Wahrnehmungs fähigkeit Verhaltensschulung Anspannungs fähigkeit Kraftausdauer Determinanten des PFMT Kohärenzgefühl (Salutogenese) Entspannungsfähigkeit Schnellkraftleistung Selbstwirksamkeit (ASE) Partizipative Behandlungsgestaltung Individuelle Trainingsgestaltung Toilettentraining (Trink- und Entleerungsverhalten, Miktionstagebuch) Langzeittraining (Evidenz?)
Barbara Köhler Pneumologie Beckenbodentraining Einzelinstruktion Gruppentraining Integration in das Lungensportprogramm Verhaltensschulung Miktionstagebuch Trinkverhalten Hustenstrategien -«Hustendreh» - Beckenbodenspannung vor dem Husten «The knack»
Béatrice Lütolf-Keller Neurologie Blase und Sphincter = funktionelle Einheit Füllungs- und Entleerungshase, gesteuert über alle Anteile des Nervensystems Befund und neurologisches Krankheitsbild sind Basis der Physiotherapie
Gabriela Meier Soltic chronic (non-specific) low back pain (LBP) Veränderung der physiologisch motorischen Kontrolle des Beckenbodens bei LBP Verlust der antizipatorischen Aktivität (precontraction) erhöhte Tonische Aktivität abhängig von der Richtung des Kraftmoments Behandlungsziele Korrektur des postural alignment Korrektur der Muskelaktivierung (Koordination tonische Rumpf-Muskulatur) Bewegungskorrektur (Bewegungsqualität) Baessler 2005
Maaike Fokkens (Jacqueline de Jong) Geriatrie
Helen Gränicher Perinatale Phase Pelvic floor muscle training versus watchful waiting or pessary treatment for pelvic organ prolapse (POPPS): design and participant baseline characteristics of two parallel pragmatic randomized controlled trials in primary care. Individualised pelvic floor muscle training in women with pelvic organ prolapse (POPPY): a multicentre randomised controlled trial. Effect of postpartum pelvic floor muscle training on urinary incontinence in primparous women with and without major pelvic floor muscle defects. An assessor blinded randomised controlled trial. Effect of pelvic floor muscle training during pregnancy and after childbirth on prevention and treatment of urinary incontinence: a systematic review. Randomized controlled trial of physiotherapy for postpartum stress incontinence: 7-year follow-up. Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and fecal incontinence in antenatal and postnatal women: a short version Cochrane review. Effect of Kegel exercise to prevent urinary and fecal incontinence in antenatal and postnatal women: systematic review
Petra Roth-Grütter Beckenschmerz David G. Simons, MD & Janet G. Travell, MD «Myofascial Pain & Dysfunction The Trigger Point Manual, Volume 1 & 2. Copyright 1999» FitzGerald M P, Kotarinos R. 2003 Rehabilitation of the short pelvic floor. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction 14(4):261-268 Weiss JM. Pelvic floor myofascial trigger points: manual therapy for interstitial cystitis and the urgency-frequency syndrome. J Urol 2001;166:2226-2231. Robert M. Moldwin & Jennifer Yonaitis Fariello, Myofascial Trigger Points of the Pelvic Floor: Associations with Urological Pain Syndroms and Treatment Strategies Including Injection Therapy, Springer Science+Business Media New York 2013 Tilemachos Kavvadias & Stefanie Pelikan & Petra Roth & Kaven Baessler & Bernhard Schüssler, Pelvic floor muscle tenderness in asymptomatic, nulliparous women: topographical distribution and reliability of a visual analogue scale, The International Urogyneological Association 2012 Carièrre 2003
Mehr Informationen www.pelvisuisse.ch www.ics.org www.kontinenzgesellschaft.de www.inkontinenz.ch www.continenceworldwi de.org