Möglichkeiten und Grenzen der konservativen Therapie

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Carl Gehrig
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1 Möglichkeiten und Grenzen der konservativen Therapie Michael Richter, HH Physiotherapie Am Michel Hamburg

2 Evidence Pyramid

3 2013

Ergebnisse Physical Therapy Keine der physiotherapeutischen Studien/Interventionen konnte nachhaltig die Beinschmerzkomponente reduzieren (ebenso keine der anderen nicht operativen Interventionen!

4 Ergebnisse Physical Therapy Keine der physiotherapeutischen Studien/Interventionen konnte nachhaltig die Beinschmerzkomponente reduzieren (ebenso keine der anderen nicht operativen Interventionen!!!) Alle Studien beinhaltet Übungen/Training als Intervention Laufbandtraining und Fahrradergometer zeigen vergleichbare Effekte Training ist besser als kein Training bei Patienten mit LSS und Beinschmerz

zusätzlichen Nutzen zu Übungen haben Operative Eingriffe zeigen bessere 2

5 Keine Physiointervention ist einer anderen überlegen Niedriges Evidenzniveau das Physiotherapiemodalitäten (Manuelle Therapie, Wärme, Massage) keinen zusätzlichen Nutzen zu Übungen haben Operative Eingriffe zeigen bessere 2 Jahre follow up Ergebnisse für Schmerz und Behinderung aber nicht für die Gehstrecke.

PT wird regelmäßig verordnet Klinische Effektivität nicht bestätigt/eindeutig Die Interventionen variieren in den unterschiedlichen Studien Übungen sind Hauptbestandteil Auch wenn kontrollierte

6 PT wird regelmäßig verordnet Klinische Effektivität nicht bestätigt/eindeutig Die Interventionen variieren in den unterschiedlichen Studien Übungen sind Hauptbestandteil Auch wenn kontrollierte Übungsprogramme effektiv sind zur Linderung der Beinschmerzen so war die Effektstärke mit keine Behandlung und anderen Therapiekombinationen vergleichbar Ein stufenweisen Ansatz scheint sinnvoll von der am wenigsten Invasiven bis hin zur meist invasiven Methode Medikamente in Kombination mit Krafttraining für Rumpfstabilität und Beinkraft sind ein gerechtfertigter Ansatz für geringe bis moderate Claudication spinalis

Entspannungstechnik Entlastungspositionen für ADL Self-efficacy Rumpfstabi, Dehnung aller

7 N=49, age: ~ 70, retrospektiv, kein RCT Boot camp Programm 2x/Wo für 6 Wochen MT Training: 2x/täglich Intervention: Multimodal MT, ND Edukation: Prognose und Verlauf Pacing und Entspannungstechnik Entlastungspositionen für ADL Self-efficacy Rumpfstabi, Dehnung aller LWS Extensoren (Heimübungen) Radfahren in vorgeneigter Haltung Handbuch zur Trainingskontrolle!

8 Intervention: Operativer Eingriff vs. PT PT: Flexionsübungen: Päckchen, Pelvic tilt Patientenedukation: Vermeidung von Extensionspositionen UE Kräftigung, Cardiovaskuläres Training 6 Wochen 2x/Wo OP:

10 Conclusio Konservative Ansätze sind zahlreich und auch durchaus wirksam; wobei keine Intervention stringent gute Outcomes vorweisen kann LSS ist ein wachsendes Problem in einer alternden Gesellschaft und konservative Ansätze müssen in qualitativ hochwertigen Studien untersucht und bestätigt oder verworfen werden Wieviel konservativ ist sinnvoll und zielführend bevor operiert werden sollte? Klare Handlungsanweisungen müssen formuliert werden. Werden die physiotherapeutischen Interventionen strukturiert appliziert, dann zeigen sich in einer aktuellen Studie gute Ergebnisse

11 Lieber Physio, gibt s denn noch Hoffnung

12 Luomajoki 2009

13 Luomajoki H. et al. Reliability of movement control test in the lumbar spine. BMC Musculoskeletal Disorders 2007; 8:90-101

14 Luomajoki H. et al. Movement control tests of the low back; evaluation of the differences between patients with low back pain and healthy controls. BMC Musculoskeletal Disorders 2008; 9:

15 N=38, im Durchschnitt 9 Einheiten Einzelbehandlung

16 Praktische Umsetzung Flexions- und Extensionskontrolltraining

17 WCPT Singapur

18 Die segmentale Stabilisation Quelle: K.-P. Valerius et al.: Das Muskelbuch Hippokrates 2003

19 M. Transversus abdominis Anatomie

20 M. Transversus abdominis Physiologie

21 Sono TrA Vierfüßlerstellung

22 Trainingsempfehlungen/-steigerung Richardson et al.

23 Schlussfolgerung Studienlage schlecht für konservative Interventionen Konservative Interventionen funktionieren aber nicht stringent und somit sind Handlungsempfehlungen und richtlinien nicht klar zu formulieren (Subgruppenklassifizierung nötig) Ammendolia (2014) empfiehlt von gering invasiv zu am meisten invasiv zu handeln Die segmentale Stabilisation und die Bewegungskontrolle sind bisher nicht berücksichtigte Interventionen bei der LSS zeigen aber bei der Kreuzschmerzbehandlung vielversprechende Ergebnisse Im besten Interesse unserer Patienten müssen Ärzte und Therapeuten zusammenarbeiten um individualisierte Entscheidungen treffen zu können

24 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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