Veränderungen psychischer Erkrankungen aus klinischer Sicht

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1 Veränderungen psychischer Erkrankungen aus klinischer Sicht Thomas Pollmächer Zentrum für psychische Gesundheit Klinikum Ingolstadt Mitglied des Vorstandes der DGPPN Vorsitzender der BDK

2 (WHO-Studie von Murray & Lopez 1997) Alkoholmissbrauch Demenz und degenerative Erkrankungen Zerebrovaskuläre Erkrankungen Autounfälle Diabetes mellitus Weltweite Belastung durch Erkrankungen Depression, unipolar Mit Beeinträchtigung gelebte Jahre

3 Zunahme von Fehlzeiten durch psychische Erkrankungen

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5 Verändert sich die Prävalenz psychischer Störungen? Verändern sich Art und Ausprägung psychischer Erkrankungen? Verändern sich die Diagnosegewohnheiten? Verändert sich das Inanspruchnahmeverhalten der Patienten?

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7 Häufigkeit psychischer Störungen (12 Monatsprävalenz) Aus: Wittchen et al., ENP 2011

8 burden of disease durch Hirnerkrankungen Aus: Wittchen et al., ENP 2011

9 Depression und Alter In % Allgemeinbevölkerung in Privathaushalten lebend > 65 Jahre in Alten- & Pflegeheimen lebend > 65 Jahre % % 5-10% 0

10 Entwicklung der Altersstruktur

11 Verändert sich die Prävalenz psychischer Störungen? Verändern sich Art und Ausprägung psychischer Erkrankungen? Verändern sich die Diagnosegewohnheiten? Verändert sich das Inanspruchnahmeverhalten der Patienten?

12 Symptome der Depression Suizidgedanken Suizidale Handlungen Negative und pessimistische Zukunftsperspektiven Schuldgefühle Gefühl der Wertlosigkeit Verlust von Interesse u. Freude Depressive Stimmung Erhöhte Ermüdbarkeit Vermindertes Selbstwertgefühl Vermindertes Selbstvertrauen Appetitminderung Verminderte Konzentration Schlafstörungen Verminderte Aufmerksamkeit

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14 Burnout was ist das? Konzept aus den 70er Jahren (Freudenberger) im Gesundheitswesen entwickelt Erschöpfungs-, Distanz- und Versagenssymptome, die subjektiv kausal auf die Arbeit bezogen werden Keine Erkrankung im engeren Sinne Risikozustand nach ICD-10 (Z73.0) Keine stabilen Erkenntnisse zur Prävalenz

15 Konzeptualisierung des burnout (DGPPN)

16 Burnout die Attributionsfalle Körperliche Erkrankungen Depression Arbeit Erschöpfung Distanz Leistungsminderung Burnout Keine definierte Ursache Fatigue Syndrome

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18 Burnout und Arbeitsbelastung Pat./Pflegekraft Deutschland/Spanien Griechenland % burnout Daten aus Aiken et al., 2012

19 Erlernte Hilflosigkeit ein Burnout Modell? Learned Helplessness, Seligman und Maier, 1960er Jahre Etabliertes Modell zur Depressionsentstehung Erzeugung von Inaktivität und Resignation durch unkontrollierbaren Stress Erlernte Hilflosigkeit als Modell mangelnder Selbstwirksamkeit im Berufsleben?

20 Das Vulnerabiltäts-Stress Modell der Entstehung psychischer Erkrankungen Affektivität und Angst Depressive Störungen Psychomotorik und Kognition Schlaf und Appetit Stressoren + Klassische psychosoziale Stressoren Primäre ZNS-Erkrankungen Primär systemische Erkrankungen Genetische Vulnerabilität

21 Folgen der Burnout Diskussion Verwässerung und Entstigmatisierung des Depressionskonzeptes Zunahme der Diagnosehäufigkeit von Erschöpfungssyndromen und Depressionen Pseudokausalität Arbeit macht krank Pseudotherapiekonzept Schonung macht gesund

22 Verändert sich die Prävalenz psychischer Störungen? Verändern sich Art und Ausprägung psychischer Erkrankungen? Verändern sich die Diagnosegewohnheiten? Verändert sich das Inanspruchnahmeverhalten der Patienten?

23 Depression Häufigkeit und therapeutisches Defizit behandlungsbedürftige Depressionen Gesamtzahl BRD: ca. 4 Mio in hausärztlicher Behandlung 2,4-2,8 Mio. als Depression diagnostiziert 1,2-1,4 Mio suffizient behandelt 0,24-0,36 Mio nach 3 Monaten Behandlung compliant 0,1-0,16 Mio 100% 60-70% 30-35% 6-9% 2,5-4% (in Anlehnung: Hegerl et al, 2001)

24 Ursachen für die rasche Zunahme von AU-Tagen wegen psychiatrischer Erkrankungen Zusammenfassung Keine (rasche) Zunahme der Erkrankungsinzidenz belegbar Popularisierung von Erschöpfungszuständen über das burnout Konzept Entstigmatisierung, Verbesserung der Versorgung, Regionalisierung Psychosoziale, gesellschaftliche Faktoren, Arbeitsbedingungen (?)