Endoprothesen- Nachbehandlung heute Kai Stimpel
Agenda Nachbehandlung Knie- und Hüftendoprothese CPM ja oder nein? Reha / AHB ja oder nein? Ergänzende Maßnahmen Rolle des Therapeuten
Nachbehandlung K-TEP und H-TEP Die Nachbehandlung beginnt vor der OP
Nachbehandlung K-TEP und H-TEP Aufnahmetag Individuelle Aufklärung im Gespräch oder per Anschreiben: Erläutern der Abläufe und der Nachbehandlung Dinge, die mitzubringen sind Erläutern eventueller Kontraindikationen und Verhaltensweisen Einstellen der UAGST sowie präoperative Gangschule
Erneutes Erläutern eventueller Kontraindikationen Prophylaxen Isometrie Atemtherapie Mobilisation in den Sitz und Stand Evtl. einige Schritte vor dem Bett Eigenübungen Kryotherapie 1. post- OP Tag
2. post- OP Tag Manuelle Lymphdrainage Gangschule(3 Pkt.-Gang) im Zimmer und auf dem Flur, in der Regel unter schmerzadaptierter Vollbelastung oder vorgegebener Belastung
Krankengymnastik (Weichteiltechniken, passive- assistive- und aktive Mobilisation/ Bewegungsübungen des betroffenen Gelenks und der umliegenden Gelenke) Eigenübungen (gehen, Isometrie, Eigenmobilisation) Kryotherapie
3. post- OP Tag Manuelle Lymphdrainage Gangschule(3 Pkt.-Gang) mit Erweiterung der Gehstrecke; ggf. wenn mgl. Wechsel in Kreuzgang Eigenübungen (Gehen, Isometrie, Eigenmobilisation) Kryotherapie
Krankengymnastik wird intensiviert (Weichteiltechniken, passive- assistive- und aktive Mobilisation/ Bewegungsübungen des betroffenen Gelenks und der umliegenden Gelenke)
4. post- OP Tag bis Entlassung Manuelle Lymphdrainage Gangschule mit Umstellen des Gangbildes auf das physiolog. Gangmuster, Erweiterung der Gehstrecke und Treppe; bei Oxford- und Hüftendoprothesen ist das Gehen kurzer Strecken auch bereits ohne UAGST möglich und wird beübt
Krankengymnastik wird intensiviert und zunehmend aktiver (Weichteiltechniken, passive- assistive- und aktive Mobilisation/ Bewegungsübungen des betroffenen Gelenks und der umliegenden Gelenke) Eigenübungen (Gehen, Isometrie, Eigenmobilisation) Kryotherapie
CPM in der K-TEP Nachbehandlung? aktueller Stand der Wissenschaft: NEIN
aktuell ~ 50 Hits Studienlage Die Effektivität der Motorschiene und die nicht Unterlegenheit einer rein manuellen Nachbehandlung nach Kniegelenksersatz Stimpel,K., Skutek, M., P.D. Dr. Hannover, Langenhagen Jan. 2014 [Effectiveness of continuous passive motion after total knee replacement]. Trzeciak T, Richter M, Ruszkowski K. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 2011 Nov-Dec;76(6):345-9. Polish. To use or not to use continuous passive motion post-total knee arthroplasty presenting functional assessment results in early recovery. Maniar RN, Baviskar JV, Singhi T, Rathi SS. J Arthroplasty. 2012 Feb;27(2):193-200.e1. Epub 2011 Jul 12. Use of inpatient continuous passive motion versus no CPM in computer-assisted total knee arthroplasty. Alkire MR, Swank ML. Orthop Nurs. 2010 Jan-Feb;29(1):36-40. [The effects of two different continuous passive motion protocols on knee range of motion after total knee arthroplasty: a prospective analysis]. Ersözlü S, Sahin O, Ozgür AF, Tuncay IC. Acta Orthop Traumatol Turc. 2009 Nov-Dec;43(5):412-8. doi: 10.3944/AOTT.2009.412. Turkish.
Durchgehendes Resultat: there was no statistically significant difference in flexion, edema, function or pain between groups
Nachbehandlung nach der Akutphase Ambulante Nachbehandlung oder stationäre Reha / AHB Was ist wichtig- Was muss erfolgen?
Nachbehandlung nach der Akutphase Weitere Krankengymnastik/ MT (Einzelbehandlungen) unter Berücksichtigung des gesamten Bewegungsapparates Aufklärung/ Schmerzmanagement Manuelle Lymphdrainage Wenn noch nötig Gangschule Trainingstherapie!!! (bis zu einem Jahr post- OP und darüber hinaus) Das Training muss alaktazid erfolgen (PatientInnen abhängig)
Ergänzende Maßnahmen Kinesio- Tape Lymphtapeanlagen
Elektrotherapie Zur Anwendung kommen Schwellströme Aktivierung abgeschwächter Muskeln Verbesserte Rekrutierungsfähigkeit Verbesserung der Stoffwechselsituation Anwendung ab dem 2. post-op Tag 2 4 mal täglich
Kryotherapie Hintergrund: OP O2 und Nährstoffversorgung gestört Stoffwechselgeschwindigkeit ist erhöht Überwärmung durch Entzündung in Verbindung mit gestörter Durchblutung O2- Bedarf steigt signifikant an
Folgen: Eintreten einer Ischämie Weiteres Untergehen von Zellen Vermehrtes Freiwerden von flüssigkeitsbindenden Proteinen Weitere Ödembildung
Die Lösung: Hilo-Thermtherapie Durch eine Temperatursenkung um 10 C reduziert sich die Stoffwechselgeschwindikeit um 50% mit der Folge, dass der O2 Bedarf ebenfalls sinkt, jedoch immer noch ausreichend für eine sehr gute Regeneration des Gewebes ist. Bildquelle: hilotherapie.com
Rolle des Therapeuten Moderator statt nur Mobilisator Aufklärende und lenkende Tätigkeit Teil eines Kompetenz- Teams (Arzt- Physiotherapie- Pflege)
Vielen Danke für Ihre Aufmerksamkeit www.therapiezentrum-langenhagen.de