die Rolle der Kinderbeckenphysiotherapie

Transkript

1 die Rolle der Kinderbeckenphysiotherapie bei Kinder mit Miktions- und Defäkationsstörungen State of the Art Kinder sind keine kleine Erwachsenen 18 November 2017 Winterthur Netty Bluijssen

2 Störungen im Kindesalter Enuresis: 12 % (5-7 Jahre) 8 % (5-7 Jahre) Harninkontinenz: 9 % (6 Jahre) Bauchschmerzen: 5-20 % Schulalter Defäkationsstörungen: 10-15% Kinder bis 4 Jahre nach 5 Jahren hat 40% der Kinder immer noch Problemen nach 10 Jahren noch 20% ( Generation R) ICCS 2014 Rom IV 2016

3 Ursachen Inkontinenz Genetisch Funktionsstörung Verzögerung der Reifung (zu wenig kortikale Hemmung) Entwicklungsstörungen Psychisch (Stress, Angst, Autonomie) Verhaltensbedingt Entzündungen / Schmerzen Anatomische oder neurologische Abweichungen Dyssynergie Blase und Beckenboden

4 Klassifikation der Harninkontinenz ICCS 2014 Incontinence 5 years or older Continuous incontinence Intermittent incontinence All ages Daytime incontinence Nocturnal incontinence = enuresis

5 urogenitale Dysfunktionen Enuresis Monosymptomatisch und Nicht-monosymptomatisch Überaktive Blase OAB Unteraktive Blase UAB ( früher Lazy Bladder ) Miktionsaufschub Überaktivität von Beckenboden ~ Disfunctional Voiding (Chronic) Childhood Bladder and Bowel Dysfunction

6 urogenitale Dysfunktionen Obstruktion (neurogene, anatomisch) Belastungsinkontinenz Vaginaler Rückfluss Lachinkontinenz Komorbiditäten Rez. HWI, Vesico-ureteraler Reflux, funkt. Obstipation mit/ohne Stuhlinkontinenz, Hypermobilitätssyndrom, Adipositas, MC Twente Entwicklungsstörungen (von Gontard 2007), Lernbehinderungen, Schlafstörungen

7 gastro-intestinale Disfunktionen Funktionelle Defäkationsstörungen Funktionelle Obstipation funktionelle Stuhlinkontinenz solitär oder mit Obstipation Rom IV Kriterien Defäkation Dyssynergie Rektale Sensitivität zerstört Bauchschmerzen IBS ( Irritable Bowel Syndrom) Angeborene Fehlbildungen M.Hirschsprung, fehlende Analöffnung

8 Komorbidität PSYCHOLOGISCHE PROBLEMEN (1) Bei Kinder mit Harnikontinenz 2-4 x öfters Bei Stuhlinkontinenz 3-5 x öfters ADHD ODD Internal Behaviour problems MNE Harninkontinenz, UAB UWI s en OAB von Gontard A, et al., Psychological and psychiatric issues in urinary and fecal incontinence. J Urol. 2011

9 Rom III versus Rom IV ROME III 2006 The Rome criteria are the international standard used to diagnose functional gastrointestinal disorders such as irritable bowel syndrome (IBS) and are widely considered by experts to be 98% accurate in diagnosing IBS based on symptoms without the need for extensive testing for most people. Some version of the Rome criteria has been in existence for 25 years. ROME IV 2016 The previous version, came into use in 2006, and many new research insights have been gained in the last decade, so these updated criteria are a major advance for the field.

10 (Kinder) Beckenphysiotherapie Physiotherapeuten sind spezialisiert in Muskuloskelettal Disorders Beckenphysiotherapeuten auch organbezogen Crosstalk Blase Darm - Beckenboden Dysfunktion von Beckenboden gibt Dysfunktion Blase und Darm und vice versa Einfluss Corestability (Entspannung~Spannung, Haltung, Stabilität, Zusammenarbeit Muskeln)

11 Kinder sind keine kleine Erwachsenen Beckenphysiotherapie bei Erwachsenen auf Grund Evidenz, wenn möglich, erste Wahl Therapie Evidenz von Erwachsenen nicht übertragen auf Kinder: Hormonänderungen Wachstum Entwicklung: alles ändert sich noch Plastizität des Gehirns Einfluss von Entwicklungsstörungen

12 bis ins Erwachsenenalter Problemen in Kindesalter oft auch Problemen in Erwachsenenalter ( D Ancona 2012) Autonomie nimmt ab Soziale Entwicklung langsamer Weniger Ausbildung niedriger sozioökonomischer Status Hohe Kosten und eine Belastung für die Umwelt Zunahme Infektionsgefahr

13 State of the Art Diagnostik Miktionsstörungen Empfehlungen ICCS 2014 Fragebogen, Tagebuch, Harnflussmessung, Ultraschall, körperliche Untersuchung Defäkationstörungen Empfehlungen Rom IV Fragebogen, Tagebuch, Ultraschall, körperliche Untersuchung Enuresis Empfehlungen ICCS 2014 Fragebogen, Tagebuch, Nächtliche Harnproduktion Weckbarkeit, Schlafstörungen

14 Pelvic Physiotherapy In Childhood Bladder and Bowel Dysfunction (CBBD) Marieke van Engelenburg van Lonkhuyzen

15 Childhood Bladder and Bowel Dysfunction Questionnaire 18 Fragen: 10 über Blasenfunktion und 8 über den Darm Evaluative Fragenbogen Einfach auszufüllen durch Eltern Gute internal consistency Gute Validität Gute reliability Test Retest Reliability und Responsivität muss noch weiter untersucht werden Holländisch und Englisch Wird übersetzt auf Deutsch und Französisch

16 Inge van Engelenburg die Rolle der Kinderbeckenphysiotherapie Cochrane Review: Physiotherapy Interventions for Functional Bladder and Bowel Dysfunctions in neurological normal and otherwise healthy Children. Cochrane Collaboration, Cochrane Database of Systematic reviews ( April 2017) Effectiviness of Pelvic Physiotherapy in Children with Functional Constipation, compared with Standard Medical Care. Gastroenterology 2017;152(1):82-91

17 Beschreibung der Behandlung Standard Medical Care ( SMC) CR 2017 Edukation Entmystifizierung (Ängste und falsche Gedanken wegnehmen) Empfehlungen für Faser- und Flüssigkeitseinnahme Motivation zur täglichen Aktivität Bewegung Normalisieren Toilettenverhalten Empfehlungen zum Verhalten im Alltag Inge van Engelenburg

18 Beschreibung der Behandlung Psychologischer Ansatz CR 2017 BBD hat einen großen Einfluss auf Lebensqualität neg. Effekt auf psychologisches und soziales Wohlbefinden des Kindes Einbezug einer psychologischen Behandlung kann hilfreich sein bei BBD

19 Beschreibung der Behandlung muskuloskeletaler Ansatz CR 2017 Beckenbodendysfunktion ist ursachlicher Faktor in der Pathophysiologie von CBBD Beckenboden funktioniert in Zusammenhang mit Zwerchfell, Bauchmuskulatur und Haltungsmuskulatur Adäquate Funktion ist notwendig für Kontinenz (Zunahme Aktivität BB) und Miktion und Defäkation (Entspannung BB)

20 Kinderbeckenphysiotherapie Erziehung und Information Entmystifizierung, Ernährungsberatung, Toilettentraining Motorcontrol Biofeedback Massage Elektrotherapie Corestability und Gleichgewichtstraining, Körperwahrnehmung, Entspannungs- und Atmungsübungen, funkt. Beckenbodentraining Harnflussmessung, Myofeedback, rektales Ballontraining, Ultraschall FES, TENS und PTNS

21 Physiotherapie compared to standard medical care Daytme Urinary Incontinence in children CR 2017 Qualität / Niveau der Studien sehr niedrig (4 Studien) Keine überzeugende Evidenz für Biofeedback Einige Evidenz für TENS bei überaktiver Blase Nach 12 Monaten gibt es eine Tendenz zur Verbesserung zugunsten von Physiotherapie im Vergleich zu SMC: besserer Harnstrahl und adäquate Beckenbodenfunktion während der Miktion Campus et al. Comparative, prospective and randomized study between urotherapy and pharmological treatment of children with UI, 2013 Vesna et al.,the evaluation of combine standard urotherapy, abdominal pelvic floor retraining in children with dysfunctional voiding J Pediatr Urol 2011 van Gool JD, et al: Multi-center rct of cognitive treatment, placebo, oxybutynin, bladder training, and pelvic floor training in children with functional urinary incontinence. Neurourol Urodyn 2013

22 Physiotherapie compared to standard medical care Enuresis in Children CR 2017 Qualität / Niveau der Studien sehr niedrig (5 Studien) Einige Evidenz für TENS bei Enuresis Nach 6 Monaten signifikant mehr Kinder trocken in der Nacht Lordelo P. et al, Treatment of NMNE by TENS parasacral, J.Pediatr Urol 2010 Van kampen et al., Influence of pelvic floor muscle exercise for nocturnal enuresis J Urol 2009

23 Physiotherapie compared to standard medical care Constipation in Children CR 2017 Qualität / Niveau der Studien(sehr) niedrig (6 Studien) Artikel M. van Engelenburg- van Lonkhuyzen, hohe methodische Qualität Nach 6 und 12 Monaten Physiotherapie signifikante Besserung im Vergleich mit SMC Vesna et al.,the evaluation of combine standard urotherapy, abdominal pelvic floor retraining in children with dysfunctional voiding J Pediatr Urol 2011 van Engelenburg et al., Effectiviness of Pelvic Physiotherapy in Children with Functional Constipation, compared with SMC, Gastroenterology 2017

24 Physiotherapie compared to standard medical care Fecal Incontinence in Children CR 2017 Qualität / Niveau der Studien niedrig (2 Studien) Nach 6 und 12 Monaten Physiotherapie signifikante Besserung im Vergleich mit SMC van Engelenburg et al., Effectiviness of Pelvic Physiotherapy in Children with Functional Constipation, compared with SMC, Gastroenterology 2017 Kajbafzadeh A.,Animated biofeedback J.Urol 2011

25 Effectiviness of Pelvic Physiotherapy in Children with Functional Constipation, compared with SMC RCT 2017 Primäres outcome: keine funktionelle Obstipation mit oder ohne Laxanzien PPT: 92,3% ~ SMC 63% (korrigierte Oddsratio, P=0,011) Signifikant mehr Kinder brauchen keine Laxanzien in der PPT Gruppe (korrigierte Oddsatio P= 0.009) GPE (Global Perceived Effect) PPT 88,5% ~SMC 33,3% ( P<0,001) Kein Unterschied in SDQ Bei PPT keinen harten, schmerzhaften Stuhl und keinen Elefantenstuhl mehr (Rom IV Kriterien)

26 Klinische Eigenschaften Kinder BBD Bladder and Bowel Dysfunction in 1748 Children referred to Pelvic Physiotherapy, European Journal of Pediatrics February 2017 ( rapportiert durch Eltern) Zunahme motorischer Problemen (14,5%), Zunahme Problem mit Körperstabilität (9,5%) Zunahme Muskelspannung (10,8%) ( J. Chase described in 2011 children with STC has reduced trunkcontrol and weakness of abd muscle)

27 Take Home Message Es gibt einige Evidenz für Beckenphysiotherapie bei Kindern...wir brauchen: gute Kenntnisse von Entwicklung und Entwicklungsstörungen bei Kindern gute Kenntnisse von Verhalten und Familiensystem gute Kenntnisse von Becken- und Beckenboden gute Kenntnisse von Miktions- und Defäkationsstörungen gute Zusammenarbeit Kinder und Beckenphysiotherapeuten Man weiss nicht, was man nicht weiss

28 Pelvic Physiotherapy In Childhood Bladder and Bowel Dysfunction (CBBD) Bis Sonntagabend noch zu bestellen: Mit Name und Adresse Bezahlung 27,50 Euro. M.van Engelenburg-van Lonkhuyzen IBAN: NL 63 ABNA Marieke van Engelenburg van Lonkhuyzen