Erlernte Hilflosigkeit nach einer VKB- Verletzung: Ein neurokognitive Veränderung? Premium

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Klemens Böhme
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1 Erlernte Hilflosigkeit nach einer VKB- Verletzung: Ein neurokognitive Veränderung? Premium

2 Erlernte Hilflosigkeit nach einer VKB-Verletzung Das Model der erlernten Hilflosigkeit basiert auf einem Kontrollverlust, der mit einer Verletzung einhergeht. Die betroffenen Personen glauben, dass ihre Fähigkeit, ein bestimmtes Ziel/eine bestimmte Aufgabe zu erreichen, nicht mehr in ihrer Macht/Kontrolle liegen. (Salomons et al. 2012, Maier 1976) Dieser Kontrollverlust führt über neuronale Veränderungen zu motorischen Defiziten, die wiederum zu einem Signal der Bestätigung des Kontrollverlusts werden und die erlernte Hilflosigkeit so verstärken. Maladaptive motorische Veränderungen sowie Verhaltensveränderung als Reaktion auf neuronale Unkontrollierbarkeit sind ein Kennzeichen von erlernter Hilflosigkeit. (Maier et al. 2016, Salomons et al. 2012, Maier 1976) Bisher wurde die erlernte Hilflosigkeit weitestgehend im Bereich neurologischer Krankheitsbilder (Schlaganfall oder Schädel-Hirn-Trauma) untersucht, wobei eine Verbindung auch zu andern muskuloskelettalen Problemen anzunehmen ist. (Nakling et al. 2017, Samwel et al. 2006, Taub et al. 2003, Taub et al. 1994, Klein et al. 1976)

3 Die psychologische Funktion wird häufig vernachlässigt, obwohl diese bei RTS von Kreuzbandverletzungen häufig anzutreffen ist und eine entscheidende Rolle spielt Verletzung Zuversicht Selbstbewusstsein Optimismus Motivation Verhaltens- und kognitive Therapien können diese psychologischen Funktionsstörungen positiv beeinflussen und damit die Wahrscheinlichkeit des RTS erhöhen. (Ardern et al. 2015, Everhart et al. 2013, Feller et al. 2013, Wierike et al. 2013) Angst vor erneuten Verletzung Vermeidung bestimmter Verhaltensweisen Vermeidung bestimmter Bewegungen Kinesiophobie Das Gefühl, eine Aufgabe nicht erfolgreich bewältigen zu können, kann zu Selbstlimitierung und zu einer selbsterfüllenden Prophezeiung führen. (Ardern et al. 2015, Burland et al. 2018, Podloget al. 2005) (Ross 2010, Waddell et al. 1993, Langford et al. 2009, Tjong et al. 2014, Kori et al. 1990, Burland et al. 2018, Ardern et al. 2015, Dingenen et al. 2017, Bien et al. 2015, Gobbi et al. 2006, Everhart et al. 2013) RTS: Rückkehr in den Sport Höhere Wahrscheinlichkeit RTS Niedriger Wahrscheinlichkeit RTS

4 Verletzung Veränderung der Neuralen Aktivität Neuronale Änderungen nach einer Kreuzbandverletzung Wiederherstellung der normalen neuronalen Aktivität Anhaltende neuronale Veränderungen Führt zu positiven Ergebnissen in Biomechanik Psychologische Funktion Kraft Führt zu negativen Ergebnissen in Erlernte Hilflosigkeit Hohe Lebensqualität Subjektive Funktion Niedrige Lebensqualität

Neuronale Veränderung durch Verletzung Anzeichen der neuronalen Veränderungen aufgrund einer Kreuzbandverletzung: Muskelschwäche des Quadrizeps, ohne direkte Verletzung der Muskelfaser oder des

5 Neuronale Veränderung durch Verletzung Anzeichen der neuronalen Veränderungen aufgrund einer Kreuzbandverletzung: Muskelschwäche des Quadrizeps, ohne direkte Verletzung der Muskelfaser oder des Nervensystems, (Palmieri-Smith et al. 2008, Hart et al. 2010, Hopkins et al. 2000, Stokes et al 1984) was anfänglich als Schutzmechanismus zu erklären ist. (Becker et al. 2004) Auch die reduzierte Nutzung des betroffenen Beins führt zu eine Änderung der neuronalen Präzision und Ausbreitung auf den motorischen Hirnarealen. (Taub et al. 2006, Schallert et al. 2000) Mechanismus: Änderungen der Erregbarkeit der spinalen Reflexe (Clements et al. 2015) und der kortikospinalen Bahnen (Heroux et al. 2006, Lepley et al. 2015, Lepley et al. 2014, Norte et al. 2010, Pietrosimone et al. 2013) sind Grund für die akute und länger bestehende Schwäche des Quadrizeps. Störung der Mechanorezeptoren, Schwellung und Schmerz abnormale afferente Signalen an Rückenmark und supraspinale Zentren schwächere efferente Signale für Quadrizeps, was zu einer Hemmung führt. (Palmieri-Smith et al. 2008, Harkey et al. 2016, Ingersoll et al. 2008, Palmieri-Smith et al. 2009) Diese motorischen Beeinträchtigungen bestehen im Durchschnitt 2 Jahre postoperativ nach einer VKB-Verletzung (Pietrosimone et al. 2013, Lepley et al. 2014), können aber auch über dieses Zeitfenster hinweg vorhanden sein. (Needle et al. 2017, Smallheer et al. 2017, Maier 1976, Taub et al. 2006)

6 Vorgehen zur Vermeidung von übermäßiger neuronaler Änderung Interventionen: Kleine Lernziele formulieren, die zeigen, dass ein Misserfolg durch Anstrengung überwunden werden kann ( mastery-oriented response ). (Stipek & Kowalski 1989, Elliot & Dweck 1988, Diener & Dweck 1980) Kognitive Verhaltenstherapien, wie mentales Training, Achtsamkeit, geführte Entspannungen und Atemtechniken. (Cupal et al. 2001, Mendonza et al. 2007) Übungen der nicht-betroffenen Extremität, welche auch im betroffenen Bein Effekte auf Kraft und neurale Aktivierbarkeit erzeugen. (Lepley et al. 2018, Taub et al. 2003, Taub et al. 2006, Lepley et al. 2017, Lepley et al. 2014, Lepley et al. 2015) Fazit Neuronale Veränderungen aufgrund von Angstvermeidung, niedriger Selbstwirksamkeit, Stress oder Mangel an sozialer Unterstützung (Kontrollverlust), die zu einer neuromuskulären Dysfunktion führen, sind auch nach einer Kreuzband-Verletzung üblich und spielen eine Schlüsselrolle bei der Wiederherstellung einer optimalen körperlichen Funktion. Diese Veränderung sind Faktoren, die mit schlechten postoperativen Ergebnisse einhergehen. Damit wird auch bei klassischen muskuloskelettalen Problemen die psychologische Gesundheit der Patienten zu einem entscheidenden Ansatzpunkt in der Rehabilitation.

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