Facetteninfiltration und Kryorhizotomie Indikation Durchführung Resultate. Karl F. Kothbauer Division of Neurosurgery Lucerne, Switzerland

Transkript

1 Facetteninfiltration und Kryorhizotomie Indikation Durchführung Resultate Karl F. Kothbauer Division of Neurosurgery Lucerne, Switzerland SGN

2 Zielsetzung Case Report Techniken Indikation Kryorhizotomie Resultate

3 Case Report 42-jähriger Mann BandscheibenOP L5/S1 >5 Jahre vorher Hauptsymptom: belastungsverstärkte Rückenschmerzen Bildgebung: black-disc auf L5/S1 Will keine weitere OP und KEINE Stabilisation Will arbeiten

4 Black Disc und Fenster nach DH-OP

5 Case Report Medikamentöse Therapie: unbeliebt wegen Nebenwirkungen Spondylodese L5/S1 mit Interponat Vom Patienten abgelehnt Minimal-Invasive Techniken Wenn es hilft, ist es gut, wenn nicht, dann ist es kein Verlust Periduralanalgesie Fazettgelenksinfiltration

6 Ausgangspunkt von Rückenschmerzen Kombinationen oder?????????????????????? Knochen (Osteoporose) Weichteilapparat Bandscheibenknorpel bzw. Deckplatten Wirbelgelenke (Arthrose, Arthritis)

7 Fazettgelenke Intervertebralgelenke Zygapophysealgelenke

8 Low Back Pain Lumbogluteale Schmerzen Fazett-Syndrom Dumpfer Schmerz mit unscharfer Ausstrahlung Stärker bei längerem Stehen oder Sitzen Provokation bei direkter tiefer Palpation, Reklination, oder Rumpfrotation

9 Facet - Syndrome R. K. Ghormley (1933), JAMA 101(23):

10 Low Back Pain Lumbogluteale Schmerzen Fazett-Syndrom

11 Fazettgelenksinfiltration Mit LA als Test Mit Depo-Steroid (Kenacort) als Therapie

12 Fazettgelenksinfiltration Ambulant Bauchlage mit BV in zwei Ebenen Lokalanästhesie an der Haut Punktion mit gelber Nadel auf die Gelenkskapsel Prüfung der Lage ap und seitlich Evtl. Prüfung der Schmerzprovokation Injektion von LA (Bupivacain 2ml 0.5%) und ggf. Kenacort (20-40mg)

13 Fazettgelenksinfiltration Variationen Verwendung von Rö-Kontrastmittel zur Gelenksdarstellung (Arthographie) Destouet, et al. Radiology 1982

14 Fazettgelenksinfiltration Variationen Verwendung von Rö-Kontrastmittel zur Gelenksdarstellung (Arthographie) CT statt Durchleuchtung

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17 Fazettgelenksinfiltration Indikation Diagnostisch Feststellung der Schmerzquelle Weitere Indikationsstellung für Spondylodese Kombination mit Diskographie Therapeutisch Diagnostisch + Entzündungshemmung im Gelenk

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19 Diagnostisch Typischer Schmerz signifikant reduziert = Schmerz kommt wesentlich aus den Wirbelgelenken Rhizotomie mit Verödung der Kapsel sinnvoll Stabilisation und Ruhigstellung des Gelenks sinnvoll

20 Therapeutisch

21 Fazett-Rhizotomie Verödung der Nervenversorgung der Gelenkskapsel Verödung der Gelenkskapsel selbst

22 Radiofrequenz-Rhizotomie Thermo-Rhizotomie Pawl RP (1974): Results in the treatment of low back syndrome from sensory neurolysis of the lumbar facets (facet rhizotomy) by thermal coagulation Proc Inst Med Chic 30:

23 Kryorhizotomie

24 Cryo Einheit SL2000

25 Kryorhizotomie Therapeutische "Verödung" mit gleicher Technik wie Fazettinfiltration Modifikation der Radiofrequenz-Verödung Pragmatische Therapie (pragma Handlung, Sache bezeichnet umgangssprachlich ein Verhalten oder Handlungen, die sich nach den bekannten Gegebenheiten richten, und auf eine theoretische Analyse und genaue Begründung der Wirkungen verzichtet. Pragmatisches Handeln ist nicht an unveränderliche Prinzipien gebunden) Verödung der schmerzempfindlichen Wirbelgelenkskapsel mit ca -80

26 Ziel der Rhizotomie

27 Case Report Medikamentöse Therapie: Nebenwirkungen Spondylodese L5/S1 mit Interponat Vom Patienten abgelehnt Minimal-Invasive Techniken Fazettgelenksinfiltration mit Schmerzreduktion Kryofazettrhizotomie

28 Praktisches Vorgehen Bauchlage, LA, LA-Standby Gelenkspunktion mit Tuohy-Nadel BV Kontrolle in 2 Ebenen Schmerzprovokation gesucht! Motorischer und Sensorischer Test zum Ausschluss einer Spinalnervenschädigung 2 Minuten Kältewirkung Ambulant, Fahrverbot

29 Case Report Feedback nach 1 Woche Schmerzreduktion ca % Arbeitswiederaufnahme Grosse OP vorerst vermieden Patient einigermassen zufrieden

30 Outcome

31 Resultate Alle 50 Patienten "Responders" 2/3 non-"responders" 1/3

32 Resultate Nicht-voroperierte Patienten besser Keine ursächliche Therapie aber Linderung pragmatisch erreichbar

33 Vergleich von Methoden und Resultaten

34 Ziel Case Report Techniken Indikation Kryorhizotomie Resultate

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37 North RB, et al., 1996 Pain 65:77-85

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41 Ziel der Rhizotomie