Bundeskongress Physiotherapie Oktober 2009

Transkript

1 Was sagt die evidenzbasierte physiotherapeutische Praxis zur Behandlung der Coxarthrose versus Heilmittelkatalog? Eckhardt Böhle, B PT Deutscher Verband für f r Physiotherapie Reina Tholen, MPH Kompetenzzentrum Wissenschaft u. Forschung des ZVK

2 Arthrose ist weltweit die häufigste h Gelenkerkrankung Die sozioökonomische Belastung der Sozialsysteme und die individuelle Beeinträchtigung der Patienten sind erheblich

3 Die Arthroseprävalenz steigt in den höheren heren Altersgruppen stark an Laut europäischen Studien liegt die Häufigkeit H von Hüftarthrose H bei ca. 5%

4 Arthrose wird auch in Zukunft eine deutliche Belastung für f r das Gesundheitssystem und den einzelnen Patienten darstellen Aktuelle Evidenz in Bezug auf physiotherapeutische Anwendungen bei Patienten mit Coxarthrose?

5 Methode Bundeskongress Physiotherapie 1.Welche physiotherapeutischen Interventionen finden Anwendung innerhalb der Behandlung von Patienten mit Coxarthrose? 2.Welche Auswirkungen haben die physiotherapeutischen Interventionen in Bezug auf Schmerz Funktion Beweglichkeit Lebensqualität

6 Elektronische Datenbankrecherche PEDro Cochrane Medline Cinahl

7 Elektronische Datenbankrecherche Kontrollierte Studien Randomisierte kontrollierte Studien Übersichtsarbeiten (Reviews) Metaanalysen Leitlinien

8 Elektronische Datenbankrecherche Deutsch - Englisch Osteoarthritis Hip Physical Therapy

9 Elektronische Datenbankrecherche Ergebnis 4 Leitlinien 8 Reviews 11 Studien

10 1. Leitlinie Osteoarthritis Research Society International (OARSI) 2007 Multidisziplinäre Leitlinie Nichtmedikamentöse Maßnahmen

11 Osteoarthritis Research Society International (OARSI) Nichtmedikamentöse Maßnahmen Verbesserung der Kraftausdauer Verbesserung der Beweglichkeit Wärme Kälte

12 2. Leitlinie Ottawa Panel Evidence-Based Clinical Practice Guidelines for Therapeutic Exercises and Manual Therapy in the Management of Osteoarthritis 2005 Multidisziplinäre Leitlinie

13 Ottawa Panel Evidence-Based Clinical Practice Guidelines for Therapeutic Exercises and Manual Therapy in the Management of Osteoarthritis 2005 Bewegungstherapie Bewegungstherapie + Manuelle Therapie

14 3. Leitlinie Evidence - based recommendations for the role of exercise in the management of osteoarthritis of the hip or knee Ausschließlich lich Bewegungstherapie Verbesserung der Kraftausdauer

15 4. Leitlinie Clinical practice guideline for physical therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee Befunderhebung Therapie

16 Befunderhebung - Therapie Anamnese Körperliche Untersuchung Inspektion Palpation Funktion Therapieplan

17 T h e r a p i e Patientenprofil A. Arthritis/Synovitis Schmerzhafte Bewegungseinschränkung nkung Bewegungstherapie passiv/aktiv gelenkentlastend Traktion Hilfsmittelgebrauch schulen Vermittlung von Eigenübungen

18 T h e r a p i e Patientenprofil B. Episodische Beschwerden Bewegungseinschränkung/Schmerz nkung/schmerz Bewegungstherapie Beweglichkeit Kraftausdauer Eigenübungen ADL orientiert

19 T h e r a p i e Patientenprofil C. Chronische Beschwerden Bewegungseinschränkung nkung Schmerzhafte Bewegung Bewegungstherapie Beweglichkeit Coping Eigenübungen ADL orientiert

20 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.v. - AWMF Deutsche Gesellschaft für f r Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) Erstellung einer S3 Leitlinie Beginn 2004 Fertigstellung Geplant 03/2009

21 Deutsche Gesellschaft für f r Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) Die Bewegungstherapie ist geeignet, bei Coxarthrose die Schmerzsituation, die Beweglichkeit, die Koordination, die Ausdauer u. die Trophik der Muskulatur zu verbessern

22 Deutsche Gesellschaft für f r Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) Der Muskelaufbau incl. einer Gang -, Haltungs u. Koordinationsschulung ist geeignet die Schmerzsituation u. die Funktion der Hüfte H zu verbessern

23 Deutsche Gesellschaft für f r Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) Thermotherapie, Hydrotherapie, Balneotherapie, Elektrotherapie, Ultraschalltherapie u. die pulsierende Magnetfeldtherapie sollen einen Effekt auf die Schmerzen u. die Funktion der Hüfte haben Ein evidenzbasierter Zusammenhang ist nicht gegeben, die Studienlage ist für f r die einzelnen Therapieformen unterschiedlich

24 Zusammenfassung der Reviews 8 Reviews: ausschließlich lich HüfteH (Fransen et al. 2009; Hernandez-Molina et al. 2008; French et al. 2008) 5 Arthrose allgemein Hüft- und Kniearthrose zusammen (Pisters et al 2007; Bartels et al. 2007; Walsh et al. 2006; Brosseau et al. 2004a und 2004b)

25 Bis auf eine Ausnahme geht es bei den betrachteten Reviews ausschließlich lich um Bewegungstherapie Alle analysierten Reviews sind schwer miteinander zu vergleichen und haben im Resultat keine eindeutige Aussage für f r die Präferenz einer bestimmten Bewegungsform

26 Bewegungstherapie im Wasser 3 Studien 1 - Fransen et al Interventionsgruppe Kontrollgruppe Funktionsverbesserung Keine Veränderung

27 Bewegungstherapie im Wasser 3 Studien 2 - Wang et al Interventionsgruppe Kontrollgruppe Keine Veränderung Keine Veränderung

28 Bewegungstherapie im Wasser 3 Studien 3 - Hinman et al Interventionsgruppe Kontrollgruppe Verbesserung Funktion Schmerz Kraft Lebensqualität Keine Veränderung

29 Bewegungstherapie allgemein 2 Studien 1 - van Baar et al Interventionsgruppe Kontrollgruppe Verbesserung Schmerz Keine Veränderung

30 Bewegungstherapie allg. + AST 2 Studien 2 - Murphy et al Interventionsgruppe Kontrollgruppe Geringe Unterschiede zu allg.bewegungsth. Keine Veränderung

31 Bewegungstherapie (Krafttraining) 3 Studien 1 - Schrier et al. (2008) Interventionsgruppe Kontrollgruppe generell geeignet sorgfältig ausgewählt Keine Veränderung

32 Bewegungstherapie (Krafttraining) 3 Studien + Schulung 2 - Tak et al. (2005) Interventionsgruppe Kontrollgruppe Verbesserung Funktion Schmerz Keine Veränderung

33 Bewegungstherapie (Krafttraining) 3 Studien 3 - Foley et al Interventionsgruppe Bewegungsbad Interventionsgruppe Fitnessstudio Kontrollgruppe Verbesserung Funktion Keine Veränderung

34 Manuelle Therapie 1 Studie Hoeksma et al. (2004) Manuelle Therapie Bewegungstherapie Schmerz Steifigkeit Funktion = signifikant überlegen

35 4 Leitlinien 1 - Bewegungstherapie 1 Bewegungstherapie + Wärme/KW rme/kälte 1 Bewegungstherapie + Manueller Therapie 1 Bewegungstherapie + Traktion + Eigenübung

36 8 Reviews 11 Studien 3 Bewegungstherapie im Bewegungsbad 2 - Bewegungstherapie allgemein 1 - Bewegungstherapie allg. + AST 3 - Bewegungstherapie (Krafttraining) 1 - Bewegungstherapie (Krafttraining) + Schulung 1 - Manuelle Therapie

37 Bewegungstherapie Manuelle Therapie Wärme/Kälte

38 Heilmittel-Katalog EX1 Erkrankungen der Extremitäten ten und des Beckens mit prognostisch kurzzeitigem Behandlungsbedarf z.b. - Distorsionen, Kontusionen - Arthrosen - entzündlich ndlich- rheumatische Gelenkerkrankung Leitsymptomatik Gelenkfunktionsstörungen, Bewegungsstörungen, Kontrakturen Funktionsstörungen durch Muskeldysbalance, -insuffizienz, -verkürzungrzung Schmerzen / Funktionsstörungen durch Muskelspannungsstörungen; Verkürzung rzung elastischer und kontraktiler Strukturen, Gewebequellungen, -verhärtungen, rtungen, -verklebungen Heilmittel A. KG / MT C. Wärme/KW rme/kälte Elektrotherapie A. KG / KG-Ger Gerät A.Klassische Massage B. UWM / SM / PM / BGM C. Elektrotherapie / Wärme/Kälte hydroelektrische Bäder

39 Bewegungstherapie Bewegungsbad Allgemein Allg. + AST Krafttraining Krafttraining + Schulung Man. Therapie

40 Klassischen Massage Unterwasserdruckstrahlmassage Segmentmassage Periostmassage Bindegewebsmassage

41 Elektrotherapie Hydroelektrische Bäder B

42 Bewegungstherapie Es gibt keine explizite Evidenz für f r eine spezielle Behandlungsmethode in der Bewegungstherapie bei Coxarthrose Die Evidenzlage ist noch nicht adäquat erforscht

43 Selbstmanagement Copingverhalten

44 Vermittlung Hilfe zur Selbsthilfe Kompetenzstärkung zur verbesserten Teilhabe im Beruf und Alltag Copingstrategien zum Umgang mit seiner Erkrankung Eigenübungsprogramm

45 Vielen Dank für f r Ihre Aufmerksamkeit