Einführung in die evidenz-basierte Logopädie/Sprachtherapie

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1 Veröffentlichung des Berichts Effectiveness & Efficiency Einführung in die evidenz-basierte Logopädie/Sprachtherapie Prof. Dr. Ulla Beushausen HAWK-Hochschule Hildesheim/Holzminden/Göttingen Bachelor- u. Masterstudiengang für Logopädie Goschentor Hildesheim mail: beushausen@hawk-hhg.de Archibald Archie Leman Cochrane ( ) 1 2 Schlussfolgerungen des Cochrane Berichts: A.Cochrane Wissenschaftliche Erkenntnisse über die Wirksamkeit von Therapien aus klinischer Forschung gelangen zu langsam von der Wissenschaft in die Praxis Es gibt zu wenig valide Forschungsergebnisse, zu viel basiert auf Tradition, Überlieferung, Autoritätenglauben, subjektiver Erfahrung. Es kommen in der Medizin veraltete, überholte Therapien zum Einsatz. Nachweislich wirksame Therapien kommen zu wenig zum Einsatz. Das kostet Geld, Gesundheit und Leben. Forderungen: Mehr klinische Studien (insbesondere randomisierte kontrollierte Studien) Mehr Übersichtsarbeiten (Reviews) Entwicklung von Methoden, um Erkenntnisse in die Praxis zu bringen Effizienter Einsatz von Ressourcen im Gesundheitswesen basierung der Praxis Qualitätssicherung in der Forschung und Verbesserung der Methoden der klinischen Epidemiologie 3 Entwicklung der basierten Praxis als Methode der Praktiker Ziel: Nutzbarmachung von Ergebnissen klinischer Forschung für die Praxis für eine bessere Versorgung der Patienten Aufbau der internationalen Cochrane- Collaboration Ziele: Sammlung von Forschungsergebnissen, Übersicht schaffen, Aufbereitung von Ergebnissen, methodologische Qualitätssicherung 4 David Sackett, geb. 1934

2 EbM Medizin (ab etwa Mitte der 1980er Jahre) EbP andere therapeutische Berufe (Logopädie, Ergo-, u. Physiotherapie) soziale Berufe, Pädagogik Evidez-basierte Logopädie/Sprachtherapie Der Begriff -basierte Sprachtherapie meint, dass eine Entscheidung über Diagnose oder Therapie im sprachtherapeutischen Kontext auf der besten vorhandenen externen und auf der individuellen Expertise der TherapeutIn - jeweils abgestimmt auf die individuellen Bedürfnisse des sprachbeeinträchtigten Menschen - beruht. 5 EbP Grundmodell der EbP Externe Interne basierte Klinische Entscheidung Soziale externe Ergebnisse aus hochwertiger relevanter Forschung Individuelle Situation des Patienten, einschließlich seiner Präferenzen (Therapieziele) interne - klinischpraktische Erfahrung des Therapeuten

3 Wie geht EbP? Wie geht EbP? EbP ist ein methodisches Vorgehen in fünf Schritten: 1. Klinisch beantwortbare Fragen stellen 2. Die dazu finden (Literaturecherche) 3. Die vorhandene kritisch bewerten 4. Prüfen, ob die auf den jew. Patienten anwendbar ist, und ggf. in das Clinical Reasoning integrieren 5. Evaluation des Erfolges bzw. der eigenen Vorgehensweise EBP ist Sache des Klinikers und des Patienten/Klienten! 9 Schritt 5 Evaluation der Behandlung Schritt 1 Formulierung einer relevanten Frage Schritt 2 Recherche aktueller Expertenmein ungen, Studien und Leitlinien Schritt 3 Bewertung der Ergebnisse Schritt 4 Anwendung auf den Klienten 10 PICO Pico-Beispiel Relevante Frage suchen und mittels PICO bearbeiten: P= Patient oder Problem I = Intervention (Diagnostik, Therapie, Screening) C= Comparison or Contrast (Vergleich) O= Outcome Führt Inputspezifizierung (Intervention) bei Kindern mit verzögertem expressiven Wortschatz (Patienten) zu signifikant größerem Wortschatzanstieg (Outcome) im Vergleich zu keiner Therapie (Comparison/Vergleich)?

4 Literatur Forschung Studien Quellen für Studien:. Pubmed/medline CINAHL EMBASE COCHRANE Datenbanken, insb. DARE Wer sucht, kommt nicht am Internet vorbei SpeechBITE speechbite Best Interventions and Treatment Efficacy, PsycLIT Literature Reference for Psychology/http.// 14 Hohe stufe Mathematische Auswertung guter Studien zur gleichen Fragestellung Gute Studien (randomisiert, kontrolliert) Kritische Analyse von Studien Relevanz der Forschungsfrage? Glaubwürdigkeit Mittlere stufe Studien (nicht randomisiert) Literatur (Studien) Wie wurden die Teilnehmer ausgewählt und den Untersuchungsgruppen zugeteilt? Drop-outs? Waren die Untersuchungsgruppen zu Beginn der Studie ähnlich? Niedrige stufe Erfahrungen / Meinungen anerkannter Autoritäten Fachleute Erfahrungen! eigene, andere Wurden die Untersuchungsgruppen gleich behandelt abgesehen von der Intervention?

5 Kritische Analyse von Studien Wurden alle Teilnehmer in der per Randomisierung zugeteilten Gruppe bewertet? War die Größe der Stichprobe ausreichend gewählt, um einen Effekt nachweisen zu können? Stehen die Ergebnisse im Einklang mit früheren Forschungsergebnissen? Kritische Analyse von Studien Aussagekraft Wie groß war der Behandlungseffekt? Wie wird das Behandlungsergebnis erklärt? Anwendbarkeit Übertragbarkeit der Ergebnisse auf aktuelle Patienten? Wurden alle wichtigen Bereiche einbezogen? Nutzen-Kosten-Analyse? hierarchie Review, Metaanalyse RCT`S Randomisierte kontrollierte Studien kontr. Studien ohne Randomisierung Fall- Kontroll -Studien, Kohortenstudien Vorher-Nachher-Studien ohne Kontrollgruppen, Fallanalysen Fallstudien, Expertenmeinung 19 basierte Leitlinien i.d.r. zu bestimmten Krankheitsbildern bzw. Patientengruppen Übersichtsarbeiten: Systematische Reviews und Meta-Analysen i.d.r zu bestimmten Behandlungen RCT s Einzelne Studien einzelne Aussagen zu einzelnen Fragestellungen Puzzlespiel 20

6 basierte Leitlinien sind: benutzerfreundliche Leitlinien für klinisches Handeln, die die beste mit anderen Erkenntnissen kombinieren, die für die Entscheidungsfindung hinsichtlich eines bestimmten Gesundheitsproblems erforderlich sind (Sackett et al 1999, 89). Eminenzbasiert S1 Eine repräsentativ zusammengesetzte Expertengruppe der Fachgesellschaft(en) erarbeitet im informellen Konsens eine Empfehlung, die vom Vorstand der Fachgesellschaft (en) verabschiedet wird. Konsensbasiert S2 Leitlinien werden aus formal (evidence level) bewerteten Aussagen der wissenschaftlichen Literatur entwickelt oder in einem der bewährten formalen Konsensusverfahren mit repräsentativer Beteiligung aller betroffenen Fachgebiete beraten und verabschiedet basiert S3 Leitlinie mit allen Elementen systematischer Entwicklung: Logikanalyse Formales Konsensusverfahren (repräsentativ) Entscheidungsanalyse "Outcome"-Analyse 21 Zusammenfassung: Was ist also EbP? Wer evidenzbasiert handeln will, muss die hierfür erforderlichen Qualifikationen besitzen. Eine Wissensmanagementmethode Die Fähigkeit, klinisch relevante Fragestellungen zu formulieren gezielt Datenbankrecherchen durchzuführen kritisch Forschungsergebnisse zu lesen die Resultate des kritischen Lesens in die Behandlungen zu integrieren standardisiert Behandlungsergebnisse auszuwerten und zu dokumentieren therapeutisches Verhalten zu reflektieren und weiter zu entwickeln 23 Eine Methode, Patienten möglichst optimal zu versorgen Eine Selbstverpflichtung auf hohe professionelle Standards und eine notwendige, aber nicht hinreichende Voraussetzung für die Weiterentwicklung des Gesundheitssystems

7 Auswirkungen fehlender Die Frage, ob wir für oder gegen EbP sein sollen, ist kalter Kaffee. Heilmittelkatalog verordnungsfähige Heilmittel Hinweis auf BUB- Richtlinien Anlage 1 nicht verordnungsfähige Heilmittel Heilmittelrichtlinien (nach SGB V) Druck der Kostenträger In der Welt der Logopädie/Sprachtherapie (und anderer Therapieberufe auch?) herrscht Konsens, dass die Praxis dem Konzept der EbP folgen muss. 2. Die Kostenträger fordern es von uns 3. Internationale Standards fordern es von uns. 4. Unsere Klienten würden es fordern, wenn sie wüssten was es ist. 5. EbP und Leitlinien sind Voraussetzung für die Weiterentwicklung der Professionen und unserer Dienstleistungen 26 Die Frage muss lauten: wie wollen wir EbP in der Sprachtherapie umsetzen? Probleme einer -basierten Sprachtherapie 1. Umgang mit den Barrieren: Zeit, Zugang, Sprache, Wissen, Forschung etc, 2. Kritik am Goldstandard RCT 3. Ausdifferenzierung der sozialen und internen 4. Klärung des Zusammenspiels aller drei Bereiche am konkreten Fall Externe Soziale Interne 27

8 Probleme einer evidenz-basierten Sprachtherapie Probleme einer evidenz-basierten Sprachtherapie Externe Interne Soziale Externe Interne Soziale Klinische Expertise Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. evidenzbasierter klinischer Entscheidungsprozess Patientenpräferenzen Ergebnisse hochwertiger Forschung Sprachtherapieforschung 31 32