Graded Activity Ursachen und Behandlung chronischer Schmerzen. Peter Rudisch

Transkript

1 Graded Activity Ursachen und Behandlung chronischer Schmerzen 1

2 - Kontrollverlust - Ärztehopping - Angstvermeidungsverhalten - Katastrophisierung - Externaler locus of control 2

3 Was sind Schmerzen???? Input Gehirn Output Schmerzmodulation in der Peripherie: Primäre Hyperalgesie Schmerzmodulation im ZNS: Sekundäre Hyperalgesie, Einstellungen, Ängste, Erfahrungen, 3

4 Proben Mature Organism Model nach Gifford Gedanken & Gefühle - Erfahrungen (Eigene/Fremde) - Wissen - Glaube/ Kultur Reaktion: Verändertes Verhalten Veränderte Physiologie Verarbeitung Umwelt Autounfall Gewebe

5 Chronische Schmerzen Ursachen 5

6 Akut Chronisch Dauer kurz mind. 3-6 Monate Ursache bekannt vielschichtig Struktur Gesundheit Sozial Psyche

7 Akut Chronisch Dauer kurz mind. 3-6 Monate Ursache bekannt vielschichtig Funktion Warnfunktion keine Funktion Behandlungsziel Schmerzfreiheit Funktionssteigerung, Umgang mit Schmerzen Konsequenzen Hoffnung auf Erfolg, Kontrollüberzeugung Resignation, Hoffnungslosigkeit, Hilflosigkeit

8 . kann von Physiotherapeuten durchgeführt werden. Quelle: Systematic Review: Brunner E, De Herdt A, Minguet P, Baldew SS, Probst M. 8

9 Quelle: RCT - Effect of Motor Control Exercises Versus Graded Activity in Patients With Chronic Nonspecific Low Back Pain: Luciana et al 9

10 Schmerzen erklären und verstehen individuell Bildquelle: empathisch 10

11 Schmerzen erklären und verstehen Die Lebensqualität steigt Der Schlaf verbessert sich Die Wahrscheinlichkeit für schnelle Rückkehr zu voller Arbeitszeit steigt Die Erwartung vor Schmerzen sinkt Der Schmerz wird weniger 5 RCTs 3 RCTs 4 RCTs 1 RCT 7 RCTs & Meta Analyse 11

12 Schmerztyp Der Vermeider Der Vermeider Angst vor Schmerzen bzw. weiterer Gewebeverletzungen Passive Grundhaltung Abstieg in die Chronifizierung Zeit 12

13 Schmerztyp Der Durchhalter Der Durchhalter Perfektionisten ( Leistungsmenschen ) Personen mit externalem Locus of Control Abstieg in die Chronifizierung Zeit 13

14 Graded Activity Schmerzen!! Bildquelle: Limitation der Übungen: Zeitfaktor/Wiederholungen

15 Graded Activity 1. Start-Up Phase Analyse & Baseline festlegen 2. Trainingsphase Erfolge feiern & Check-Up Gespräche Bildquelle: maninhelvetica.blogspot.com 3. Generalisations Phase Übertrag auf andere Alltagsfunktionen 15

16 Graded Activity Alltagsbewegung in Dimensionen unterteilen 1D 2D 3D z.b.: Gegenstand aufheben 16

17 Graded Activity 1 D: LWS Flex 1 D: LWS Latflex 1 D: LWS Rot Baseline = 100% Intensität: 80% 17

18 Graded Activity 2D: LWS Flex + Rot Baseline = 100% Intensität: 80% 18

19 Graded Activity 3D: LWS Flex + Rot + Latflex Baseline = 100% Intensität: 80% 19

20 Graded Activity Alltagsbewegung in Dimensionen unterteilen Alle 2-3 Wochen steigern Gewicht / Wiederholungen Mit Patienten vereinbaren!!! 20

21 Graded Activity Übung: 1D Flex 21

22 Perspektivenwechsel 22

23 Chronische Schmerzen Erfolgskonzept in der Schmerztherapie Regensburg Bayreuth Bergisch Gladbach Chemnitz Fellbach - Schmiden Fulda Jena Koblenz (Emmelshausen) Magdeburg Mitterteich Nordstemmen Nürnberg Rosenheim Thyrnau bei Passau Willstätt - Eckartsweier

24 Quellen 1.Macedo LG, Latimer J, Maher CG, et al. Effect of motor control exercises versus graded activity in patients with chronic nonspecifi c low back pain: a randomized controlled trial. Phys Therapy 2. FLOR, H Cortical reorganisation and chronic pain: implications for rehabilitation. J Rehabil 3. Frans van den Berg, Angewandte Physiologie: Band 2 Organsysteme verstehen und beeinflussen, David Butler & Lorimer G- Moseley, Schmerzen verstehen, Hand-Christopher Diener & Christoph Maier, Die Schmerztherapie, Interdisziplinäre Diagnose und Behandlungsstrategien 6. BKK Gesundheitsreport 2013