Infektionen oder Besiedlung mit MRGN Umsetzung der KRINKO Empfehlung Vortrag von Nicole Demuth-Werner und Jutta Weiland
31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 2
Was Sie erwartet: Erregervorstellung Übertragungswege Hygienemaßnahmen Hygienemaßnahmen in der Altenpflege und ambulante Pflegedienste 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 3
Erregervorstellung MRGN = Multiresistente gramnegative Stäbchenbakterien. 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 4
Erregervorstellung MRGN? Escherichia coli Klebsiella spp Enterobacter spp Proteus spp., Morganella morganii, Serratia spp. oder Citrobacter spp. Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 5
Erregervorstellung - Definition - Das Ausmaß der Multiresistenz basiert auf der Bewertung der vier wirkenden Antibiotikagruppen (die jeweiligen Leitsubstanzen) Penicilline (Piperacillin), 3./4.- Generations-Cephalosporine (Cefotaxim u./o. Ceftazidim), Carbapeneme (Imipenem u./o. Meropenem) Fluorchinolone (Ciprofloxacin). 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 6
Erregervorstellung 3-MRGN MRGN mit Resistenz gegen 3 der 4 (klinisch bedeutsamen) Antibiotikagruppen ESBL kann auch ein 3-MRGN sein 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 7
Erregervorstellung 4-MRGN MRGN mit Resistenz gegen 4 der 4 (klinisch bedeutsamen) Antibiotikagruppen, d.h. 4 MRGN schließt auch Panresistenz ein Bedeutet derzeit resistent gegenüber allen gängigen Antibiotikagruppen 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 8
Erregervorstellung 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 9
Erregervorstellung Erregerreservoir Hauptreservoir für MRGN-Erreger: Darmtrakt des kolonisierten/ infizierten Patienten Seltener: oberer Respirationstrakt Harnwege Haut 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 10
Erregervorstellung Erregerhaltiges Material Entsprechend der o.g. Reservoire v.a. Stuhl / Rektalabstriche ggf. Atemwegssekrete / Rachenabstriche, Urin oder Haut-/ Wundabstriche 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 11
Erregervorstellung Mögliche Infektionserkrankungen Pneumonien, Harnwegsinfektionen, Wundinfektionen und Septikämien 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 12
Übertragungswege DIREKT: Kontakt-, Schmier-Infektionen Häufigster Übertragungsweg sind die kontaminierten Hände des medizinischen Personals! Händedesinfektion! INDIREKT: Kontaminierte Gegenstände / Flächen 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 13
Übertragungswege Das Hygienemanagement ist ein sehr wichtiger Faktor, denn Therapiemöglichkeiten sind eingeschränkt Resistenzeigenschaften sind übertragbar auf andere sensible Bakterien 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 14
Hygienemaßnahmen bei 3-MRGN Basis-und Barrieremaßnahmen Kein Einzelzimmer notwendig, außer bei non complient Patienten bei Patienten mit Pneumonien (Einzelfallentscheidungen) 3 MRGN-Patienten dürfen nicht mit frisch operierten Patienten in einem Zimmer liegen und Patient mit 3 MRGN in Risikobereichen 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 15
Hygienemaßnahmen 3-MRGN Risikobereiche sind u.a.: Onkologische Abteilungen Intensivstationen / Kinderintensiv Operationsabteilungen Verbrennungsstationen u.s.w. 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 16
Hygienemaßnahmen Händedesinfektion!!!! 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 17
Hygienemaßnahmen - Basismaßnahmen - 3-MRGN Einmalschutzkittel/ Einmalhandschuhe bei direktem Patientenkontakt Mund-Nasenschutz wenn Erreger in NRR bzw. Trachealsekret Flächendesinfektion Zimmer 1x tägl. durch Reinigungsdienst patientennahe Flächen u. Medizinprodukte mind. 1 x tägl. nach Desinfektionsplan Abfälle / Wäsche / Geschirr Normale, sichere Entsorgung / Geschirr thermisch Schlussdesinfektion: nein 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 18
Hygienemaßnahmen 4-MRGN Strikte Isolierung: Strikte Isolierung im Einzelzimmer mit eigener Toilette/ Nasszelle Kohortisolierung bei gleichem Erregertyp und identischem Resistogrammmöglich 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 19
Hygienemaßnahmen 4-MRGN + Basismaßnahmen: Händedesinfektion Kittel/Handschuhe (bei Betreten des Patientenzimmers) Mund-Nasenschutz Flächendesinfektion (mind. 1x tgl.) Abfälle, Geschirr, Wäsche Schlussdesinfektion: Ja 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 20
Hygienemaßnahmen - im Funktionsbereich - 4-MRGN Untersuchungen / Eingriffe: immer als letzter Programmpunkt Vermerk 4 MRGN! auf Anforderungs- bzw. Anmeldescheine gesamtes beteiligtes Personal trägt Handschuhe und Schutzkittel (ggf. Mund-Nasenschutz) Materialien im Untersuchungsraum auf das notwendige Minimum beschränken. Fehlendes werden von einem Außenspringer angereicht Schränke und Schubladen sind geschlossen zu halten Geräte, die nicht benötigt werden aus dem Raum entfernen bzw. abdecken 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 21
Weitere Hygienemaßnahmen Besucher müssen sich beim Personal melden und beim Verlassen des Zimmers eine Händedesinfektion durchführen. Weitere Hygienemaßnahmen z.b. Kittel individuell Alarmkennzeichen in Patientenerfassungssystem Patienten mit positivem 3 und 4 MRGN-Nachweis sollten ein Alarmkennzeichen in den Patientenverwaltungsprogramm erhalten ermöglicht bei (Wieder-)Aufnahme die unverzügliche Einleitung der evtl. infektionshygienischen Maßnahmen 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 22
Alarmkennzeichen 3- und 4-MRGN 23
Hygienemaßnahmen - Screening 3-MRGN - kein Routine-Screening Abstrichorte bei Bedarf: Bei alt bekannten MRGN Pat. alle zuvor pos. Nachweisorte Rektal (perianal), Stuhl, ggf. Stoma; Wunde, vorheriger pos. Nachweisort; Nase, Rachen, Haut bei A. baumannii; e 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 24
Hygienemaßnahmen - Screening 4-MRGN - Risikoadaptiert, d.h.: Kontakt zum Gesundheitssystem in Ländern oder Regionen mit endemischem Auftreten von 4MRGN in den letzten 12 Monaten Z.B. Ost-, Südost- und Südeuropa (z.b. Bulgarien, Italien, Griechenland, Kosovo, Moldawien, Rumänien, Russland, Serbien, Ungarn) Naher Osten (z.b. Vereinigte arabische Emirate) Asien (z.b. China, Indien, Thailand) Südamerika Afrika 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 25
Hygienemaßnahmen - Screening 4-MRGN - Patienten mit einem stationären Krankenhausaufenthalt (> 3 Tage) in den zurückliegenden 12 Monaten in einer Region mit erhöhter 4MRGN-Prävalenz. z. B. Rehakliniken, Beatmungs-Wohngemeinschaft etc. Kontakt zu Patienten, bei denen eine Besiedlung mit 4MRGN nachgewiesen wurde (z.b. Pflege im gleichen Zimmer) Bekannte Träger 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 26
Übersichtsbogen Screening MRGN 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 27
Hygienemaßnahmen - beim Transport - 3-MRGN ohne besondere Maßnahmen 4-MRGN Infektionsfahrt wenn Pat. mobil ist auch ein Taxi möglich 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 28
31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 29
In der stationären Altenpflege? Maßnahmen Erreger 3 MRGN 4 MRGN Isolierung Barriere Maßnahmen Nein, aber Basismaßnahmen Eigenes WC Fallentscheidung Ja Händewaschen Händedesinfektion Bei sichtbarer Kontamination OBLIGAT 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 30
In der stationären Altenpflege? Maßnahmen Schutzhandschuhe Schutzkittel MNS Flächendesinfektion Wäsche Schuhe Instrumente Pflegeutensilien Ausscheidungen Erreger 3 MRGN 4 MRGN Umgang mit Se- und Exkreten Kontakt mit erregerhaltigen Material Nach Lokalisation OBLIGAT Keine besonderen Anforderungen, desinfizierendes Waschverfahren, mindesten 60 C Bewohner bezogen Keine besonderen Anforderungen 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 31
In der stationären Altenpflege? Erreger Maßnahmen Abfall Geschirr Info Reinigungspersonal Verlegung Transport Schlussdesinfektion Aufhebung der Maßnahmen Meldepflicht 3 MRGN 4 MRGN Doppelsackmethode Spülmaschine OBLIGAT Übergabebogen Erforderlich Wenn kein Erreger mehr nachweisbar Mehr als zwei Erkrankte.. 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 32
Und die ambulante Versorgung? Händehygiene!!!!! PSA Umgang mit Pflegehilfsmittel und Medizinprodukte ASH Und noch? ASH 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 33
DANKE FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT! 31.10.2014 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 34